1例重度混合型过敏性紫癜并发肠套叠患儿的护理体会
【关键词】 重度混合型过敏性紫癜； 肠套叠； 护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0064-01
过敏性紫癜发病和患者的饮食、药物应用、感染疾病等因素有一定关系。主要表现为皮肤紫癜、过敏性皮疹、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎等。笔者所在科近期治疗1例重度过敏性紫癜并发肠套叠患儿，通过及时治疗和精心护理患儿痊愈。现报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，12岁，因臀部、双上肢及双下肢皮疹伴双膝、双肘关节疼痛4 d，于2012年3月19日门诊拟“过敏性紫癜”收入笔者所在科。入院体格检查：T：36.3 ℃，P：86 次/min，精神萎，饮食及睡眠差，心肺检查无异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，皮肤黏膜无黄染，双上肢、双下肢及臀部可见满布紫红色皮疹，略高出皮肤，压之不褪色，双肘、双膝关节肿痛明显，活动受限，神经系统检查阴性。医嘱给予抗感染、抗过敏、减轻血管通透性、抗凝、激素冲击、能量支持等综合治疗。治疗过程中出现腹痛呈进行性加重，伴呕吐，为胃内容物，无呕血，肛门未排气。查腹部彩超：右中腹部低回声团块(肠套叠可能)。于当日转入外科在硬膜外麻醉下行肠套叠手法复位治疗，手术过程顺利，术后给予抗感染、营养支持等对症治疗，但皮肤紫癜反复发作，即转入笔者所在科继续行过敏性紫癜内科治疗，半月后复查各项指标未见异常，治愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理
患儿因病情较重且反复发作，思想负担重，又对此疾病无了解，故不良心理严重，对治疗有很大影响，故应与患儿进行交流，并让家属辅助改善患儿不良心理，让患儿配合治疗，从而促进其早日康复[1]。
2.2 术前准备
术前禁食12 h，禁饮4 h，抽血急查血型、配血、凝血分析，术前30 min肌肉注射鲁米那钠和阿托品，预防术中呕吐。
2.3 保持呼吸道通畅
术后患儿意识未清醒前，应专人守护，去枕侧卧位，床旁备负压吸痰装置，防止因呕吐物造成窒息可能。
2.4 病情观察
, 百拇医药
2.4.1 并发症观察 观察生命体征、切口敷料及胃肠引流液颜色和量、腹胀有无减轻、肛门排气时间，以便及时发现术后并发症。
2.4.2 皮肤观察 每日观察患儿皮疹形态、颜色、数量、性状、分布情况，有无复发，有无饮食、药物诱因。
2.4.3 肾功能观察 观察尿色、尿量、尿液性状及尿比重改变，了解有无肾功能受损情况。
2.5 饮食指导
术后禁食，肠蠕动恢复前持续胃肠减压，鼓励患儿早期活动，促进肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。待肛门排气后，拔除胃管，可进食软、易消化、少渣、流质和半流质无蛋白饮食。
告之家长患儿机体处于高度致敏状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可能引起变态反应[2]。因此应选择最基本的淀粉类食物。避免进食易致过敏食物，如鱼、虾、肉、蛋、奶、调味品及洋葱、干姜等生、冷、刺激性食物。在使用糖皮质激素药物治疗后，症状消失再逐步添加富含维生素C的食物。
, http://www.100md.com
2.6 皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，温水清洗，嘱患儿不要用手搔抓，以免发生破溃出血及感染，脱皮时不要剥皮屑。内衣应选择柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床铺清洁、干燥、无碎屑。避免使用碱性肥皂。
2.7 用药护理
由于激素药物治疗副作用大，应用时严密观察血压、脉搏、呼吸、心电图变化，定期复查血尿常规、肝肾功能，根据病情随时调整用药剂量。同时遵医嘱给予保护胃肠黏膜药物，防止应激性溃疡的发生。
2.8 关节肿痛的护理
关节肿痛以踝、膝关节为主。护理中观察其关节好转情况，应避免活动，卧床休息。
2.9 健康教育
, 百拇医药
此疾病会导致患儿肠壁发生广泛水肿、淤血、胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠[3]。该患儿由于未严格控制饮食而诱发肠套叠，因此护士应向家长详细讲解饮食的重要性，避免接触已明确的过敏原。居室保持清洁通风，勿养宠物，经常晾晒被褥。患儿出院后仍需按医嘱服药，注意休息，限制活动量，加强营养，定期来院复查。
参考文献
[1]朱芬芬，林征，林琳，等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2008，43(5)：424-426.
[2]苗豫珠，杨晓云，惠安丽，等.儿童过敏性紫癜的饮食控制[J].中华护理杂志，2001，36(7)：505-506.
[3]文艺明.过敏性紫癜并发肠套叠11例分析[J].中外医疗，2008，10(28)：35-36.
(收稿日期：2012-07-10) (编辑：田烨), 百拇医药(罗婷 宋新玲 顾绍歌)
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0064-01
过敏性紫癜发病和患者的饮食、药物应用、感染疾病等因素有一定关系。主要表现为皮肤紫癜、过敏性皮疹、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎等。笔者所在科近期治疗1例重度过敏性紫癜并发肠套叠患儿，通过及时治疗和精心护理患儿痊愈。现报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，12岁，因臀部、双上肢及双下肢皮疹伴双膝、双肘关节疼痛4 d，于2012年3月19日门诊拟“过敏性紫癜”收入笔者所在科。入院体格检查：T：36.3 ℃，P：86 次/min，精神萎，饮食及睡眠差，心肺检查无异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，皮肤黏膜无黄染，双上肢、双下肢及臀部可见满布紫红色皮疹，略高出皮肤，压之不褪色，双肘、双膝关节肿痛明显，活动受限，神经系统检查阴性。医嘱给予抗感染、抗过敏、减轻血管通透性、抗凝、激素冲击、能量支持等综合治疗。治疗过程中出现腹痛呈进行性加重，伴呕吐，为胃内容物，无呕血，肛门未排气。查腹部彩超：右中腹部低回声团块(肠套叠可能)。于当日转入外科在硬膜外麻醉下行肠套叠手法复位治疗，手术过程顺利，术后给予抗感染、营养支持等对症治疗，但皮肤紫癜反复发作，即转入笔者所在科继续行过敏性紫癜内科治疗，半月后复查各项指标未见异常，治愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理
患儿因病情较重且反复发作，思想负担重，又对此疾病无了解，故不良心理严重，对治疗有很大影响，故应与患儿进行交流，并让家属辅助改善患儿不良心理，让患儿配合治疗，从而促进其早日康复[1]。
2.2 术前准备
术前禁食12 h，禁饮4 h，抽血急查血型、配血、凝血分析，术前30 min肌肉注射鲁米那钠和阿托品，预防术中呕吐。
2.3 保持呼吸道通畅
术后患儿意识未清醒前，应专人守护，去枕侧卧位，床旁备负压吸痰装置，防止因呕吐物造成窒息可能。
2.4 病情观察
, 百拇医药
2.4.1 并发症观察 观察生命体征、切口敷料及胃肠引流液颜色和量、腹胀有无减轻、肛门排气时间，以便及时发现术后并发症。
2.4.2 皮肤观察 每日观察患儿皮疹形态、颜色、数量、性状、分布情况，有无复发，有无饮食、药物诱因。
2.4.3 肾功能观察 观察尿色、尿量、尿液性状及尿比重改变，了解有无肾功能受损情况。
2.5 饮食指导
术后禁食，肠蠕动恢复前持续胃肠减压，鼓励患儿早期活动，促进肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。待肛门排气后，拔除胃管，可进食软、易消化、少渣、流质和半流质无蛋白饮食。
告之家长患儿机体处于高度致敏状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可能引起变态反应[2]。因此应选择最基本的淀粉类食物。避免进食易致过敏食物，如鱼、虾、肉、蛋、奶、调味品及洋葱、干姜等生、冷、刺激性食物。在使用糖皮质激素药物治疗后，症状消失再逐步添加富含维生素C的食物。
, http://www.100md.com
2.6 皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，温水清洗，嘱患儿不要用手搔抓，以免发生破溃出血及感染，脱皮时不要剥皮屑。内衣应选择柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床铺清洁、干燥、无碎屑。避免使用碱性肥皂。
2.7 用药护理
由于激素药物治疗副作用大，应用时严密观察血压、脉搏、呼吸、心电图变化，定期复查血尿常规、肝肾功能，根据病情随时调整用药剂量。同时遵医嘱给予保护胃肠黏膜药物，防止应激性溃疡的发生。
2.8 关节肿痛的护理
关节肿痛以踝、膝关节为主。护理中观察其关节好转情况，应避免活动，卧床休息。
2.9 健康教育
, 百拇医药
此疾病会导致患儿肠壁发生广泛水肿、淤血、胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠[3]。该患儿由于未严格控制饮食而诱发肠套叠，因此护士应向家长详细讲解饮食的重要性，避免接触已明确的过敏原。居室保持清洁通风，勿养宠物，经常晾晒被褥。患儿出院后仍需按医嘱服药，注意休息，限制活动量，加强营养，定期来院复查。
参考文献
[1]朱芬芬，林征，林琳，等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2008，43(5)：424-426.
[2]苗豫珠，杨晓云，惠安丽，等.儿童过敏性紫癜的饮食控制[J].中华护理杂志，2001，36(7)：505-506.
[3]文艺明.过敏性紫癜并发肠套叠11例分析[J].中外医疗，2008，10(28)：35-36.
(收稿日期：2012-07-10) (编辑：田烨), 百拇医药(罗婷 宋新玲 顾绍歌)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 血液内科 > 出血、凝血性疾病 > 过敏性紫癜