简谈小儿阑尾炎超声诊断价值
【摘要】 目的：探讨超声检查在小儿急性阑尾炎中的诊断价值。方法：回顾性分析笔者所在医院90例患者的术前超声资料和术后病理结果，评价超声对小儿阑尾炎的诊断价值。结果：90例患者中81例患儿进行超声检查诊断为阑尾炎，其中65例经手术及病理证实，符合率为80.2%。结论：彩色超声对临床拟诊阑尾炎具有明确的诊断及鉴别诊断价值，能对临床手术提供可靠依据。
【关键词】 小儿阑尾炎； 彩色多普勒超声； 病理
中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0046-01
急性阑尾炎(acute appendicities)是小儿外科常见急腹症之一，病情比成人严重，以5～12岁常见，婴幼儿发病率低但穿孔率高，新生儿罕见。超声检查利用人体不同组织对超声波不同的反应，能较好地对疾病作出诊断，且操作简单，便于急诊，在临床上得到广泛的应用，对某些炎性病变有较高的特异性，其对急性阑尾炎的诊断最有效，且经济实惠，还能对其是否存在穿孔作出鉴别诊断，因此，超声检查是诊断阑尾炎的优先选择。2010年6月-2012年6月笔者所在医院利用超声对90例急性阑尾炎患儿进行诊断检查，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集了2010年6月-2012年6月笔者所在医院90例小儿急性阑尾炎手术治疗病例，其中男37例，女53例，年龄3～14岁，平均9岁。患儿出现发热及上腹痛，腹痛持续几小时不减，由阵发性且呈加剧性脐周痛，移转到右下腹部，还伴有呕吐等消化道反应，触诊患儿右下腹部腹肌紧张，且有压痛及反跳痛。实验室检查WBC升高、中性粒细胞升高、CRP升高。
1.2 仪器
采用GE-LOG-9彩色多普勒超声诊断仪。线阵高频探头为主，9.0～14.0 MHz，辅以阴超探头，频率8 MHz。
1.3 超声检查
在医护人员的协助下让患儿呈仰卧姿势，为准确检查，检查前可让患儿排出尿液。将超声探头置于腹部，对腹、盆腔各脏器进行常规检查，对右下腹特别是压痛明显地方要进行纵横连续检查，必要时连续逐级加压扫描，一般情况下阑尾无蠕动，加压时也不会变形，而其周围肠管有蠕动，加压会变形。可先用低频探头，效果不佳情况下可改用高频探头，一旦发现扫描结构存在异常，此时要注意观察其外形、范围、回声强弱、阑尾管壁是否变厚，是否扩张及其与周围组织的关系等。
, 百拇医药
2 结果
90例患儿中有81例通过超声检查明确诊断为阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎3例，阑尾炎伴有穿孔12例，阑尾周围脓肿9例。经手术及病理证实65例符合，诊断符合率为80.2%。
3 讨论
阑尾炎在临床上属于常见病多发病，也是小儿外科常见急腹症之一，超声对其有较好的诊断价值。在正常生理状态下阑尾呈细长盲管状，上接盲肠，下段游离，由于其组织结构特点与其他部位肠管一致，因此，其形态和长短能较大程度地变化，使得非病态阑尾无特异性的声像图表现，也不易识别，但随着超声仪器的更新及检查技术的改进，生理状态下的阑尾能被查出，儿童也能显示较好的声像图。急性阑尾炎时彩色多普勒显示阑尾血流信号明显并增强，在彩色多普勒能量图上的显示效果更好。对早期急性阑尾炎或范围在5～7 mm的阑尾炎也有较好的诊断效果，而对坏疽性及慢性阑尾炎，超声检查无管壁血流信号，但能显示其周围组织明显增强的血流信号。Quillin报告其敏感性87%，特异性97%，准确性90%[1]。急性阑尾炎超声显示病变能力不但与阑尾的严重程度、阑尾位置形态和大小、周围肠管内气体干扰等因素有关，还与各个医院水平有很大关系。本组阑尾炎病例使用高低频探头联合，在右下腹、髂血管前方或腹部压痛最明显处附近作纵、横断面连续、逐级连续加压扫查，先找寻阑尾横断面呈同心圆或靶环状，或通过盲肠定位阑尾开口法，通过长期实践，正常或异常阑尾显示率达70%，超声诊断率90%以上。在对回盲部进行超声检查时会发现当切面平行于回肠末端长轴时，会显示“蘑菇头”状的声像图，这是回肠末端插入结肠显像，当切面垂直于回肠末端长轴时，显示出相似于肠套叠的“同心圆”声像图，在回盲部后下方2 cm位置，即是阑尾插入盲肠的地方[2]。尽管各个医院诊断率不尽相同，超声对阑尾炎有重大临床价值得到临床及超声检验科工作人员的肯定，超声检查对阑尾炎的诊断效果较好，在阑尾炎发病时所出现的阑尾部梗阻、肿胀及各种炎性反应都能通过超声检查清晰、准确地显示出来，为临床治疗阑尾炎提供准确可靠的依据[3]。相信通过盲肠定位阑尾开口及高低频探头在阑尾炎中的应用，反复总结手法，阑尾显示将不再是难事，对阑尾炎的诊断将进一步提高。
参考文献
[1]夏培，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：321.
[2]范海红.阑尾炎的超声诊断[J].中国水电医学，2011，27(2)：80.
[3]董彦.急性阑尾炎B超诊断及鉴别130例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19(10)：186.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：田烨), http://www.100md.com(程颖)
【关键词】 小儿阑尾炎； 彩色多普勒超声； 病理
中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0046-01
急性阑尾炎(acute appendicities)是小儿外科常见急腹症之一，病情比成人严重，以5～12岁常见，婴幼儿发病率低但穿孔率高，新生儿罕见。超声检查利用人体不同组织对超声波不同的反应，能较好地对疾病作出诊断，且操作简单，便于急诊，在临床上得到广泛的应用，对某些炎性病变有较高的特异性，其对急性阑尾炎的诊断最有效，且经济实惠，还能对其是否存在穿孔作出鉴别诊断，因此，超声检查是诊断阑尾炎的优先选择。2010年6月-2012年6月笔者所在医院利用超声对90例急性阑尾炎患儿进行诊断检查，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集了2010年6月-2012年6月笔者所在医院90例小儿急性阑尾炎手术治疗病例，其中男37例，女53例，年龄3～14岁，平均9岁。患儿出现发热及上腹痛，腹痛持续几小时不减，由阵发性且呈加剧性脐周痛，移转到右下腹部，还伴有呕吐等消化道反应，触诊患儿右下腹部腹肌紧张，且有压痛及反跳痛。实验室检查WBC升高、中性粒细胞升高、CRP升高。
1.2 仪器
采用GE-LOG-9彩色多普勒超声诊断仪。线阵高频探头为主，9.0～14.0 MHz，辅以阴超探头，频率8 MHz。
1.3 超声检查
在医护人员的协助下让患儿呈仰卧姿势，为准确检查，检查前可让患儿排出尿液。将超声探头置于腹部，对腹、盆腔各脏器进行常规检查，对右下腹特别是压痛明显地方要进行纵横连续检查，必要时连续逐级加压扫描，一般情况下阑尾无蠕动，加压时也不会变形，而其周围肠管有蠕动，加压会变形。可先用低频探头，效果不佳情况下可改用高频探头，一旦发现扫描结构存在异常，此时要注意观察其外形、范围、回声强弱、阑尾管壁是否变厚，是否扩张及其与周围组织的关系等。
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2 结果
90例患儿中有81例通过超声检查明确诊断为阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎3例，阑尾炎伴有穿孔12例，阑尾周围脓肿9例。经手术及病理证实65例符合，诊断符合率为80.2%。
3 讨论
阑尾炎在临床上属于常见病多发病，也是小儿外科常见急腹症之一，超声对其有较好的诊断价值。在正常生理状态下阑尾呈细长盲管状，上接盲肠，下段游离，由于其组织结构特点与其他部位肠管一致，因此，其形态和长短能较大程度地变化，使得非病态阑尾无特异性的声像图表现，也不易识别，但随着超声仪器的更新及检查技术的改进，生理状态下的阑尾能被查出，儿童也能显示较好的声像图。急性阑尾炎时彩色多普勒显示阑尾血流信号明显并增强，在彩色多普勒能量图上的显示效果更好。对早期急性阑尾炎或范围在5～7 mm的阑尾炎也有较好的诊断效果，而对坏疽性及慢性阑尾炎，超声检查无管壁血流信号，但能显示其周围组织明显增强的血流信号。Quillin报告其敏感性87%，特异性97%，准确性90%[1]。急性阑尾炎超声显示病变能力不但与阑尾的严重程度、阑尾位置形态和大小、周围肠管内气体干扰等因素有关，还与各个医院水平有很大关系。本组阑尾炎病例使用高低频探头联合，在右下腹、髂血管前方或腹部压痛最明显处附近作纵、横断面连续、逐级连续加压扫查，先找寻阑尾横断面呈同心圆或靶环状，或通过盲肠定位阑尾开口法，通过长期实践，正常或异常阑尾显示率达70%，超声诊断率90%以上。在对回盲部进行超声检查时会发现当切面平行于回肠末端长轴时，会显示“蘑菇头”状的声像图，这是回肠末端插入结肠显像，当切面垂直于回肠末端长轴时，显示出相似于肠套叠的“同心圆”声像图，在回盲部后下方2 cm位置，即是阑尾插入盲肠的地方[2]。尽管各个医院诊断率不尽相同，超声对阑尾炎有重大临床价值得到临床及超声检验科工作人员的肯定，超声检查对阑尾炎的诊断效果较好，在阑尾炎发病时所出现的阑尾部梗阻、肿胀及各种炎性反应都能通过超声检查清晰、准确地显示出来，为临床治疗阑尾炎提供准确可靠的依据[3]。相信通过盲肠定位阑尾开口及高低频探头在阑尾炎中的应用，反复总结手法，阑尾显示将不再是难事，对阑尾炎的诊断将进一步提高。
参考文献
[1]夏培，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：321.
[2]范海红.阑尾炎的超声诊断[J].中国水电医学，2011，27(2)：80.
[3]董彦.急性阑尾炎B超诊断及鉴别130例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19(10)：186.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：田烨), http://www.100md.com(程颖)
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