抢救38例急性有机磷农药中毒患者的护理体会
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药的急救与护理。方法：分析总结38例急性有机磷农药的临床资料。结果：38例患者中21例由乡镇医院转入笔者所在医院，17例由急诊科收治到笔者所在科室，抢救成功率100%。结论：对急性有机磷农药中毒患者做到及时彻底洗胃，及时建立人工通气，及时发现和预防并发症，可提高有机磷农药中毒的治愈率。
【关键词】 农药中毒； 有机磷； 抢救及护理
中图分类号 R139文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0088-02
有机磷农药中毒病例在基层医院较为常见，由于有机磷农药进入人体后毒性作用快，起病急，死亡率高。这就要争分夺秒的对患者实施紧急抢救，护理人员做到及时发现和预防并发症，这是抢救成功的关键。本文就38例急性有机磷农药中毒的护理体会和具体做法介绍如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
选择2009年3月-2011年10月来笔者所在医院救治的有机磷农药中毒的患者38例，年龄26～59岁，平均46岁，其中男34例，女4例。其中30例患者是在农村喷农药过程中吸入农药而中毒，8例是误服、自服、食物污染有机磷农药中毒的患者。
2 护理
2.1 严密观察生命体征
有机磷农药中毒病情紧急严重，临床表现复杂多变，病死亡率高达10%[1]。因为大多数患者属重度中毒，病情进展快，加之由乡镇转入又耽误了一些时间。因此，患者一进入内科，立即进行24 h床旁监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察意识状态及阿托品化的表现。
2.2 及时彻底地清理胃内残留的毒物
笔者所在科室使用XW-89C型高效洗胃机洗胃，一般用高渗的1%～2%的温盐水洗胃。为减少毒物的吸收，无论服毒量多少，时间长短，都坚持插胃管洗胃。每次灌洗量不宜太多，以300～500 ml为宜，反复洗吸排，直至吸出液如清水无溴味为止。洗胃完毕后继续保留胃管，每3～4 h再洗一次，直至病情好转。
, 百拇医药
2.3 合理使用阿托品
实践证明，合理使用阿托品是抢救有机磷中毒成功的又一关键。临床上抢救急性有机磷农药中毒，及早达到阿托品化至关重要。笔者所在科室在应用阿托品的抗毒性，做到一早二快三足量。即早期、快速、足量及反复应用维持足够的时间，尽快达到阿托品化。阿托品化的表现是患者颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音消失，瞳孔较前散大，心率增快达120次/min左右。在使用阿托品过程中，要严密观察病情变化，正确判断阿托品化的指征，随时调整用药量及间隔时间，严密观察患者的意识和瞳孔的变化。
2.4 及时建立人工通气
急性有机磷农药中毒可出现睁眼无力，眼球转运受限，吞咽困难，严重者感到胸闷，憋气、恐惧、紧张、小汗，继而很快发展到呼吸困难，发生外因性呼吸肌麻痹，即中间综合征。因此，护士应勤吸痰，将患者头偏向一侧，防止呕吐物返流而引起窒息。及时建立人工通气，做好人工气道的护理，是抢救成功的关键[2]。
, 百拇医药
2.5 预防和控制感染
收治的38例患者中，有5例患者因呼吸肌麻痹而进行了快速、准确的气管插管，气管插管除了做好管道护理外，预防和控制感染显得非常重要。对重度中毒、气管切开插管的患者，要做好消毒隔离，病房要通风，净化空气。要求陪护人员必须戴口罩，穿隔离衣，减少污染，严格无菌操作，使用一次性吸氮管，防止交叉感染。
2.6 做好基础护理
绝对卧床休息，洗胃完毕后解除污染衣物，及时反复彻底清洗皮肤、头发、指甲等藏毒处，更换干净衣服，防止皮肤吸收衣服上沾染的毒物。严密观察并记录病情变化，防止病情反复。对昏迷患者要加强安全护理，防止发生意外，对昏迷、尿潴留、大小便失禁者要留置导尿。护理人员应做好患者及家属思想工作，树立正确的积极乐观的人生观、价值观。对厌世、自服农药的患者，要进行思想沟通，帮助他们树立起重新生活的勇气和力量。
, 百拇医药 3 结果
38例患者中21例由乡镇医院转入笔者所在医院，17例由急诊科收治到笔者所在科室，抢救成功率100%。
4 讨论
有机磷为高毒有机磷农药，它主要阻止胆碱酯酶与乙酰胆碱结合，造成乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列中毒症状[3-5]。严重时可使患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡，因此，护士在抢救工作中要准确执行各种技术操作，准确地观察病情变化，这对于提高抢救成功率具有关键性作用。
参加抢救有机磷农药中毒的医护人员应做到四个及时：及时彻底洗胃，及时达到阿托品化，及时建立人工通气，及时发现和预防并发症。有机磷农药中毒常见的并发症是上消化道出血，并成为常见死亡原因之一[6-7]。因此，认真地处理好四个关键性问题，做到“四个及时”，才能提高有机磷农药中毒的治愈率，减少死亡率。
, 百拇医药
参考文献
[1]罗学宏.急诊医学[M].北京：高等教育出版社，2008：289.
[2]刘秀玲.重度有机磷农药中毒护理心得[J].中国医药卫生，2009，10(12)：122-123.
[3]孙荣霞，王秉连，郇明华.急性种衣剂中毒2例报告[J].实用护理杂志，1999，15(4)：56-57.
[4]张爱云，郑学明.机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒29例护理干预[J].中国现代医生，2010，48(33)：88.
[5]杨进富，杨宝鸿.90例有机磷农药中毒临床分析[J].中国当代医药，2011，17(23)：172-173.
[6]戚雅芳.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代医生，2011，49(2)：52-53.
[7]李湘民.急性有机磷农药中毒至上消化道出血相关临床因素分析[J].中国实用内科杂志，2010，30(6)：556-557.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：王春芸), 百拇医药(杨龙梅 袁和气)
【关键词】 农药中毒； 有机磷； 抢救及护理
中图分类号 R139文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0088-02
有机磷农药中毒病例在基层医院较为常见，由于有机磷农药进入人体后毒性作用快，起病急，死亡率高。这就要争分夺秒的对患者实施紧急抢救，护理人员做到及时发现和预防并发症，这是抢救成功的关键。本文就38例急性有机磷农药中毒的护理体会和具体做法介绍如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
选择2009年3月-2011年10月来笔者所在医院救治的有机磷农药中毒的患者38例，年龄26～59岁，平均46岁，其中男34例，女4例。其中30例患者是在农村喷农药过程中吸入农药而中毒，8例是误服、自服、食物污染有机磷农药中毒的患者。
2 护理
2.1 严密观察生命体征
有机磷农药中毒病情紧急严重，临床表现复杂多变，病死亡率高达10%[1]。因为大多数患者属重度中毒，病情进展快，加之由乡镇转入又耽误了一些时间。因此，患者一进入内科，立即进行24 h床旁监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察意识状态及阿托品化的表现。
2.2 及时彻底地清理胃内残留的毒物
笔者所在科室使用XW-89C型高效洗胃机洗胃，一般用高渗的1%～2%的温盐水洗胃。为减少毒物的吸收，无论服毒量多少，时间长短，都坚持插胃管洗胃。每次灌洗量不宜太多，以300～500 ml为宜，反复洗吸排，直至吸出液如清水无溴味为止。洗胃完毕后继续保留胃管，每3～4 h再洗一次，直至病情好转。
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2.3 合理使用阿托品
实践证明，合理使用阿托品是抢救有机磷中毒成功的又一关键。临床上抢救急性有机磷农药中毒，及早达到阿托品化至关重要。笔者所在科室在应用阿托品的抗毒性，做到一早二快三足量。即早期、快速、足量及反复应用维持足够的时间，尽快达到阿托品化。阿托品化的表现是患者颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音消失，瞳孔较前散大，心率增快达120次/min左右。在使用阿托品过程中，要严密观察病情变化，正确判断阿托品化的指征，随时调整用药量及间隔时间，严密观察患者的意识和瞳孔的变化。
2.4 及时建立人工通气
急性有机磷农药中毒可出现睁眼无力，眼球转运受限，吞咽困难，严重者感到胸闷，憋气、恐惧、紧张、小汗，继而很快发展到呼吸困难，发生外因性呼吸肌麻痹，即中间综合征。因此，护士应勤吸痰，将患者头偏向一侧，防止呕吐物返流而引起窒息。及时建立人工通气，做好人工气道的护理，是抢救成功的关键[2]。
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2.5 预防和控制感染
收治的38例患者中，有5例患者因呼吸肌麻痹而进行了快速、准确的气管插管，气管插管除了做好管道护理外，预防和控制感染显得非常重要。对重度中毒、气管切开插管的患者，要做好消毒隔离，病房要通风，净化空气。要求陪护人员必须戴口罩，穿隔离衣，减少污染，严格无菌操作，使用一次性吸氮管，防止交叉感染。
2.6 做好基础护理
绝对卧床休息，洗胃完毕后解除污染衣物，及时反复彻底清洗皮肤、头发、指甲等藏毒处，更换干净衣服，防止皮肤吸收衣服上沾染的毒物。严密观察并记录病情变化，防止病情反复。对昏迷患者要加强安全护理，防止发生意外，对昏迷、尿潴留、大小便失禁者要留置导尿。护理人员应做好患者及家属思想工作，树立正确的积极乐观的人生观、价值观。对厌世、自服农药的患者，要进行思想沟通，帮助他们树立起重新生活的勇气和力量。
, 百拇医药 3 结果
38例患者中21例由乡镇医院转入笔者所在医院，17例由急诊科收治到笔者所在科室，抢救成功率100%。
4 讨论
有机磷为高毒有机磷农药，它主要阻止胆碱酯酶与乙酰胆碱结合，造成乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列中毒症状[3-5]。严重时可使患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡，因此，护士在抢救工作中要准确执行各种技术操作，准确地观察病情变化，这对于提高抢救成功率具有关键性作用。
参加抢救有机磷农药中毒的医护人员应做到四个及时：及时彻底洗胃，及时达到阿托品化，及时建立人工通气，及时发现和预防并发症。有机磷农药中毒常见的并发症是上消化道出血，并成为常见死亡原因之一[6-7]。因此，认真地处理好四个关键性问题，做到“四个及时”，才能提高有机磷农药中毒的治愈率，减少死亡率。
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参考文献
[1]罗学宏.急诊医学[M].北京：高等教育出版社，2008：289.
[2]刘秀玲.重度有机磷农药中毒护理心得[J].中国医药卫生，2009，10(12)：122-123.
[3]孙荣霞，王秉连，郇明华.急性种衣剂中毒2例报告[J].实用护理杂志，1999，15(4)：56-57.
[4]张爱云，郑学明.机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒29例护理干预[J].中国现代医生，2010，48(33)：88.
[5]杨进富，杨宝鸿.90例有机磷农药中毒临床分析[J].中国当代医药，2011，17(23)：172-173.
[6]戚雅芳.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代医生，2011，49(2)：52-53.
[7]李湘民.急性有机磷农药中毒至上消化道出血相关临床因素分析[J].中国实用内科杂志，2010，30(6)：556-557.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：王春芸), 百拇医药(杨龙梅 袁和气)