急性心肌梗死的抢救及护理
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死的抢救及护理体会。方法：对20例急性心肌梗死患者的抢救及护理的临床资料进行分析，论述急性心肌梗死的抢救及护理，根据病情变化做好心理护理、饮食护理、用药护理、溶栓护理。结果：治愈14例，好转5例，死亡1例。结论：对急性心肌梗死患者积极抢救，做好护理，是提高患者治愈率及生活质量的关键。
【关键词】 急性心肌梗死； 护理； 急救
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0060-01
心肌梗死为比较严重的疾病，会导致患者的心肌出现坏死，患者的临床多有心电图改变、白细胞增高、发热、胸骨后剧烈疼痛等表现。2010年6-12月笔者所在医院治疗20例此疾病患者，现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
20例心肌梗死均为当地居民，男14例，女6例，年龄50～75岁。其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息伴冷汗13例，上腹痛伴憋闷3例，左胸痛并向右肩放射4例。就诊与发病时间间隔4 h～2 d。其中12例有高血压病史。20例均符合急性心肌梗死的诊断标准。
1.2 诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条方可诊断心肌梗死，具体条件：(1)具有缺血性胸痛的临床病史。(2)心电图的动态演变。(3)血清心肌标记物浓度的动态改变[1]。
1.3 抢救措施
1.3.1 一般治疗 (1)休息：患者未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，减少不良刺激。(2)吸氧：间断或持续吸氧2～3 d。(3)检测：急性期应住在冠心病监护室，进行心电、血压、呼吸检测3～5 d，必要时血流动力学检测。(4)阿司匹林：无禁忌证者给予口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林，一般首次剂量达到150～300 mg，此后75～150 mg，1次/d，长期服用。
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1.3.2 解除疼痛 (1)哌替啶50～100 mg肌注或吗啡5～10 mg皮下注射，必要时重复使用。(2)疼痛轻者可使用可待因或罂粟碱。(3)硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
1.3.3 溶栓药物的应用 溶栓药物是以纤维蛋白酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白酶原，使转变为纤维蛋白酶而溶解冠状动脉内的血栓。
1.3.4 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 有条件的医院对具备适应证的患者应尽快实施PCI，可获得更好的治疗效果。
1.3.5 控制休克 心肌梗死时有心源性休克，也有血容量不足、外周血管舒缩障碍等因素的存在，因此，应在血流动力学的检测下，应用升血压、血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒等抗休克治疗。如上述处理无效的情况下，应在主动脉内气囊反搏术的支持下，立即行直接PTCA或支架植入，使冠状动脉及时再通，也可做急诊冠状动脉旁路移植术。
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1.3.6 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主，也可选择血管扩张剂减轻左心室的前后负荷，心肌梗死发生后24 h内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
1.4 护理
1.4.1 饮食护理 患者发病早期应给予其流食，避免对其胃部产生扩张。饮食应以少食多餐为原则。患者早期应绝对地卧床休息，不可对其有任何刺激，家属探视也应严格限制。
1.4.2 吸氧护理 吸氧可降低患者的疼痛及缓解病情，故早期即应给予其进行吸氧治疗，氧流量2～5 L/min。
1.4.3 心理干预 患者所患疾病会出现剧烈的疼痛，会有濒死的感觉，故此时患者家属及护理人员都应给予关怀，在进行急救时不可慌乱，急救有条不紊，从而让患者产生信任感。烦躁不安者可肌注地西泮镇静。
, 百拇医药
1.4.4 止痛治疗的护理 如患者疼痛剧烈可给予应用镇痛药物，但应用药物后应观察患者的呼吸情况，出现异常立即给予处理。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100 mm Hg以上。
1.4.5 溶栓治疗的护理 溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2 h基本消失；心电图ST段于2 h内回降大于50%，2 h内出现在灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否通畅[2]。
2 结果
20例心肌梗死患者治愈14例，好转5例，死亡1例。
3 讨论
通过对急性心肌梗死患者实施针对性的抢救和护理，促使患者积极主动的配合治疗与护理，提高治愈率，降低死亡率，控制疾病的发展及减少并发症的发生，对患者的功能恢复和心理健康以及提高生活质量起到重要作用。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：157.
[2] 颜廷淦.临床常见急症处理[M].北京：中国中医药出版社，2001：58.
(收稿日期：2012-08-06) (编辑：王春芸), 百拇医药(张艳琼 王庆)
【关键词】 急性心肌梗死； 护理； 急救
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0060-01
心肌梗死为比较严重的疾病，会导致患者的心肌出现坏死，患者的临床多有心电图改变、白细胞增高、发热、胸骨后剧烈疼痛等表现。2010年6-12月笔者所在医院治疗20例此疾病患者，现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
20例心肌梗死均为当地居民，男14例，女6例，年龄50～75岁。其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息伴冷汗13例，上腹痛伴憋闷3例，左胸痛并向右肩放射4例。就诊与发病时间间隔4 h～2 d。其中12例有高血压病史。20例均符合急性心肌梗死的诊断标准。
1.2 诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条方可诊断心肌梗死，具体条件：(1)具有缺血性胸痛的临床病史。(2)心电图的动态演变。(3)血清心肌标记物浓度的动态改变[1]。
1.3 抢救措施
1.3.1 一般治疗 (1)休息：患者未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，减少不良刺激。(2)吸氧：间断或持续吸氧2～3 d。(3)检测：急性期应住在冠心病监护室，进行心电、血压、呼吸检测3～5 d，必要时血流动力学检测。(4)阿司匹林：无禁忌证者给予口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林，一般首次剂量达到150～300 mg，此后75～150 mg，1次/d，长期服用。
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1.3.2 解除疼痛 (1)哌替啶50～100 mg肌注或吗啡5～10 mg皮下注射，必要时重复使用。(2)疼痛轻者可使用可待因或罂粟碱。(3)硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
1.3.3 溶栓药物的应用 溶栓药物是以纤维蛋白酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白酶原，使转变为纤维蛋白酶而溶解冠状动脉内的血栓。
1.3.4 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 有条件的医院对具备适应证的患者应尽快实施PCI，可获得更好的治疗效果。
1.3.5 控制休克 心肌梗死时有心源性休克，也有血容量不足、外周血管舒缩障碍等因素的存在，因此，应在血流动力学的检测下，应用升血压、血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒等抗休克治疗。如上述处理无效的情况下，应在主动脉内气囊反搏术的支持下，立即行直接PTCA或支架植入，使冠状动脉及时再通，也可做急诊冠状动脉旁路移植术。
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1.3.6 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主，也可选择血管扩张剂减轻左心室的前后负荷，心肌梗死发生后24 h内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
1.4 护理
1.4.1 饮食护理 患者发病早期应给予其流食，避免对其胃部产生扩张。饮食应以少食多餐为原则。患者早期应绝对地卧床休息，不可对其有任何刺激，家属探视也应严格限制。
1.4.2 吸氧护理 吸氧可降低患者的疼痛及缓解病情，故早期即应给予其进行吸氧治疗，氧流量2～5 L/min。
1.4.3 心理干预 患者所患疾病会出现剧烈的疼痛，会有濒死的感觉，故此时患者家属及护理人员都应给予关怀，在进行急救时不可慌乱，急救有条不紊，从而让患者产生信任感。烦躁不安者可肌注地西泮镇静。
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1.4.4 止痛治疗的护理 如患者疼痛剧烈可给予应用镇痛药物，但应用药物后应观察患者的呼吸情况，出现异常立即给予处理。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100 mm Hg以上。
1.4.5 溶栓治疗的护理 溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2 h基本消失；心电图ST段于2 h内回降大于50%，2 h内出现在灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否通畅[2]。
2 结果
20例心肌梗死患者治愈14例，好转5例，死亡1例。
3 讨论
通过对急性心肌梗死患者实施针对性的抢救和护理，促使患者积极主动的配合治疗与护理，提高治愈率，降低死亡率，控制疾病的发展及减少并发症的发生，对患者的功能恢复和心理健康以及提高生活质量起到重要作用。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：157.
[2] 颜廷淦.临床常见急症处理[M].北京：中国中医药出版社，2001：58.
(收稿日期：2012-08-06) (编辑：王春芸), 百拇医药(张艳琼 王庆)