彩色多普勒超声在宫颈妊娠的诊断及鉴别诊断中的应用价值
【摘要】 目的：评价彩色多普勒超声检查在宫颈妊娠的诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院20例宫颈妊娠患者的资料，采用经阴道彩色多普勒超声诊断仪对患者子宫及双附件区进行全面仔细检查。结果：20例宫颈妊娠患者中，超声检出17例，误诊为难免流产排出物2例，宫颈腺体囊肿1例，超声检查率85%，误诊率15%。结论：彩色多普勒超声检查在宫颈妊娠的诊断中检出率高，彩色血流的显示对宫颈妊娠的诊断有重要的鉴别意义，可作为临床诊断宫颈妊娠的重要辅助检查方法。
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 宫颈妊娠； 价值
中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0055-02
宫颈妊娠指受精卵着床、发育在子宫颈管内，是一种罕见的异位妊娠[1]。宫颈妊娠发生率虽低，但易误诊为难免流产或不全流产而处理不当，有时因发生不可控制的大出血而需被迫切除子宫。且近年来，随着宫腔操作率的增加及辅助生育技术的大量应用，宫颈妊娠的发生率有所提高。为提高对本病的认识，做到及时正确的处理，现回顾性分析2009年2月-2012年3月笔者所在医院经病理证实的20例宫颈妊娠患者的临床资料，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均来自笔者所在医院妇产科门诊或住院患者，年龄20～47岁，平均30岁。患者均有停经史(停经40～64 d)，无痛性阴道出血，部分伴有下腹部轻微坠痛。血、尿hCG均阳性。17例有刮宫史，3例有剖宫产史，2例为助孕种植在宫颈管内，1例可见宫内节育器。
1.2 方法
采用ALOKA-a-10、GE-Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪，用经阴道超声检查，探头频率5～7.5 MHz(均结合经腹部超声检查，探头频率3.5～5 MHz)。经阴道超声检查时嘱受检者排空大小便，然后取膀胱截石位，将探头表面涂适量耦合剂，外套避孕套，将探头缓缓置入阴道，仔细多切面多方位扫查子宫及双侧附件区，了解有无异常回声改变，发现宫颈处包块者，仔细观察包块与宫颈管的关系及血流情况。
, 百拇医药
2 结果
本组经病理证实20例宫颈妊娠患者中，超声检出17例，其中宫颈管内混合性包块者12例(内可见孕囊者7例)，宫颈管内偏心的无回声区周边可见环状强回声者5例，此17例宫颈管内包块均可见彩色血流信号显示，宫腔内回声较均匀，其中4例可见宫腔内积液。误诊为难免流产排出物2例，超声表现为宫颈管内及宫腔内混合性回声，内回声较杂乱，未见明显彩色血流信号显示；误诊为宫颈腺体囊肿1例，此例超声表现为宫颈管内无回声，周边回声未见明显增强，未见明显彩色血流信号显示。超声检查率85%，误诊率15%。
3 讨论
宫颈妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，发生率占妊娠的0.006%～0.010%，占异位妊娠的0.15%[2]。目前认为病因与各种宫腔操作后子宫内膜缺陷及受精卵运行过快、子宫发育不良、内分泌功能失调、子宫畸形等多因素有关。有学者发现，随着辅助生殖技术的广泛应用，胚胎移植过程中宫颈器械的操作及多个胚胎的移植也增加了宫颈妊娠发生的危险性[3]。本组病例也反映了宫腔操作增多及辅助生育技术的应用增加可能是宫颈妊娠发病率增加的重要原因。
, http://www.100md.com
宫颈妊娠的超声表现，子宫正常或略大，宫腔内无妊娠囊；宫颈管异常膨大，内可见妊娠囊或表现为混合性回声包块，彩色多普勒超声可探及妊娠囊内胚芽的心管搏动彩色血流信号或包块种植部位彩色血流信号；双侧附件区未见明显异常回声。掌握好超声诊断宫颈妊娠的要点，并结合临床及病史，宫颈妊娠的诊断并不难。本组20例宫颈妊娠超声检出17例，超声检查符合率较高，可作为临床诊断宫颈妊娠的重要辅助检查方法。
宫颈妊娠临床表现不典型，早期诊断困难，容易误诊为难免流产或不全流产、宫颈肿瘤等，并且误诊后如果处理不当，可能造成大出血甚至子宫切除。本组病例中2例超声误诊为难免流产排出物者，因行吸刮术而造成了大出血，给患者带来了伤害，也给临床医师带来了不必要的麻烦，此2例误诊原因考虑是超声医师经验不够丰富，在行彩色多普勒超声检查时仪器调节不当(仪器调节为高速标尺和高通滤波)而致使血流信号显示不出。而另1例误诊为宫颈腺体囊肿者考虑是早早期宫颈妊娠，超声的典型表现未显示出来。
早早期宫颈妊娠与宫颈腺体囊肿的超声鉴别诊断其实并不困难，建议患者随诊并复查就可以了，如是宫颈妊娠，那么宫颈处无回声区将会随孕周增长而变大并见周边回声增强，乃至可在妊娠囊内见卵黄囊、胚芽及心管搏动。至于宫颈妊娠与宫颈内难免流产排出物的超声鉴别诊断如下：(1)胎心搏动通常在宫颈妊娠中出现而在宫内孕流产中不会出现；(2)子宫的外形在前者常呈沙漏征而在后者则呈球形增大；(3)子宫内膜前者呈规则均质的蜕膜反应变化，可以出现假性孕囊而在后者则为混合回声团；(4)宫颈内口在前者是关闭的而在后者则是开放的；(5)前者可见到子宫内膜与孕囊之间有完整的宫颈管而在后者则没有这种表现；(6)重复探查时可发现前者孕囊圆而无变化，而后者则变形且缺乏张力[4]。另外，宫颈妊娠的彩色多普勒超声能探及异位种植部位血供，而宫颈内难免流产流出物则无血流信号。
, 百拇医药
综上所述，宫颈妊娠的超声表现较典型，彩色多普勒超声显示有无血流可为宫颈妊娠的鉴别诊断提供重要的参考依据，超声医师如果领悟好宫颈妊娠的超声表现，再结合临床及病史，超声诊断宫颈妊娠并不难，可作为临床诊断宫颈妊娠的重要辅助诊断方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：117.
[2] Hsu J J，Chiu T H，Iai L M，et al.Methotrexate treatment of cervical pregnancies with diferent clinical parameters[J].J Repred Med，1995，40(3)：246.
[3]栗宝华，王民，张武文.38例宫颈妊娠保守性治疗的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20(23)：3084.
[4]盛洁，张亚兰.宫颈妊娠的诊治进展[J].中国妇幼保健，2007，22(24)：3462.
(收稿日期：2012-08-11) (编辑：程旭然), 百拇医药(申春花)
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 宫颈妊娠； 价值
中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0055-02
宫颈妊娠指受精卵着床、发育在子宫颈管内，是一种罕见的异位妊娠[1]。宫颈妊娠发生率虽低，但易误诊为难免流产或不全流产而处理不当，有时因发生不可控制的大出血而需被迫切除子宫。且近年来，随着宫腔操作率的增加及辅助生育技术的大量应用，宫颈妊娠的发生率有所提高。为提高对本病的认识，做到及时正确的处理，现回顾性分析2009年2月-2012年3月笔者所在医院经病理证实的20例宫颈妊娠患者的临床资料，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均来自笔者所在医院妇产科门诊或住院患者，年龄20～47岁，平均30岁。患者均有停经史(停经40～64 d)，无痛性阴道出血，部分伴有下腹部轻微坠痛。血、尿hCG均阳性。17例有刮宫史，3例有剖宫产史，2例为助孕种植在宫颈管内，1例可见宫内节育器。
1.2 方法
采用ALOKA-a-10、GE-Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪，用经阴道超声检查，探头频率5～7.5 MHz(均结合经腹部超声检查，探头频率3.5～5 MHz)。经阴道超声检查时嘱受检者排空大小便，然后取膀胱截石位，将探头表面涂适量耦合剂，外套避孕套，将探头缓缓置入阴道，仔细多切面多方位扫查子宫及双侧附件区，了解有无异常回声改变，发现宫颈处包块者，仔细观察包块与宫颈管的关系及血流情况。
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2 结果
本组经病理证实20例宫颈妊娠患者中，超声检出17例，其中宫颈管内混合性包块者12例(内可见孕囊者7例)，宫颈管内偏心的无回声区周边可见环状强回声者5例，此17例宫颈管内包块均可见彩色血流信号显示，宫腔内回声较均匀，其中4例可见宫腔内积液。误诊为难免流产排出物2例，超声表现为宫颈管内及宫腔内混合性回声，内回声较杂乱，未见明显彩色血流信号显示；误诊为宫颈腺体囊肿1例，此例超声表现为宫颈管内无回声，周边回声未见明显增强，未见明显彩色血流信号显示。超声检查率85%，误诊率15%。
3 讨论
宫颈妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，发生率占妊娠的0.006%～0.010%，占异位妊娠的0.15%[2]。目前认为病因与各种宫腔操作后子宫内膜缺陷及受精卵运行过快、子宫发育不良、内分泌功能失调、子宫畸形等多因素有关。有学者发现，随着辅助生殖技术的广泛应用，胚胎移植过程中宫颈器械的操作及多个胚胎的移植也增加了宫颈妊娠发生的危险性[3]。本组病例也反映了宫腔操作增多及辅助生育技术的应用增加可能是宫颈妊娠发病率增加的重要原因。
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宫颈妊娠的超声表现，子宫正常或略大，宫腔内无妊娠囊；宫颈管异常膨大，内可见妊娠囊或表现为混合性回声包块，彩色多普勒超声可探及妊娠囊内胚芽的心管搏动彩色血流信号或包块种植部位彩色血流信号；双侧附件区未见明显异常回声。掌握好超声诊断宫颈妊娠的要点，并结合临床及病史，宫颈妊娠的诊断并不难。本组20例宫颈妊娠超声检出17例，超声检查符合率较高，可作为临床诊断宫颈妊娠的重要辅助检查方法。
宫颈妊娠临床表现不典型，早期诊断困难，容易误诊为难免流产或不全流产、宫颈肿瘤等，并且误诊后如果处理不当，可能造成大出血甚至子宫切除。本组病例中2例超声误诊为难免流产排出物者，因行吸刮术而造成了大出血，给患者带来了伤害，也给临床医师带来了不必要的麻烦，此2例误诊原因考虑是超声医师经验不够丰富，在行彩色多普勒超声检查时仪器调节不当(仪器调节为高速标尺和高通滤波)而致使血流信号显示不出。而另1例误诊为宫颈腺体囊肿者考虑是早早期宫颈妊娠，超声的典型表现未显示出来。
早早期宫颈妊娠与宫颈腺体囊肿的超声鉴别诊断其实并不困难，建议患者随诊并复查就可以了，如是宫颈妊娠，那么宫颈处无回声区将会随孕周增长而变大并见周边回声增强，乃至可在妊娠囊内见卵黄囊、胚芽及心管搏动。至于宫颈妊娠与宫颈内难免流产排出物的超声鉴别诊断如下：(1)胎心搏动通常在宫颈妊娠中出现而在宫内孕流产中不会出现；(2)子宫的外形在前者常呈沙漏征而在后者则呈球形增大；(3)子宫内膜前者呈规则均质的蜕膜反应变化，可以出现假性孕囊而在后者则为混合回声团；(4)宫颈内口在前者是关闭的而在后者则是开放的；(5)前者可见到子宫内膜与孕囊之间有完整的宫颈管而在后者则没有这种表现；(6)重复探查时可发现前者孕囊圆而无变化，而后者则变形且缺乏张力[4]。另外，宫颈妊娠的彩色多普勒超声能探及异位种植部位血供，而宫颈内难免流产流出物则无血流信号。
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综上所述，宫颈妊娠的超声表现较典型，彩色多普勒超声显示有无血流可为宫颈妊娠的鉴别诊断提供重要的参考依据，超声医师如果领悟好宫颈妊娠的超声表现，再结合临床及病史，超声诊断宫颈妊娠并不难，可作为临床诊断宫颈妊娠的重要辅助诊断方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：117.
[2] Hsu J J，Chiu T H，Iai L M，et al.Methotrexate treatment of cervical pregnancies with diferent clinical parameters[J].J Repred Med，1995，40(3)：246.
[3]栗宝华，王民，张武文.38例宫颈妊娠保守性治疗的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20(23)：3084.
[4]盛洁，张亚兰.宫颈妊娠的诊治进展[J].中国妇幼保健，2007，22(24)：3462.
(收稿日期：2012-08-11) (编辑：程旭然), 百拇医药(申春花)
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