肾上腺皮质癌1例的护理体会(1)
【摘要】 肾上腺皮质癌在临床上较少见，本文回顾肾上腺皮质癌的相关知识，并对笔者所在科收治的1例肾上腺皮质癌患者的护理进行总结，依据本病的临床表现、并发症、治疗措施及副反应等情况探讨这一疾病相关护理措施，以指导临床护理工作，弥补护理空白。
【关键词】 肾上腺皮质癌； 护理
中图分类号 R736.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0067-02
肾上腺皮质癌(adrenal cortical carcinoma，ACC)较少见，系肾上腺皮质发生的恶性肿瘤，恶性程度高，预后极差，发病率约为(1～2)/100万[1-2]。临床根据有无内分泌异常将其分为“功能性ACC”和“无功能性ACC”两种。功能性肿瘤占45.7%～60.1%，无功能性肿瘤占40.1%～54.3%[3-7]。ACC常见的临床表现有：腰胀、腰痛、腹胀、发热、消瘦、乏力、疲劳及腹部肿物，瘤体大者可出现呼吸困难、胸痛等症状，但这些都不是ACC的特异性表现。功能性肿瘤由于存在多种肾上腺皮质激素过度分泌而出现库欣综合征、女性男性化、男性女性化等体征[5-8]；无功能性肿瘤因其没有内分泌功能紊乱症状及体征，临床上常难以早期诊断。目前对本病尚无有效治疗手段，护理工作对改善患者病情、提高患者生活质量有重要意义。本文分析总结笔者所在科收治的1例肾上腺皮质癌的护理体会，现报告如下。
, 百拇医药
1 病例资料
患者，女，40岁。因“左侧肾上腺皮质癌术后8月余，反复发热5 d”于2011年4月6日入院。入院前患者反复血尿5年余，无明显诱因出现腰腹部疼痛7月余，于2010年7月28日在全麻下行“剖腹探查+腹膜后肿瘤切除+脾切除+胰腺部分切除术”，术后病检提示“(腹膜后包块)皮质癌，其旁查见少量残存肾上腺组织”，术后未予进一步抗肿瘤治疗。后因下腹胀痛行CT提示：“左侧肾上腺区域呈术后改变，周围可见较多环形强化结节影，约0.5～5.4 cm大小，包裹左肾并压迫，累及腹膜后间隙和腹腔内膈下及肠管间隙，右侧肝周间隙还可见较多占位肿块影。”后予“依托泊苷100 mg/d(第1～5天)+顺铂40 mg/d(第1～3天)+米托坦500 mg，2次/d”，1周期的化疗中因副反应大未完成。于入院前5 d无明显诱因出现反复发热，最高为39.2 ℃，伴咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，偶夹黄色黏痰。其腹部可见两手术瘢痕愈合良好，剑突下可见一约1.5 cm×2.5 cm包块，质硬，边界不清，全腹部压痛，右腹部可扪及边界不清肿大包块，压痛。胸片提示：“右侧胸腔中等量积液，右肺中野小片状淡薄模糊影”。血常规提示：WBC 15.82×109，N 91.54%。电解质检查提示：电解质紊乱。生化提示：低蛋白血症。尿常规：红细胞计数41.30个/μl。诊断为“肾上腺皮质癌术后复发伴腹腔转移，肺部感染”。予头孢美唑、左氧氟沙星抗感染及酒精物理降温等治疗后，患者生命体征正常，呼吸状况良好，肺部未闻干湿啰音，血常规恢复正常；予吗啡缓释片口服联合双氯芬酸钠利多卡因针肌肉注射止痛，患者疼痛得到缓解；予调节免疫及中成药抗肿瘤药物鸦胆子油治疗。
, 百拇医药
虽患者积极配合治疗但体重仍明显下降，约5 kg，剑突下包块体积约3.5 cm×4.5 cm，病情进一步加重，后期腹部膨隆，腹腔内转移病灶进行性加重，于2011年5月24日救治无效死亡。
2 护理
2.1 心理护理
主要增强患者战胜疾病的信心，纠正患者“癌症=死亡”的错误观念。患病初期患者情绪消极，自觉病情危重甚至产生放弃念头，但笔者通过实例告知患者不少肿瘤都是可以治愈的，即使某些肿瘤无法治愈但患者仍可能维持较长的生存期，让其做好长期与肿瘤斗争的准备，树立生存的信心及增强战胜病魔的勇气，从而积极配合治疗。
家属的心理关怀也在患者的护理中起主要作用，患者害怕与亲人分离、害怕孤立无援，因此家庭关怀对患者至关重要。某些肿瘤患者感情内敛，缺乏体验爱和表达爱的能力，易产生被遗弃感。教会家属抚摸、拥抱患者，把对患者的爱说出口，使患者获得家人的支持、关心和帮助，增强战胜疾病的信心。
, http://www.100md.com
2.2 疼痛护理
癌痛一直伴随患者，严重影响患者及家属的睡眠，影响患者的生活质量。采用划线法(VAS)结合主观疼痛分级法(VRS)，入院初期评估患者疼痛为2级(6分)：中度疼痛间有剧痛，影响睡眠，需服用止痛药；入院后期疼痛为3级(9分)：严重疼痛，严重影响睡眠，需麻醉药止痛。予吗啡缓释片30 mg，1次/d，随疼痛增加按阶梯给药原则，改为吗啡缓释片30 mg，12 h/次，当出现副作用时，改为直肠给药。出现突发疼痛时，给予双氯芬酸钠利多卡因针肌肉注射，使突发疼痛迅速缓解。
吗啡类药物的副作用为便秘、恶心、呕吐、镇静、尿潴留、中枢神经系统毒副反应。患者对阶梯药物不良反应的敏感性很大，吗啡剂量的增加即出现便秘、恶心、呕吐、镇静等症状，并出现了1次尿潴留。加强对药物副作用的观察，改为直肠给药，减轻药物副作用的伤害，积极处理已发生了的副作用。
做好疼痛治疗的心理护理，患者对吗啡等阿片药物有误区，用药初期抗拒，认为其有成瘾性，经健康教育纠正其错误观点，后积极用药。在出现副作用时，告知用药1周后，症状即可消失，鼓励其坚持用药。
, 百拇医药
2.3 饮食护理
要求患者保持口腔清洁，进食后刷牙或漱口；忌腥辣煎炸食品，以清淡易消化，高热量为主，保证营养摄入；限制蛋白食物及盐的入量，该患者有镜下血尿，鼓励其多饮水，患者都能配合。
2.4 排泄护理
入院时大小便正常，随吗啡剂量加大，出现便秘。便秘初期指导适度运动，调节饮食可缓解；中期使用开塞露、乳果糖即可缓解；后期患者卧床，饮食量减少，未再发生便秘。发生尿潴留时，考虑患者腹腔转移的双重压迫，马上给予不保留导尿，减轻患者痛苦。
2.5 安全护理
患者为癌症末期恶病质，走路需搀扶且不能很好的适应床上排便。根据评估，患者为跌倒高危人群，为预防意外事件发生，告诉患者及家属做好跌倒的预防，做好护理记录，床边挂警示吊牌，重点交班，24 h留陪护。患者未发生跌倒、坠床等意外事件。, 百拇医药(王淼钰)
【关键词】 肾上腺皮质癌； 护理
中图分类号 R736.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0067-02
肾上腺皮质癌(adrenal cortical carcinoma，ACC)较少见，系肾上腺皮质发生的恶性肿瘤，恶性程度高，预后极差，发病率约为(1～2)/100万[1-2]。临床根据有无内分泌异常将其分为“功能性ACC”和“无功能性ACC”两种。功能性肿瘤占45.7%～60.1%，无功能性肿瘤占40.1%～54.3%[3-7]。ACC常见的临床表现有：腰胀、腰痛、腹胀、发热、消瘦、乏力、疲劳及腹部肿物，瘤体大者可出现呼吸困难、胸痛等症状，但这些都不是ACC的特异性表现。功能性肿瘤由于存在多种肾上腺皮质激素过度分泌而出现库欣综合征、女性男性化、男性女性化等体征[5-8]；无功能性肿瘤因其没有内分泌功能紊乱症状及体征，临床上常难以早期诊断。目前对本病尚无有效治疗手段，护理工作对改善患者病情、提高患者生活质量有重要意义。本文分析总结笔者所在科收治的1例肾上腺皮质癌的护理体会，现报告如下。
, 百拇医药
1 病例资料
患者，女，40岁。因“左侧肾上腺皮质癌术后8月余，反复发热5 d”于2011年4月6日入院。入院前患者反复血尿5年余，无明显诱因出现腰腹部疼痛7月余，于2010年7月28日在全麻下行“剖腹探查+腹膜后肿瘤切除+脾切除+胰腺部分切除术”，术后病检提示“(腹膜后包块)皮质癌，其旁查见少量残存肾上腺组织”，术后未予进一步抗肿瘤治疗。后因下腹胀痛行CT提示：“左侧肾上腺区域呈术后改变，周围可见较多环形强化结节影，约0.5～5.4 cm大小，包裹左肾并压迫，累及腹膜后间隙和腹腔内膈下及肠管间隙，右侧肝周间隙还可见较多占位肿块影。”后予“依托泊苷100 mg/d(第1～5天)+顺铂40 mg/d(第1～3天)+米托坦500 mg，2次/d”，1周期的化疗中因副反应大未完成。于入院前5 d无明显诱因出现反复发热，最高为39.2 ℃，伴咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，偶夹黄色黏痰。其腹部可见两手术瘢痕愈合良好，剑突下可见一约1.5 cm×2.5 cm包块，质硬，边界不清，全腹部压痛，右腹部可扪及边界不清肿大包块，压痛。胸片提示：“右侧胸腔中等量积液，右肺中野小片状淡薄模糊影”。血常规提示：WBC 15.82×109，N 91.54%。电解质检查提示：电解质紊乱。生化提示：低蛋白血症。尿常规：红细胞计数41.30个/μl。诊断为“肾上腺皮质癌术后复发伴腹腔转移，肺部感染”。予头孢美唑、左氧氟沙星抗感染及酒精物理降温等治疗后，患者生命体征正常，呼吸状况良好，肺部未闻干湿啰音，血常规恢复正常；予吗啡缓释片口服联合双氯芬酸钠利多卡因针肌肉注射止痛，患者疼痛得到缓解；予调节免疫及中成药抗肿瘤药物鸦胆子油治疗。
, 百拇医药
虽患者积极配合治疗但体重仍明显下降，约5 kg，剑突下包块体积约3.5 cm×4.5 cm，病情进一步加重，后期腹部膨隆，腹腔内转移病灶进行性加重，于2011年5月24日救治无效死亡。
2 护理
2.1 心理护理
主要增强患者战胜疾病的信心，纠正患者“癌症=死亡”的错误观念。患病初期患者情绪消极，自觉病情危重甚至产生放弃念头，但笔者通过实例告知患者不少肿瘤都是可以治愈的，即使某些肿瘤无法治愈但患者仍可能维持较长的生存期，让其做好长期与肿瘤斗争的准备，树立生存的信心及增强战胜病魔的勇气，从而积极配合治疗。
家属的心理关怀也在患者的护理中起主要作用，患者害怕与亲人分离、害怕孤立无援，因此家庭关怀对患者至关重要。某些肿瘤患者感情内敛，缺乏体验爱和表达爱的能力，易产生被遗弃感。教会家属抚摸、拥抱患者，把对患者的爱说出口，使患者获得家人的支持、关心和帮助，增强战胜疾病的信心。
, http://www.100md.com
2.2 疼痛护理
癌痛一直伴随患者，严重影响患者及家属的睡眠，影响患者的生活质量。采用划线法(VAS)结合主观疼痛分级法(VRS)，入院初期评估患者疼痛为2级(6分)：中度疼痛间有剧痛，影响睡眠，需服用止痛药；入院后期疼痛为3级(9分)：严重疼痛，严重影响睡眠，需麻醉药止痛。予吗啡缓释片30 mg，1次/d，随疼痛增加按阶梯给药原则，改为吗啡缓释片30 mg，12 h/次，当出现副作用时，改为直肠给药。出现突发疼痛时，给予双氯芬酸钠利多卡因针肌肉注射，使突发疼痛迅速缓解。
吗啡类药物的副作用为便秘、恶心、呕吐、镇静、尿潴留、中枢神经系统毒副反应。患者对阶梯药物不良反应的敏感性很大，吗啡剂量的增加即出现便秘、恶心、呕吐、镇静等症状，并出现了1次尿潴留。加强对药物副作用的观察，改为直肠给药，减轻药物副作用的伤害，积极处理已发生了的副作用。
做好疼痛治疗的心理护理，患者对吗啡等阿片药物有误区，用药初期抗拒，认为其有成瘾性，经健康教育纠正其错误观点，后积极用药。在出现副作用时，告知用药1周后，症状即可消失，鼓励其坚持用药。
, 百拇医药
2.3 饮食护理
要求患者保持口腔清洁，进食后刷牙或漱口；忌腥辣煎炸食品，以清淡易消化，高热量为主，保证营养摄入；限制蛋白食物及盐的入量，该患者有镜下血尿，鼓励其多饮水，患者都能配合。
2.4 排泄护理
入院时大小便正常，随吗啡剂量加大，出现便秘。便秘初期指导适度运动，调节饮食可缓解；中期使用开塞露、乳果糖即可缓解；后期患者卧床，饮食量减少，未再发生便秘。发生尿潴留时，考虑患者腹腔转移的双重压迫，马上给予不保留导尿，减轻患者痛苦。
2.5 安全护理
患者为癌症末期恶病质，走路需搀扶且不能很好的适应床上排便。根据评估，患者为跌倒高危人群，为预防意外事件发生，告诉患者及家属做好跌倒的预防，做好护理记录，床边挂警示吊牌，重点交班，24 h留陪护。患者未发生跌倒、坠床等意外事件。, 百拇医药(王淼钰)