瘢痕子宫中期妊娠引产47例护理体会
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫中期妊娠引产的产程观察及护理方法。方法：对剖宫产后中期妊娠孕妇47例引产的临床资料进行回顾性分析。结果：47例孕妇全部安全引产，没有出现产后大出血、子宫破裂情况。结论：合理的治疗，严密的观察和护理可有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险。
【关键词】 瘢痕子宫； 中期妊娠； 引产术； 护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0071-02
随着我国计划生育政策的贯彻与落实，剖宫产术后避孕失败再次妊娠，需终止妊娠的患者越来越多，孕妇在剖宫产术后子宫一般会出现瘢痕，在终止妊娠过程中，会导致子宫穿孔、出血、破裂，严重者出现致命的大出血[1]。笔者所在服务站2010年1月-2011年12月对剖宫产后中期妊娠引产的47例孕妇经过精心的产程观察与护理，效果较好，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在服务站2010年1月-2011年12月收治的47例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，年龄23～39岁，孕龄16～27周，均有剖宫产史，剖宫产距引产时间1～7年，平均3年。所有孕妇在引产前肝肾功能无异常，同时排除生殖道畸形及其他引产禁忌证。
1.2 操作方法
引产前均行B超检查，了解胎盘所在位置及胎儿肢体在子宫内的位置。酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。孕妇排尿后平卧在手术台上，确定宫底位置，术野消毒，铺无菌孔巾，穿刺点位置一般定在宫底与耻骨联合中点肢体侧，要注意避开瘢痕，用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向，重复注射，不得超过2次。准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入依沙吖啶100 mg，注完药液后，回抽少量羊水再注入，洗净注射器内药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。医护人员应严密观察产妇有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况[2]。特别注意观察有无子宫先兆破裂征象。
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1.3 护理
1.3.1 心理护理 瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇均有不同程度的思想顾虑，通常怀着恐惧和无奈的心情来到医院。护理人员应在入站即针对产妇的不同心态开展心理护理，大部分孕妇受限于计划生育政策而来做引产，因此，对其要付出更多更关心照顾，对孕妇还要有耐心，最大限度地满足她们提出的问题，除进行常规护理外还应加强与患者的沟通和交流，对她们进行专门的引产知识宣教，及时解答疑问，以减轻其因紧张、恐惧所造成的心理压力，坚定其顺利成功引产的信心。
1.3.2 药物引产前护理 对孕妇的孕次、产次、上次剖宫产时间及现孕状况要有全面地了解，仔细检查骨产道及软产道情况，检查宫底位置及胎方位。和孕妇交流语言要温和，要表现出关心体贴，告诉产妇引产中会发生的情况及处理措施，让其有充分地心理准备，坚定自己的信心，以积极态度配合医护人员做好分娩准备。
1.3.3 产程护理 尽管依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产疗效肯定但依然存在子宫破裂风险。为此，需派专人密切监测产程，做好护理：(1)观察产妇在用药后的宫缩情况，当出现有规律的宫缩时，要留意宫缩强弱，重点观察是否存在病理性缩复环，触摸产妇腹部触压子宫瘢痕处，询问产妇有无压痛，同时观察子宫口扩张情况。对子宫破裂先兆症状尤其要提防，以便尽早发现，及时采取应对措施。(2)严格掌握产程中缩宫素的应用。缩宫素的应用要从小剂量、低浓度开始，且其滴速也有一定限制，还要有专人监护，密切观测血压、脉搏、宫缩情况，留意子宫外形及其下段、胎心及羊水状况、尿液颜色，出现异常马上停用缩宫素，并采取相应措施，保障产妇安全[1]。(3)掌握破膜指征，适时进行人工破膜。破膜时间要选在宫缩间歇期，操作时让产妇配合施加腹压，做好会阴部防护措施，避免裂伤会阴，一定不能急产，还要防止合并感染。(4)妊娠中期脐带比较细，因此，在娩出胎儿后不能过早或用力牵拉脐带，以防脐带断裂引起出血，娩出胎盘后要使用缩宫素；子宫瘢痕处的内膜一般发育不良，再次妊娠时胎盘往往会植入肌层，所以，娩出胎盘后要认真查看胎盘是否完整，胎盘不完整者要行清宫术，清除宫腔内残留物；产妇胎盘有粘连，要实施人工剥离胎盘术，剥离时动作要轻柔，还要注意胎盘是否植入子宫瘢痕处，不能剥离或剥离困难且出血较多时要马上停止徒手剥离，并及时建立静脉通道输血、输液，对缺氧产妇要进行吸氧，还要做好保暖工作，密切观察产妇生命体征的变化，以使其顺利渡过危险期[3]。
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1.3.4 引产后护理 在引产完成后要检查软产道有无裂伤，是否存在出血，如存在，要进行相应缝合止血措施；此时要确定胎盘必须完整，否则还要做清宫的后续工作；观察子宫缩复情况及阴道是否存在出血，孕妇送回产房后还要观察2 h，同时可进行宫底按摩，防止积血或血块的存在而影响子宫缩复；要为产妇提供安静舒适的病房环境，以利于其休息，还要对子宫缩复情况及恶露情况进行继续观察。要告诉产妇及时排尿，特别在产后4～6 h更应鼓励产妇排尿，避免因尿潴留而影响子宫缩复；擦洗会阴，2次/d，及时更换会阴垫，同时观察会阴有无水肿、渗血等，发现异常要汇报医师，并做相应处理。
2 结果
通过治疗及严密的观察和护理，47例孕妇全部安全引产，没有出现产后大出血、子宫破裂等情况。
3 讨论
瘢痕子宫中期妊娠引产具有一定风险，因依沙吖啶引起的宫缩有时会导致宫体部收缩过强，且中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张时间会更长，使得宫缩乏力，产程延长，出血增多；且瘢痕子宫妊娠，当受精卵植入时，因血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘面积扩大，子宫切口瘢痕妨碍胎盘伸展而向上迁移，诱发前置胎盘，使得子宫破裂发生率大大提高[4]。所以，笔者认为，在引产过程中应密切关注子宫收缩情况及产程，做好精心的护理，避免产后出血，警惕发生先兆子宫破裂。
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参考文献
[1]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2010：291-294.
[2]国家计划生育委员会科学技术司.常用计划生育技术常规[S].2003：28-29.
[3]李小莉，李莉莉，闫利芬.67例瘢痕子宫中期妊娠引产的护理体会[J].中国医药导报，2010，7(4)：96-97.
[4]许浩.疤痕子宫中期妊娠引产术的护理[J].交通医学，2009，23(1)：111-112.
(收稿日期：2012-06-25) (编辑：田烨), 百拇医药(陶洪萍)
【关键词】 瘢痕子宫； 中期妊娠； 引产术； 护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0071-02
随着我国计划生育政策的贯彻与落实，剖宫产术后避孕失败再次妊娠，需终止妊娠的患者越来越多，孕妇在剖宫产术后子宫一般会出现瘢痕，在终止妊娠过程中，会导致子宫穿孔、出血、破裂，严重者出现致命的大出血[1]。笔者所在服务站2010年1月-2011年12月对剖宫产后中期妊娠引产的47例孕妇经过精心的产程观察与护理，效果较好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在服务站2010年1月-2011年12月收治的47例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，年龄23～39岁，孕龄16～27周，均有剖宫产史，剖宫产距引产时间1～7年，平均3年。所有孕妇在引产前肝肾功能无异常，同时排除生殖道畸形及其他引产禁忌证。
1.2 操作方法
引产前均行B超检查，了解胎盘所在位置及胎儿肢体在子宫内的位置。酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。孕妇排尿后平卧在手术台上，确定宫底位置，术野消毒，铺无菌孔巾，穿刺点位置一般定在宫底与耻骨联合中点肢体侧，要注意避开瘢痕，用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向，重复注射，不得超过2次。准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入依沙吖啶100 mg，注完药液后，回抽少量羊水再注入，洗净注射器内药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。医护人员应严密观察产妇有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况[2]。特别注意观察有无子宫先兆破裂征象。
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1.3 护理
1.3.1 心理护理 瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇均有不同程度的思想顾虑，通常怀着恐惧和无奈的心情来到医院。护理人员应在入站即针对产妇的不同心态开展心理护理，大部分孕妇受限于计划生育政策而来做引产，因此，对其要付出更多更关心照顾，对孕妇还要有耐心，最大限度地满足她们提出的问题，除进行常规护理外还应加强与患者的沟通和交流，对她们进行专门的引产知识宣教，及时解答疑问，以减轻其因紧张、恐惧所造成的心理压力，坚定其顺利成功引产的信心。
1.3.2 药物引产前护理 对孕妇的孕次、产次、上次剖宫产时间及现孕状况要有全面地了解，仔细检查骨产道及软产道情况，检查宫底位置及胎方位。和孕妇交流语言要温和，要表现出关心体贴，告诉产妇引产中会发生的情况及处理措施，让其有充分地心理准备，坚定自己的信心，以积极态度配合医护人员做好分娩准备。
1.3.3 产程护理 尽管依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产疗效肯定但依然存在子宫破裂风险。为此，需派专人密切监测产程，做好护理：(1)观察产妇在用药后的宫缩情况，当出现有规律的宫缩时，要留意宫缩强弱，重点观察是否存在病理性缩复环，触摸产妇腹部触压子宫瘢痕处，询问产妇有无压痛，同时观察子宫口扩张情况。对子宫破裂先兆症状尤其要提防，以便尽早发现，及时采取应对措施。(2)严格掌握产程中缩宫素的应用。缩宫素的应用要从小剂量、低浓度开始，且其滴速也有一定限制，还要有专人监护，密切观测血压、脉搏、宫缩情况，留意子宫外形及其下段、胎心及羊水状况、尿液颜色，出现异常马上停用缩宫素，并采取相应措施，保障产妇安全[1]。(3)掌握破膜指征，适时进行人工破膜。破膜时间要选在宫缩间歇期，操作时让产妇配合施加腹压，做好会阴部防护措施，避免裂伤会阴，一定不能急产，还要防止合并感染。(4)妊娠中期脐带比较细，因此，在娩出胎儿后不能过早或用力牵拉脐带，以防脐带断裂引起出血，娩出胎盘后要使用缩宫素；子宫瘢痕处的内膜一般发育不良，再次妊娠时胎盘往往会植入肌层，所以，娩出胎盘后要认真查看胎盘是否完整，胎盘不完整者要行清宫术，清除宫腔内残留物；产妇胎盘有粘连，要实施人工剥离胎盘术，剥离时动作要轻柔，还要注意胎盘是否植入子宫瘢痕处，不能剥离或剥离困难且出血较多时要马上停止徒手剥离，并及时建立静脉通道输血、输液，对缺氧产妇要进行吸氧，还要做好保暖工作，密切观察产妇生命体征的变化，以使其顺利渡过危险期[3]。
, 百拇医药
1.3.4 引产后护理 在引产完成后要检查软产道有无裂伤，是否存在出血，如存在，要进行相应缝合止血措施；此时要确定胎盘必须完整，否则还要做清宫的后续工作；观察子宫缩复情况及阴道是否存在出血，孕妇送回产房后还要观察2 h，同时可进行宫底按摩，防止积血或血块的存在而影响子宫缩复；要为产妇提供安静舒适的病房环境，以利于其休息，还要对子宫缩复情况及恶露情况进行继续观察。要告诉产妇及时排尿，特别在产后4～6 h更应鼓励产妇排尿，避免因尿潴留而影响子宫缩复；擦洗会阴，2次/d，及时更换会阴垫，同时观察会阴有无水肿、渗血等，发现异常要汇报医师，并做相应处理。
2 结果
通过治疗及严密的观察和护理，47例孕妇全部安全引产，没有出现产后大出血、子宫破裂等情况。
3 讨论
瘢痕子宫中期妊娠引产具有一定风险，因依沙吖啶引起的宫缩有时会导致宫体部收缩过强，且中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张时间会更长，使得宫缩乏力，产程延长，出血增多；且瘢痕子宫妊娠，当受精卵植入时，因血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘面积扩大，子宫切口瘢痕妨碍胎盘伸展而向上迁移，诱发前置胎盘，使得子宫破裂发生率大大提高[4]。所以，笔者认为，在引产过程中应密切关注子宫收缩情况及产程，做好精心的护理，避免产后出血，警惕发生先兆子宫破裂。
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参考文献
[1]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2010：291-294.
[2]国家计划生育委员会科学技术司.常用计划生育技术常规[S].2003：28-29.
[3]李小莉，李莉莉，闫利芬.67例瘢痕子宫中期妊娠引产的护理体会[J].中国医药导报，2010，7(4)：96-97.
[4]许浩.疤痕子宫中期妊娠引产术的护理[J].交通医学，2009，23(1)：111-112.
(收稿日期：2012-06-25) (编辑：田烨), 百拇医药(陶洪萍)
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