社区门诊常见护理风险因素分析及防范措施(1)
【摘要】 通过对2009-2011年社区门诊护理工作进行总结，分析社区门诊常见护理风险因素，提出整改措施，提高护士风险意识及综合素质能力，降低差错、纠纷发生率，提高居民满意度。
【关键词】 社区护理； 风险因素； 防范措施
中图分类号 R473.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0067-02
医疗护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。社区卫生服务以基层卫生保健为主要内容，强调为各人群提供以人为本、以健康为中心，连续的、综合的、协调的、人性化的医疗保健服务[1]。社区卫生服务的特点决定了社区护理不同于医院的专科护理，护理服务内容涉及面广，服务关系长期、固定，服务场所不定。提高护理质量，对赢得患者信任，建立良好护患关系，促进社区护理持续、有效进行尤为重要。本文结合笔者所在社区情况，针对社区日常护理工作中常见护理风险因素加以分析，制定防范措施，旨在减少护理纠纷和护理不良事件，提高护理质量。
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1 护理风险因素分析
1.1 护士方面因素分析
1.1.1 缺乏风险意识、法律观念淡薄 随着社会的进步，人们的法律意识及自我保护意识都得到了增强，护理人员在工作中面临的法律风险逐渐增多。而相应的是护理人员法律知识缺乏，护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%[2]；忽视患者的知情权，不履行告知程序；泄露患者的隐私，有37.2%的护士认为同事间闲聊患者的家庭、经济、生活习惯等隐私，没有侵犯患者的权力[3]；工作中易从患者角度考虑问题，更多考虑的是如何尽快解决影响患者健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题；对举证倒置认识不清，忽视护理记录，缺乏自我保护意识；对风险隐患预见性不足等导致在护理工作中稍有疏忽，就可引发护患矛盾。
1.1.2 专业知识不扎实、缺乏娴熟的专业技能 年轻护士由于全科知识掌握不全面，缺乏临床经验的积累，往往对患者的护理指导和健康教育不够全面，不能满意解答患者提出的问题；缺乏评判性思想及观察能力，只知其然而不知其所以然，机械地执行医嘱；基本技能操作不够熟练，“一针见血率”低，输液故障不能很快找出原因并熟练解决；技能操作局限于打针输液，对一些新知识、新技能了解不够；缺乏理论知识与临床实践相结合的能力，对仪器设备的使用、故障的排除不熟练等，易导致患者的不信任感。
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1.1.3 工作责任心不强，缺乏慎独意识 社区门诊治疗以静脉输液为主，不良事件也多与静脉输液有关。部分护士工作态度不严谨，执行查对不严、违规操作。如注意力不集中，抄错医嘱、加错药、贴错标签等，存在惯性思维、定性思维。巡视病房不及时，不主动，过度依赖呼叫器，不能及时发现安全隐患如输液渗漏、提前拔针、输液反应等。家庭护理时，由于服务场所家庭化，社区护士在思想上容易麻痹大意，可能没有认真执行查对、记录等护理常规制度；也可能由于条件设施有限，而没有认真洗手、不正确处置医疗废物；或由于与患者比较熟悉，没有严格遵守告知、知情同意制度，从而给患者的安全带来隐患[3]。
1.1.4 服务意识不强 老护士不能及时更新观念，延续“患者求医生”观念，服务意识淡薄；年轻护士多为独生子女，自我意识强，缺乏同情心，工作主动性差。存在医德修养不够，遇事容易情绪化，服务态度生硬现象。
1.1.5 缺乏以人为本服务理念 全科医疗重视人胜于重视疾病，重视伦理胜于病理，重视预防胜于治病。将求医者看成是自己的朋友，理解患者，带有强烈的人文情感，全面考虑其生理、心理、社会需求，把握情感、生命、疾患三者的平衡关系[1]。而年轻护理人员的概念还停留在以“疾病为中心”只重技术操作却忽略人性化护理，导致护理人员重技术轻服务的现象严重，忽视了患者的情感、思想、精神需要。
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1.1.6 急救应对能力欠缺 低年资护士多无大医院工作经历，而且在医院实习期间，重点科室的轮转有时流于形式，偶有临床抢救机会，也只是参与一些辅助急救工作，对急救工作过程缺乏深入系统的了解。社区工作后，社区居民家庭内发病重症患者一般都直接转送上级医院，更减少了实践锻炼机会；平时疲于日常事务而忽视业务学习，急救操作程序与方法荒疏、急救药物的剂量、作用、注意事项、不良反应等知识了解不深等，加重急救能力的缺失，为护理安全埋下隐患。
1.1.7 缺乏交流沟通技巧 良好的护患沟通是社区护理得以长期、持续、有效进行的基础。护理人员随时都要与服务对象进行沟通交流，收集健康资料，发现健康问题，协商解决方案并实施，通过交谈了解护理措施效果，实施健康教育，进行生活方式干预，提高患者后期自我管理水平。年轻护士有一定的与患者沟通意识，但欠缺与患者沟通的技巧。如语言简单生硬，不善于把倾听、提问、沉默、抚摸等沟通技巧与患者的实际情况灵活运用；语言表达能力欠佳，难以满足患者的需要；沟通主题不明确，缺乏计划性，没有合理安排交谈内容、需要解决的问题，而且可能由于忽略了对某些沟通内容的斟酌，某些语言脱口而出而存在潜在的护患纠纷的隐患[4]。
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1.2 管理因素
管理者风险意识不强，对工作重点、风险高危环节把握不严；忙于日常工作而疏于管理或监督不力，如碍于面子而不纠正护士的违规操作；护士业务培训不到位；护理制度不健全，如各项风险预案、家庭护理方面的规章制度等；医院感染监管、执行不力，消毒效果监测缺失等。
2 防范措施
2.1 增强护士风险防范意识和能力
加强法律法规知识的学习，提高护士法律意识，指导护理行为。规范准确记录护理文书，发挥护理记录单在医疗纠纷中的维权作用。强化医护风险共担、护患风险共担意识，克服“医嘱错误与护理无关” 观点[5]，严格履行告知程序。注重患者隐私的保密。倡导主动、无惩罚性差错管理制度，科室护士长建立不良事件报告登记本，对临床工作中出现的差错或差错苗头，鼓励护士及时登记上报，利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习，讨论医疗纠纷案例，找出问题发生的原因，制定对策，以杜绝类似现象的发生。, 百拇医药(邢海玲 邢海荣)
【关键词】 社区护理； 风险因素； 防范措施
中图分类号 R473.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0067-02
医疗护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。社区卫生服务以基层卫生保健为主要内容，强调为各人群提供以人为本、以健康为中心，连续的、综合的、协调的、人性化的医疗保健服务[1]。社区卫生服务的特点决定了社区护理不同于医院的专科护理，护理服务内容涉及面广，服务关系长期、固定，服务场所不定。提高护理质量，对赢得患者信任，建立良好护患关系，促进社区护理持续、有效进行尤为重要。本文结合笔者所在社区情况，针对社区日常护理工作中常见护理风险因素加以分析，制定防范措施，旨在减少护理纠纷和护理不良事件，提高护理质量。
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1 护理风险因素分析
1.1 护士方面因素分析
1.1.1 缺乏风险意识、法律观念淡薄 随着社会的进步，人们的法律意识及自我保护意识都得到了增强，护理人员在工作中面临的法律风险逐渐增多。而相应的是护理人员法律知识缺乏，护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%[2]；忽视患者的知情权，不履行告知程序；泄露患者的隐私，有37.2%的护士认为同事间闲聊患者的家庭、经济、生活习惯等隐私，没有侵犯患者的权力[3]；工作中易从患者角度考虑问题，更多考虑的是如何尽快解决影响患者健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题；对举证倒置认识不清，忽视护理记录，缺乏自我保护意识；对风险隐患预见性不足等导致在护理工作中稍有疏忽，就可引发护患矛盾。
1.1.2 专业知识不扎实、缺乏娴熟的专业技能 年轻护士由于全科知识掌握不全面，缺乏临床经验的积累，往往对患者的护理指导和健康教育不够全面，不能满意解答患者提出的问题；缺乏评判性思想及观察能力，只知其然而不知其所以然，机械地执行医嘱；基本技能操作不够熟练，“一针见血率”低，输液故障不能很快找出原因并熟练解决；技能操作局限于打针输液，对一些新知识、新技能了解不够；缺乏理论知识与临床实践相结合的能力，对仪器设备的使用、故障的排除不熟练等，易导致患者的不信任感。
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1.1.3 工作责任心不强，缺乏慎独意识 社区门诊治疗以静脉输液为主，不良事件也多与静脉输液有关。部分护士工作态度不严谨，执行查对不严、违规操作。如注意力不集中，抄错医嘱、加错药、贴错标签等，存在惯性思维、定性思维。巡视病房不及时，不主动，过度依赖呼叫器，不能及时发现安全隐患如输液渗漏、提前拔针、输液反应等。家庭护理时，由于服务场所家庭化，社区护士在思想上容易麻痹大意，可能没有认真执行查对、记录等护理常规制度；也可能由于条件设施有限，而没有认真洗手、不正确处置医疗废物；或由于与患者比较熟悉，没有严格遵守告知、知情同意制度，从而给患者的安全带来隐患[3]。
1.1.4 服务意识不强 老护士不能及时更新观念，延续“患者求医生”观念，服务意识淡薄；年轻护士多为独生子女，自我意识强，缺乏同情心，工作主动性差。存在医德修养不够，遇事容易情绪化，服务态度生硬现象。
1.1.5 缺乏以人为本服务理念 全科医疗重视人胜于重视疾病，重视伦理胜于病理，重视预防胜于治病。将求医者看成是自己的朋友，理解患者，带有强烈的人文情感，全面考虑其生理、心理、社会需求，把握情感、生命、疾患三者的平衡关系[1]。而年轻护理人员的概念还停留在以“疾病为中心”只重技术操作却忽略人性化护理，导致护理人员重技术轻服务的现象严重，忽视了患者的情感、思想、精神需要。
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1.1.6 急救应对能力欠缺 低年资护士多无大医院工作经历，而且在医院实习期间，重点科室的轮转有时流于形式，偶有临床抢救机会，也只是参与一些辅助急救工作，对急救工作过程缺乏深入系统的了解。社区工作后，社区居民家庭内发病重症患者一般都直接转送上级医院，更减少了实践锻炼机会；平时疲于日常事务而忽视业务学习，急救操作程序与方法荒疏、急救药物的剂量、作用、注意事项、不良反应等知识了解不深等，加重急救能力的缺失，为护理安全埋下隐患。
1.1.7 缺乏交流沟通技巧 良好的护患沟通是社区护理得以长期、持续、有效进行的基础。护理人员随时都要与服务对象进行沟通交流，收集健康资料，发现健康问题，协商解决方案并实施，通过交谈了解护理措施效果，实施健康教育，进行生活方式干预，提高患者后期自我管理水平。年轻护士有一定的与患者沟通意识，但欠缺与患者沟通的技巧。如语言简单生硬，不善于把倾听、提问、沉默、抚摸等沟通技巧与患者的实际情况灵活运用；语言表达能力欠佳，难以满足患者的需要；沟通主题不明确，缺乏计划性，没有合理安排交谈内容、需要解决的问题，而且可能由于忽略了对某些沟通内容的斟酌，某些语言脱口而出而存在潜在的护患纠纷的隐患[4]。
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1.2 管理因素
管理者风险意识不强，对工作重点、风险高危环节把握不严；忙于日常工作而疏于管理或监督不力，如碍于面子而不纠正护士的违规操作；护士业务培训不到位；护理制度不健全，如各项风险预案、家庭护理方面的规章制度等；医院感染监管、执行不力，消毒效果监测缺失等。
2 防范措施
2.1 增强护士风险防范意识和能力
加强法律法规知识的学习，提高护士法律意识，指导护理行为。规范准确记录护理文书，发挥护理记录单在医疗纠纷中的维权作用。强化医护风险共担、护患风险共担意识，克服“医嘱错误与护理无关” 观点[5]，严格履行告知程序。注重患者隐私的保密。倡导主动、无惩罚性差错管理制度，科室护士长建立不良事件报告登记本，对临床工作中出现的差错或差错苗头，鼓励护士及时登记上报，利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习，讨论医疗纠纷案例，找出问题发生的原因，制定对策，以杜绝类似现象的发生。, 百拇医药(邢海玲 邢海荣)