早期气管插管抢救急性重度有机磷中毒34例临床观察
【摘要】 目的：观察并探讨早期气管插管在急性重度有机磷中毒中的临床疗效。方法：对2010年2月-2012年6月笔者所在医院收治的34例行早期气管插管后洗胃的急性重度有机磷中毒患者的临床资料进行回顾分析，并与2008年3月-2010年1月收治的30例未实施气管插管的急性重度有机磷中毒患者进行对比观察。结果：观察组治愈31例，治愈率91.2%，明显高于对照组的63.3%(19/30)( 字2=7.23，P<0.05)；观察组入住重症监护室时间为(11.5±2.5)d，明显短于对照组的(16.7±3.8)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期气管插管对提高急性重度有机磷中毒抢救成功率有重要意义。
【关键词】 气管插管； 急性重度有机磷中毒； 洗胃
中图分类号 R825.9文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)31-0033-02
急性重度有机磷中毒易致呼吸衰竭而引起患者死亡。对笔者所在医院2010年2月-2012年6月收治的先行气管插管后给予洗胃等常规治疗的34例急性重度有机磷中毒患者(观察组)及2008年3月-2010年1月收治的30例未实施气管插管的患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析，结果表明早期气管插管对抢救急性重度有机磷中毒疗效显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年2月-2012年6月笔者所在医院收治的行气管插管的急性重度有机磷中毒患者34例为观察组，以2008年3月-2010年1月收治的未行气管插管的急性重度有机磷重度患者30例为对照组。两组患者均符合急性重度有机磷诊断标准的诊断[1]，且均为口服中毒。观察组34例患者中男10例，女24例；年龄17～56岁，平均(36.4±9.3)岁；其中敌百虫中毒8例，敌敌畏中毒21例，甲胺磷中毒3例，对硫磷中毒2例；服毒量60～350 ml，服毒至入院就诊时间为15 min～3.5 h，平均(50.5±15.0)min。对照组30例中男7例，女23例；年龄18～60岁，平均(39.1±10.5)岁；其中敌百虫中毒7例，敌敌畏中毒20例，甲胺磷中毒2例，对硫磷中毒1例；服毒量70～350 ml，服毒至入院就诊时间为20 min～3.0 h，平均(60.0±15.0)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 气管插管 观察组患者先后或同时出现多汗、发绀、呼吸困难、严重呼吸缓慢(呼吸频率每分钟在35次以上或在12次以下；出现反常呼吸；伴叹息样呼吸；双吸气等)、吞咽困难、睁眼困难、眼球运动异常、昏迷等症状，为早期气管插管指征[2]，立即于院前或入院时快速诱导麻醉进行气管插管，并视病情给予导管吸氧或上呼吸机。对照组患者因急救医生未能或难以进行气道控制而未实施气管插管，仅给予吸氧等处理。
1.2.2 一般治疗 (1)洗胃：待患者建立人工气道、病情相对稳定后立即用大量温水进行彻底洗胃；(2)解毒：给予复方解磷啶等解毒剂解毒，并同时给予5～10 mg阿托品静脉注射，并每20～30 min重复应用直至阿托品化。(3)利尿、补液等对症支持疗法。治疗期间密切观察患者气管插管、洗胃管有无阻塞，并监测患者各项生命体征、血气分析。同时应适当给予心理护理。
1.3 观察指标
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观察比较两组患者治愈率及入住重症监护室时间。
1.4 统计学处理
对两组治愈率比较经SPSS 15.0软件进行卡方检验；对两组入住重症监护室时间比较经t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率比较
观察组34例患者中治愈31例，治愈率91.2%；死亡3例：1例洗胃过程中猝死，2例服氧化乐果量在300～350 ml，死于多脏器功能衰竭。对照组30例患者中治愈19例，治愈率63.3%；死亡11例，均因治疗期间并发休克、脑水肿、多脏器功能衰竭等死亡。两组治愈率比较差异有统计学意义( 字2=7.23，P<0.05)。
2.2 入住重症监护室时间比较
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观察组入住重症监护室时间为(11.5±2.5)d，对照组入住重症监护室天数为(16.7±3.8)d，观察组入住重症监护室时间明显短于对照组(P<0.05)。
3 讨论
急性重度有机磷中毒引发的呼吸衰竭一般由于肺水肿、呼吸中枢衰竭、呼吸肌瘫痪等原因所致，单纯给予复能剂、拮抗剂等不能早期阻断呼吸衰竭[3-4]。如何采取有效治疗方法在中毒早期阻断呼吸衰竭、提高抢救成功率一直是临床急救研究的重点与难点。目前多数学者认为早期气管插管可有效改善急性重度有机磷中毒患者呼吸衰竭、改善预后，故也叫做预见性气管插管。
本研究结果表明，早期给予气管插管后进行洗胃等一般治疗的观察组治愈率明显高于单纯洗胃等常规治疗的对照组(字2=7.23，P<0.05)，且入住重症监护室时间明显短于对照组(P<0.05)。证实了早期气管插管对抢救急性重度有机磷中毒疗效确切，能明显缩短患者住院时间，提高治愈率及减少住院费用，避免血液透析和血浆灌流，防止误吸。值得注意的是，在气管插管应视患者病情给予导管吸氧或上呼吸机，需加强护理，尤其应严格进行各项无菌操作以有效预防呼吸机相关并发症[5]。同时当患者各项中毒症状消失、恢复自主呼吸、血气分析等各项生理值恢复正常、肺部感染控制后择时拔管、撤机。
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总之，早期气管插管对提高急性重度有机磷中毒抢救成功率具有重要意义，应加强急诊医师气管插管操作技术，及时早期进行预见性气管插管，提高抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：926.
[2]曹小平，李孟秦，刘世平，等.早期气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效分析[J].四川医学，2008，29(8)：974-976.
[3]张云恒，杜正驰，李慧.重症有机磷农药中毒早期气管插管机械通气54例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(31)：7727-7728.
[4]张武军，邵贵军.急性重度有机磷农药中毒28例救治体会[J].中国医学创新，2009，6(24)：38.
[5]凌永体，李锦忠，黄顺忠，等.气管插管与洗胃同时进行抢救重症有机磷农药中毒的体会[J].右江医学，2007，35(1)：73-74.
(收稿日期：2012-07-25) (编辑：田烨), http://www.100md.com(谭树志 刘春梅 段斌鸿)
【关键词】 气管插管； 急性重度有机磷中毒； 洗胃
中图分类号 R825.9文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)31-0033-02
急性重度有机磷中毒易致呼吸衰竭而引起患者死亡。对笔者所在医院2010年2月-2012年6月收治的先行气管插管后给予洗胃等常规治疗的34例急性重度有机磷中毒患者(观察组)及2008年3月-2010年1月收治的30例未实施气管插管的患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析，结果表明早期气管插管对抢救急性重度有机磷中毒疗效显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年2月-2012年6月笔者所在医院收治的行气管插管的急性重度有机磷中毒患者34例为观察组，以2008年3月-2010年1月收治的未行气管插管的急性重度有机磷重度患者30例为对照组。两组患者均符合急性重度有机磷诊断标准的诊断[1]，且均为口服中毒。观察组34例患者中男10例，女24例；年龄17～56岁，平均(36.4±9.3)岁；其中敌百虫中毒8例，敌敌畏中毒21例，甲胺磷中毒3例，对硫磷中毒2例；服毒量60～350 ml，服毒至入院就诊时间为15 min～3.5 h，平均(50.5±15.0)min。对照组30例中男7例，女23例；年龄18～60岁，平均(39.1±10.5)岁；其中敌百虫中毒7例，敌敌畏中毒20例，甲胺磷中毒2例，对硫磷中毒1例；服毒量70～350 ml，服毒至入院就诊时间为20 min～3.0 h，平均(60.0±15.0)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 气管插管 观察组患者先后或同时出现多汗、发绀、呼吸困难、严重呼吸缓慢(呼吸频率每分钟在35次以上或在12次以下；出现反常呼吸；伴叹息样呼吸；双吸气等)、吞咽困难、睁眼困难、眼球运动异常、昏迷等症状，为早期气管插管指征[2]，立即于院前或入院时快速诱导麻醉进行气管插管，并视病情给予导管吸氧或上呼吸机。对照组患者因急救医生未能或难以进行气道控制而未实施气管插管，仅给予吸氧等处理。
1.2.2 一般治疗 (1)洗胃：待患者建立人工气道、病情相对稳定后立即用大量温水进行彻底洗胃；(2)解毒：给予复方解磷啶等解毒剂解毒，并同时给予5～10 mg阿托品静脉注射，并每20～30 min重复应用直至阿托品化。(3)利尿、补液等对症支持疗法。治疗期间密切观察患者气管插管、洗胃管有无阻塞，并监测患者各项生命体征、血气分析。同时应适当给予心理护理。
1.3 观察指标
, http://www.100md.com
观察比较两组患者治愈率及入住重症监护室时间。
1.4 统计学处理
对两组治愈率比较经SPSS 15.0软件进行卡方检验；对两组入住重症监护室时间比较经t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率比较
观察组34例患者中治愈31例，治愈率91.2%；死亡3例：1例洗胃过程中猝死，2例服氧化乐果量在300～350 ml，死于多脏器功能衰竭。对照组30例患者中治愈19例，治愈率63.3%；死亡11例，均因治疗期间并发休克、脑水肿、多脏器功能衰竭等死亡。两组治愈率比较差异有统计学意义( 字2=7.23，P<0.05)。
2.2 入住重症监护室时间比较
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观察组入住重症监护室时间为(11.5±2.5)d，对照组入住重症监护室天数为(16.7±3.8)d，观察组入住重症监护室时间明显短于对照组(P<0.05)。
3 讨论
急性重度有机磷中毒引发的呼吸衰竭一般由于肺水肿、呼吸中枢衰竭、呼吸肌瘫痪等原因所致，单纯给予复能剂、拮抗剂等不能早期阻断呼吸衰竭[3-4]。如何采取有效治疗方法在中毒早期阻断呼吸衰竭、提高抢救成功率一直是临床急救研究的重点与难点。目前多数学者认为早期气管插管可有效改善急性重度有机磷中毒患者呼吸衰竭、改善预后，故也叫做预见性气管插管。
本研究结果表明，早期给予气管插管后进行洗胃等一般治疗的观察组治愈率明显高于单纯洗胃等常规治疗的对照组(字2=7.23，P<0.05)，且入住重症监护室时间明显短于对照组(P<0.05)。证实了早期气管插管对抢救急性重度有机磷中毒疗效确切，能明显缩短患者住院时间，提高治愈率及减少住院费用，避免血液透析和血浆灌流，防止误吸。值得注意的是，在气管插管应视患者病情给予导管吸氧或上呼吸机，需加强护理，尤其应严格进行各项无菌操作以有效预防呼吸机相关并发症[5]。同时当患者各项中毒症状消失、恢复自主呼吸、血气分析等各项生理值恢复正常、肺部感染控制后择时拔管、撤机。
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总之，早期气管插管对提高急性重度有机磷中毒抢救成功率具有重要意义，应加强急诊医师气管插管操作技术，及时早期进行预见性气管插管，提高抢救成功率，降低病死率。
参考文献
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(收稿日期：2012-07-25) (编辑：田烨), http://www.100md.com(谭树志 刘春梅 段斌鸿)