妇科腹腔镜手术前后的护理
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理措施。方法：对笔者所在科收治的286例腹腔镜手术患者术前、术后的护理方法进行分析。结果：本组患者手术和麻醉均顺利实施，均痊愈出院，无严重并发症发生。结论：做好充分的术前准备和精心细致的术后护理，及时发现和预防并发症的发生，是进一步体现腹腔镜治疗优势的重要环节。
【关键词】 妇科； 腹腔镜； 护理
中图分类号 R713文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0069-01
妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，目前通过腹腔镜，很多早期的妇科疾病能在得到明确诊断的同时进行治疗。腹腔镜手术作为微创治疗具有损伤小、恢复快等优势。笔者所在科对286例腹腔镜手术患者进行护理，护理效果明显，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
2007年7月-2012年6月笔者所在科共实施腹腔镜手术286例，年龄14～50岁，平均32岁。其中卵巢囊肿92例，不孕症10例，异位妊娠160例，输卵管系膜囊肿4例，节育环异位1例，子宫内膜异位症2例，子宫肌瘤17例。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：通过临床观察、交谈得知大多数患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理，为此护士应主动热情与患者交谈，针对性解释手术方式、此项手术的优点、麻醉方式、手术过程、术前术后注意事项等，并可陪同患者访视腹腔镜患者，解除患者的顾虑，使其以良好的心理状况接受手术。(2)皮肤准备：术前1天嘱患者沐浴，注意清洗脐窝及腹部，术晨备皮，范围为剑突下至外阴，两侧至腋中线。脐窝先用2%碘伏浸泡，再用棉签彻底清洁干净。(3)胃肠道准备：术前1天嘱患者进易消化饮食，如面条、粥等。中午口服20%甘露醇注射液250 ml+硫酸庆大霉素注射液8万U，嘱患者1 h内饮水1000 ml，服药30 min左右即能反复排便，清洁肠道。术前8 h禁食禁饮。(4)阴道准备：术前3天用2%碘伏液擦洗阴道2次/d，甲硝唑片0.4 g阴道上药，1次/d，术晨再次擦洗后给安放并保留尿管。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 (1)患者手术之后送回病室中，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h可取半卧位，1～2 h翻身一次，以促进血液循环，防止压疮及深静脉血栓形成。术后1天可下床活动，以防肠粘连等并发症。(2)给多功能心电监护及氧气3 L/min吸入8～12 h，以预防或减轻恶心、呕吐症状，注意保暖。测脉搏、呼吸、血压1次/h，6次平稳后改为1次/4 h，测体温1次/4 h，并做好记录，严密观察患者面色、神志变化，重视患者的主诉。(3)维持静脉通道及尿管通畅，记录尿量、尿色，尿管术后12～24 h可拔除。切口及时换药，避免出现感染，并对患者的引流情况进行密切的观察，对其性质、色、量等进行记录。引流管术后24～48 h即可拔除或术后引流物明显减少后拔除。(4)术后禁食6 h后可进流质，禁食牛奶、糖类、豆制品类，术后1天改进半流质，自行排便后改为普食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主。做好基础护理及出院指导。
2.2.2 并发症的观察与护理 (1)肩背酸痛或不适：这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈肌神经末梢细支所致[1]。术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出；给持续低流量吸氧可减轻该症的发生率；肩痛发生时，可采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[2]；给予局部热敷，轻轻按摩；床上活动时，避免过快坐起。(2)术后呕吐或咽喉部不适：多因麻醉药物所致及二氧化碳人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。将呕吐患者的头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物。术后预防性使用抗恶心、呕吐药物，还应减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[3]。对于咽喉部不适者，术后6 h可饮白开水，给雾化吸入等。(3)皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。可给予被动运动，增加血液循环，一般可自行吸收，无需特殊处理。(4)术后出血：为术后较严重的并发症，其原因多为手术中意外损伤或电凝血管不严引起。如患者血压下降、心率加快、术口敷料渗出增多且色泽鲜红，应考虑有出血可能，应及时报告医生，及时处理。
, 百拇医药
3 结果
本组患者手术和麻醉均顺利实施，均痊愈出院，无严重并发症发生。
4 体会
虽然研究表明腹腔镜手术是一钟微创、安全的术式，可明显降低手术并发症，但随着手术应用的范围在不断扩大，操作难度也在不断增加，术后各种并发症也需要注意。手术之前应做好各项准备工作，手术后严密观察病情变化，有异常及时处理可有效避免并发症发生，以早日康复。
参考文献
[1]黄泽云.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].微创医学，2008，3(3)：290-291.
[2]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81.
[3]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：190-192.
(收稿日期：2012-07-10) (编辑：何玉勤), 百拇医药(刘正英 李琼芳)
【关键词】 妇科； 腹腔镜； 护理
中图分类号 R713文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0069-01
妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，目前通过腹腔镜，很多早期的妇科疾病能在得到明确诊断的同时进行治疗。腹腔镜手术作为微创治疗具有损伤小、恢复快等优势。笔者所在科对286例腹腔镜手术患者进行护理，护理效果明显，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
2007年7月-2012年6月笔者所在科共实施腹腔镜手术286例，年龄14～50岁，平均32岁。其中卵巢囊肿92例，不孕症10例，异位妊娠160例，输卵管系膜囊肿4例，节育环异位1例，子宫内膜异位症2例，子宫肌瘤17例。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：通过临床观察、交谈得知大多数患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理，为此护士应主动热情与患者交谈，针对性解释手术方式、此项手术的优点、麻醉方式、手术过程、术前术后注意事项等，并可陪同患者访视腹腔镜患者，解除患者的顾虑，使其以良好的心理状况接受手术。(2)皮肤准备：术前1天嘱患者沐浴，注意清洗脐窝及腹部，术晨备皮，范围为剑突下至外阴，两侧至腋中线。脐窝先用2%碘伏浸泡，再用棉签彻底清洁干净。(3)胃肠道准备：术前1天嘱患者进易消化饮食，如面条、粥等。中午口服20%甘露醇注射液250 ml+硫酸庆大霉素注射液8万U，嘱患者1 h内饮水1000 ml，服药30 min左右即能反复排便，清洁肠道。术前8 h禁食禁饮。(4)阴道准备：术前3天用2%碘伏液擦洗阴道2次/d，甲硝唑片0.4 g阴道上药，1次/d，术晨再次擦洗后给安放并保留尿管。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 (1)患者手术之后送回病室中，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h可取半卧位，1～2 h翻身一次，以促进血液循环，防止压疮及深静脉血栓形成。术后1天可下床活动，以防肠粘连等并发症。(2)给多功能心电监护及氧气3 L/min吸入8～12 h，以预防或减轻恶心、呕吐症状，注意保暖。测脉搏、呼吸、血压1次/h，6次平稳后改为1次/4 h，测体温1次/4 h，并做好记录，严密观察患者面色、神志变化，重视患者的主诉。(3)维持静脉通道及尿管通畅，记录尿量、尿色，尿管术后12～24 h可拔除。切口及时换药，避免出现感染，并对患者的引流情况进行密切的观察，对其性质、色、量等进行记录。引流管术后24～48 h即可拔除或术后引流物明显减少后拔除。(4)术后禁食6 h后可进流质，禁食牛奶、糖类、豆制品类，术后1天改进半流质，自行排便后改为普食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主。做好基础护理及出院指导。
2.2.2 并发症的观察与护理 (1)肩背酸痛或不适：这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈肌神经末梢细支所致[1]。术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出；给持续低流量吸氧可减轻该症的发生率；肩痛发生时，可采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[2]；给予局部热敷，轻轻按摩；床上活动时，避免过快坐起。(2)术后呕吐或咽喉部不适：多因麻醉药物所致及二氧化碳人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。将呕吐患者的头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物。术后预防性使用抗恶心、呕吐药物，还应减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[3]。对于咽喉部不适者，术后6 h可饮白开水，给雾化吸入等。(3)皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。可给予被动运动，增加血液循环，一般可自行吸收，无需特殊处理。(4)术后出血：为术后较严重的并发症，其原因多为手术中意外损伤或电凝血管不严引起。如患者血压下降、心率加快、术口敷料渗出增多且色泽鲜红，应考虑有出血可能，应及时报告医生，及时处理。
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3 结果
本组患者手术和麻醉均顺利实施，均痊愈出院，无严重并发症发生。
4 体会
虽然研究表明腹腔镜手术是一钟微创、安全的术式，可明显降低手术并发症，但随着手术应用的范围在不断扩大，操作难度也在不断增加，术后各种并发症也需要注意。手术之前应做好各项准备工作，手术后严密观察病情变化，有异常及时处理可有效避免并发症发生，以早日康复。
参考文献
[1]黄泽云.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].微创医学，2008，3(3)：290-291.
[2]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81.
[3]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：190-192.
(收稿日期：2012-07-10) (编辑：何玉勤), 百拇医药(刘正英 李琼芳)