手术室护士职业暴露及防护措施
【摘要】 目的：探讨手术室护士职业暴露危险因素及防护措施。方法：回顾性总结手术室护士职业暴露因素。通过对手术室护理人员工作过程实地观察，对实际情况进行分析。找出各个环节的危险因素，采取相应防护对策，查阅资料、进行分析、归纳总结。结果：需要强化手术室护士自我保护意识，遵守操作规程的程度，建立完善的规章制度。确保手术室护士职业安全。结论：重视职业防护对手术室人员的重要意义。
【关键词】 手术室护士； 职业暴露； 防护措施
中图分类号 R472.3文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0094-02
手术室是一个特殊工作环境，集手术、治疗、抢救于一体的重要场所，由于工作的特殊性，直接、间接的接触患者的血液、体液，以及各种化学消毒剂、麻醉废气、X线，直接影响护士身心健康[1]。职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、医疗垃圾清运过程中被感染性病原体携带者或患者的血液、体液污染的皮肤黏膜，或被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有被感染可能。护理工作目标是促进健康、预防疾病、减轻痛苦，提高生命质量。
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1 手术室职业暴露因素
1.1 生物性因素
手术室是手术患者高度聚集及病原体相对集中的地方，手术室护士在操作过程中直接频繁接触患者体液、血液、分泌物，发生感染性疾病风险很高，血液性病原体对护理人员最具危险，其主要传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺伤、锐器伤、安瓿割伤，针刺伤是护理人员最常见的职业事故，据统计，在我国98%护理人员发生过针刺伤，手术室工作中常用的刀、剪、缝针，在传递过程中易误伤他人，术中清洗易误伤自己。
1.2 化学性因素
环境污染特别是化学试剂污染不断侵蚀人类健康，手术室护士每天接触各种消毒剂、麻醉废气、化疗药品等有潜在危险。护士在手术中配制化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，通过呼吸道吸入，药物接触皮肤直接吸收入体内，引起白细胞减少、头晕，妊娠期可引起自然流产、致畸、致癌，吸入麻醉药如异氟烷长期吸入可影响肝肾功能，吸入高浓度麻醉废气可引起妊娠期自然流产，并可产生氟化物中毒，影响遗传(包括致突变、致畸、致癌)白细胞减少，不孕率增加[2]。戌二醛对皮肤黏膜有刺激性，直接与皮肤接触可导致过敏性皮肤炎，与眼睛直接接触，可引起角膜损伤，甚至永久性视力损伤。
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1.3 物理性因素
骨科手术广泛开展，术中X线光定位使手术室护士经常受到X线照射。长期接触X线可导致造血功能低下，白细胞减少，精子成活率低，植物神经功能紊乱，晶状体混浊甚至诱发肿瘤，妊娠期接触X线可导致胎儿畸形。
1.4 生理心理因素
随着新的医学模式转变，知识更新，人事制度改革，手术室工作过程的连续性、无规律性及手术要求高度集中，加上人力资源不足，手术患者创伤重，病情急、变化快、医疗纠纷甚至医疗事故使手术室护士长期处于紧张状态，不利于身心健康，长期轮班工作制度打乱手术室护士生物钟。生活不规律，易引起胃肠疾病，长时间站立，易引起下肢静脉曲张。
2 职业暴露防护措施
2.1 生物因素防护措施
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2.1.1 加强职业防护宣传教育，完善手术室各项规章制度 严格遵守标准预防原则，对所有患者的血液、体液都视为有传染性，必须进行隔离，强调双向防护，既防止疾病从患者传到医务人员，又防止疾病从医务人员传到患者。对第二天手术的患者，完善术前检查、术前访视，发现患者有传染病，早晨交班说明，巡回护士进行有可能接触患者血液、体液的操作时戴手套。洗手护士手上有伤口禁止上台。戴防渗透口罩、护目镜、穿防渗透隔离衣、裤及鞋套，戴双层手套，使用双层手套能对手套破损造成的危险提供较好的保护作用，当外层手套被针刺破时，内层手套的隔离作用仍然存在，手术过程高度集中，小心谨慎，做到忙而不乱，防止针刺伤，污染后的针头和一次性锐器应直接放入防渗漏的利器盒，使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防损伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。如手术过程发生针刺伤，立即脱去双手全部手套，用健侧手从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口局部挤压，受压部位伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净。对受到HBV感染的针刺伤，24 h内接种高价免疫球蛋白、乙肝疫苗，对HCV针刺伤者注射干扰素，感染梅毒阳性者应用长效青霉素，若青霉素过敏，口服四环素或强力霉素。
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2.1.2 HIV职业暴露的处理 迅速用肥皂、生理盐水、清水彻底清洗消毒暴露部位，0.5%碘伏消毒，严重暴露立即给药1 h。立即向领导及专家报告，评估是否继续服药，详细记录事情经过：时间、地点、污染物、损伤器皿类型、器具是否污染、深浅、有无出血、患者的病毒载量、接受治疗、使用何种药物等。根据暴露级别实施预防性用药方案，预防性用药分基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂、常规治疗剂量，连续使用28 d，强化用药程序是在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28 d，预防性用药越早越好，最好在4 h之内，最迟不得超过24 h，即使超过也应实施预防性用药。在暴露后的第4周、8周、12周、6个月、12个月做HIV病毒抗体检测。
2.2 化学性因素防护措施
(1)正确掌握各类化学消毒剂性能、使用范围、浓度、作用时间、不良反应。配制戊二醛时戴口罩、戴手套，如不慎溅到皮肤及时用流动水冲洗，戊二醛浸泡后的物品使用前用生理盐水冲洗。(2)配制化疗药物时戴一次性防护口罩、护目镜、手套，锯安瓿时垫以纱布防止划破手套，如皮肤接触化疗药物时，尽快用大量流动水冲洗。(3)正确选用密闭性能好的麻醉机，能降低手术室麻醉废气污染。并定期检测，防止管道漏气，选用密闭度适宜的麻醉面罩，往蒸发罐加药过程中防止麻醉药洒落，使用吸入性麻醉药时现用现配，全麻过程使用二氧化碳吸附剂，并保持管道紧密连接。
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2.3 物理因素防护措施
需要进行X线及使用C臂X线摄片手术者，安排在配置具有防X线辐射的独立手术间，含有铅的门窗，手术前穿好铅衣，佩戴护目镜，尽量减少照射时间。
2.4 生理心理因素防护措施
创造一个和谐、轻松的环境，实行人性化管理，加强业务学习，不断提高自我，养成沉着冷静的工作作风，严格遵守各项操作规程，严格执行查对制度，杜绝差错事故的发生，调整心态，减轻心理压力，注意劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质，保持充足的睡眠，养成良好的早餐习惯。长时间站立可穿弹力丝袜，防止下肢静脉曲张。
3 讨论
职业暴露是一项长期不容忽视的工作，医院应高度重视医务人员职业暴露引起的医院感染，制定切实可行的培训计划，规范化管理，明确危险因素是客观存在的，又是可预防的，应提高自我防范力度，严格遵守操作规程，减少职业暴露危害，保障手术室护理人员身心健康。
参考文献
[1]刘小玲.手术室血液性传播疾病职业防护的现状分析[J].解放军护理杂志，2004，21(9)：30-31.
[2]陈云芳.手术室护士职业暴露的危害及防护[J].当代护士，2005，1(6)：85-87.
(收稿日期：2012-06-25) (编辑：田烨), http://www.100md.com(董燕)
【关键词】 手术室护士； 职业暴露； 防护措施
中图分类号 R472.3文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0094-02
手术室是一个特殊工作环境，集手术、治疗、抢救于一体的重要场所，由于工作的特殊性，直接、间接的接触患者的血液、体液，以及各种化学消毒剂、麻醉废气、X线，直接影响护士身心健康[1]。职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、医疗垃圾清运过程中被感染性病原体携带者或患者的血液、体液污染的皮肤黏膜，或被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有被感染可能。护理工作目标是促进健康、预防疾病、减轻痛苦，提高生命质量。
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1 手术室职业暴露因素
1.1 生物性因素
手术室是手术患者高度聚集及病原体相对集中的地方，手术室护士在操作过程中直接频繁接触患者体液、血液、分泌物，发生感染性疾病风险很高，血液性病原体对护理人员最具危险，其主要传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺伤、锐器伤、安瓿割伤，针刺伤是护理人员最常见的职业事故，据统计，在我国98%护理人员发生过针刺伤，手术室工作中常用的刀、剪、缝针，在传递过程中易误伤他人，术中清洗易误伤自己。
1.2 化学性因素
环境污染特别是化学试剂污染不断侵蚀人类健康，手术室护士每天接触各种消毒剂、麻醉废气、化疗药品等有潜在危险。护士在手术中配制化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，通过呼吸道吸入，药物接触皮肤直接吸收入体内，引起白细胞减少、头晕，妊娠期可引起自然流产、致畸、致癌，吸入麻醉药如异氟烷长期吸入可影响肝肾功能，吸入高浓度麻醉废气可引起妊娠期自然流产，并可产生氟化物中毒，影响遗传(包括致突变、致畸、致癌)白细胞减少，不孕率增加[2]。戌二醛对皮肤黏膜有刺激性，直接与皮肤接触可导致过敏性皮肤炎，与眼睛直接接触，可引起角膜损伤，甚至永久性视力损伤。
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1.3 物理性因素
骨科手术广泛开展，术中X线光定位使手术室护士经常受到X线照射。长期接触X线可导致造血功能低下，白细胞减少，精子成活率低，植物神经功能紊乱，晶状体混浊甚至诱发肿瘤，妊娠期接触X线可导致胎儿畸形。
1.4 生理心理因素
随着新的医学模式转变，知识更新，人事制度改革，手术室工作过程的连续性、无规律性及手术要求高度集中，加上人力资源不足，手术患者创伤重，病情急、变化快、医疗纠纷甚至医疗事故使手术室护士长期处于紧张状态，不利于身心健康，长期轮班工作制度打乱手术室护士生物钟。生活不规律，易引起胃肠疾病，长时间站立，易引起下肢静脉曲张。
2 职业暴露防护措施
2.1 生物因素防护措施
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2.1.1 加强职业防护宣传教育，完善手术室各项规章制度 严格遵守标准预防原则，对所有患者的血液、体液都视为有传染性，必须进行隔离，强调双向防护，既防止疾病从患者传到医务人员，又防止疾病从医务人员传到患者。对第二天手术的患者，完善术前检查、术前访视，发现患者有传染病，早晨交班说明，巡回护士进行有可能接触患者血液、体液的操作时戴手套。洗手护士手上有伤口禁止上台。戴防渗透口罩、护目镜、穿防渗透隔离衣、裤及鞋套，戴双层手套，使用双层手套能对手套破损造成的危险提供较好的保护作用，当外层手套被针刺破时，内层手套的隔离作用仍然存在，手术过程高度集中，小心谨慎，做到忙而不乱，防止针刺伤，污染后的针头和一次性锐器应直接放入防渗漏的利器盒，使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防损伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。如手术过程发生针刺伤，立即脱去双手全部手套，用健侧手从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口局部挤压，受压部位伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净。对受到HBV感染的针刺伤，24 h内接种高价免疫球蛋白、乙肝疫苗，对HCV针刺伤者注射干扰素，感染梅毒阳性者应用长效青霉素，若青霉素过敏，口服四环素或强力霉素。
, 百拇医药
2.1.2 HIV职业暴露的处理 迅速用肥皂、生理盐水、清水彻底清洗消毒暴露部位，0.5%碘伏消毒，严重暴露立即给药1 h。立即向领导及专家报告，评估是否继续服药，详细记录事情经过：时间、地点、污染物、损伤器皿类型、器具是否污染、深浅、有无出血、患者的病毒载量、接受治疗、使用何种药物等。根据暴露级别实施预防性用药方案，预防性用药分基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂、常规治疗剂量，连续使用28 d，强化用药程序是在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28 d，预防性用药越早越好，最好在4 h之内，最迟不得超过24 h，即使超过也应实施预防性用药。在暴露后的第4周、8周、12周、6个月、12个月做HIV病毒抗体检测。
2.2 化学性因素防护措施
(1)正确掌握各类化学消毒剂性能、使用范围、浓度、作用时间、不良反应。配制戊二醛时戴口罩、戴手套，如不慎溅到皮肤及时用流动水冲洗，戊二醛浸泡后的物品使用前用生理盐水冲洗。(2)配制化疗药物时戴一次性防护口罩、护目镜、手套，锯安瓿时垫以纱布防止划破手套，如皮肤接触化疗药物时，尽快用大量流动水冲洗。(3)正确选用密闭性能好的麻醉机，能降低手术室麻醉废气污染。并定期检测，防止管道漏气，选用密闭度适宜的麻醉面罩，往蒸发罐加药过程中防止麻醉药洒落，使用吸入性麻醉药时现用现配，全麻过程使用二氧化碳吸附剂，并保持管道紧密连接。
, 百拇医药
2.3 物理因素防护措施
需要进行X线及使用C臂X线摄片手术者，安排在配置具有防X线辐射的独立手术间，含有铅的门窗，手术前穿好铅衣，佩戴护目镜，尽量减少照射时间。
2.4 生理心理因素防护措施
创造一个和谐、轻松的环境，实行人性化管理，加强业务学习，不断提高自我，养成沉着冷静的工作作风，严格遵守各项操作规程，严格执行查对制度，杜绝差错事故的发生，调整心态，减轻心理压力，注意劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质，保持充足的睡眠，养成良好的早餐习惯。长时间站立可穿弹力丝袜，防止下肢静脉曲张。
3 讨论
职业暴露是一项长期不容忽视的工作，医院应高度重视医务人员职业暴露引起的医院感染，制定切实可行的培训计划，规范化管理，明确危险因素是客观存在的，又是可预防的，应提高自我防范力度，严格遵守操作规程，减少职业暴露危害，保障手术室护理人员身心健康。
参考文献
[1]刘小玲.手术室血液性传播疾病职业防护的现状分析[J].解放军护理杂志，2004，21(9)：30-31.
[2]陈云芳.手术室护士职业暴露的危害及防护[J].当代护士，2005，1(6)：85-87.
(收稿日期：2012-06-25) (编辑：田烨), http://www.100md.com(董燕)
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