类克静脉微泵输注治疗类风性关节炎44例护理体会
【关键词】 类克； 抗类风湿性关节炎； 护理
中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0074-01
英夫利西单抗(INF)为人-鼠嵌合性单克隆抗体，主要用于类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等疾病的治疗。类克主要不良反应：输液反应、过敏反应、肿瘤等风险，可有粒细胞减少，血小板减少，肝功能损害，血管炎，心包积液，血清病，多发性硬化，格林-巴利综合征等。笔者使用INF治疗RA或AS之前进行认真的准备，用微泵精确调节输液速度，在患者应用药物期间给予精心地护理，治疗期间所有患者都没有发生其他并发症，效果肯定。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月-2012年8月笔者所在医院风湿科住院类风湿性关节炎患者8例，所有患者均应用类克药物进行治疗，共输液44例次，6例患者为女性，2例患者为男性。年龄44～61岁，中位年龄41岁，病程8个月～21年。
, 百拇医药
1.2 方法
所有患者采用第0、2、6周及以后每8周用药1次，每次剂量3 mg/kg，静脉滴注。间断静脉输液治疗中，8例患者均在4次用药以上，最长的患者为外院前3次，笔者所在医院13次。采用每100 mg类克用10 ml灭菌注射用水溶解，轻轻旋转药瓶，使药粉溶解，避免长时间或用力摇晃，严禁震荡。溶解过程中可能出现泡沫，放置5 min后溶液为无色或淡黄色泛乳白色光，配置过程中严格无菌操作。如果溶液中出现不透明颗粒，变色或其他物质，则不能继续使用，加生理盐水稀释至50 ml，将滤膜与微泵串联后接针头微泵静脉注射，按0～30 min：10 ml/h，31～60 min：20 ml/h，61 min～结束：40 ml/h的速度输注，输注末用生理盐水冲管。除1例患者拒绝外，其他43例次类克输注前均先静脉注射地塞米松针5 mg。
2 结果
44例次输液中及输液后无一例出现过敏性休克、皮疹、喉头水肿、发热寒战等输液反应，无其他明显不良反应，血尿常规、肝肾功能未见明显异常。治疗6周后，1例患者症状及血检指标改善不明显而停止类克治疗，余患者的关节疼痛、压痛及肿胀情况明显改善，中度患者关节肿痛消失，可以在日常生活中行动自如，经治疗，实验室指标血沉及C反应蛋白(CRP)也均得到有效控制。
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3 护理
类克作为一种生物制剂，价格昂贵，经济负担较大，患者对其治疗的期望值非常高，因此主管医生和护士向患者及家属解释选用类克的原因、主要药理作用、优点、治疗的过程、不良反应及其应对方法，并请以往用过类克的患者现身说法，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心[1-2]，使患者顺利完成治疗。告知患者输注时的注意事项，如不能随意调节滴速，如有胸闷心悸不适及时按电铃等[3]。
输注治疗前必须仔细评估患者有无感染征象，如咽痛、发热、咳嗽、腹泻、无尿路刺激症的尿路感染，无心肺功能异常表现，确认血常规、肿瘤标志物、PPD试验无明显异常。
类克为蛋白类制剂，不能与高浓度盐溶液配伍以防止变性，剧烈震荡和加热也可使蛋白变性，必须冷藏保存于2 ℃～8 ℃的冰箱，常温下配置后宜马上使用。
因为药品价格昂贵，药物当天用当天取，检查药物有效期及质量，要注意防止跌落打碎及失窃。输注英夫利西单抗必须请有较丰富经验的经培训的护士执行，能熟悉掌握输注流程，能独立执行、配合抢救工作，并且严格无菌操作。及时调整输液速度，输注过程中要严密观察患者的反应，观察穿刺处有无红肿、渗出外，询问患者有无头晕、胸闷、心悸等不适。笔者所在科常规进行心电监护以加强监测，输液完毕后，需再严密观察患者生命体征1 h，观察有无迟发型的输液反应，无不适后方可停心电监护。
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不良反应的处理：轻度不良反应者表现为轻度头晕、腹胀、恶心等，一般减慢输液速度，即可缓解。中度不良反应者表现为高血压或低血压、充血症状、胸痛、气促、体温增高、心悸等，需立即停止或减慢输注速度，加激素等抗过敏对症治疗。重度不良反应者可表现为非特异性症状，如高热、寒战；还可以表现为呼吸急促、充血症状、喉鸣音、高血压或低血压、过敏反应、抽搐等。出现上述情况时应立即停止输液，更换生理盐水，同时给予吸氧和抗过敏药物(如地塞米松、盐酸异丙嗪)治疗，必要时予以镇静、吸痰，准备升压或降压药物，并做好患者的心理护理。
做好出院宣教，告知患者使用类克会削弱人体的免疫能力，降低抵御疾病的能力[4-5]，嘱患者预防感染，避免到人多拥挤、空气污浊的场所，必要时佩戴口罩。指导患者出院后肢体功能锻炼，饮食宜忌。因为患者需要长时间进行药物治疗，故其会易于出现遗忘的情况，所以应重点告知患者治疗的时间及疗程安排，做出时间表，安排下一疗程治疗时间。
参考文献
, 百拇医药
[1] Schnitzler F，Fidder H，Ferrante M， et al.Long-term Out-come of Treatment with Infliximab in 614 Patientswith Crohn’s Disease： Results from a Single-center Cohort[J]，Gut，2009，58(4)：492-500.
[2] Kraemer M，Kirschmeier A，Marth T.Perioperative Adjuvant Therapy with Infliximab in Complicated Anal Crohn’s Dis-ease[J].Int J Colorectal Dis，2008，23(10)：965-969.
[3]张亚美，李晓兰，赵岚等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究，2006， 20(3A)：610.
[4] De Ridder L，Rings E H，Damen G M，et al. Infliximab De-pendency in Pediatric Crohn’s Disease：Longterm Follow-up of an Unselected Cohort[J].Inflamm Bowel Dis， 2008， 14(3)：353-358.
[5]马东梅，张春燕.56例类风关病人输注类克药物的观察和护理[J].护理研究，2009，23(7)：1837-1838.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(翁亚军)
中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0074-01
英夫利西单抗(INF)为人-鼠嵌合性单克隆抗体，主要用于类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等疾病的治疗。类克主要不良反应：输液反应、过敏反应、肿瘤等风险，可有粒细胞减少，血小板减少，肝功能损害，血管炎，心包积液，血清病，多发性硬化，格林-巴利综合征等。笔者使用INF治疗RA或AS之前进行认真的准备，用微泵精确调节输液速度，在患者应用药物期间给予精心地护理，治疗期间所有患者都没有发生其他并发症，效果肯定。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月-2012年8月笔者所在医院风湿科住院类风湿性关节炎患者8例，所有患者均应用类克药物进行治疗，共输液44例次，6例患者为女性，2例患者为男性。年龄44～61岁，中位年龄41岁，病程8个月～21年。
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1.2 方法
所有患者采用第0、2、6周及以后每8周用药1次，每次剂量3 mg/kg，静脉滴注。间断静脉输液治疗中，8例患者均在4次用药以上，最长的患者为外院前3次，笔者所在医院13次。采用每100 mg类克用10 ml灭菌注射用水溶解，轻轻旋转药瓶，使药粉溶解，避免长时间或用力摇晃，严禁震荡。溶解过程中可能出现泡沫，放置5 min后溶液为无色或淡黄色泛乳白色光，配置过程中严格无菌操作。如果溶液中出现不透明颗粒，变色或其他物质，则不能继续使用，加生理盐水稀释至50 ml，将滤膜与微泵串联后接针头微泵静脉注射，按0～30 min：10 ml/h，31～60 min：20 ml/h，61 min～结束：40 ml/h的速度输注，输注末用生理盐水冲管。除1例患者拒绝外，其他43例次类克输注前均先静脉注射地塞米松针5 mg。
2 结果
44例次输液中及输液后无一例出现过敏性休克、皮疹、喉头水肿、发热寒战等输液反应，无其他明显不良反应，血尿常规、肝肾功能未见明显异常。治疗6周后，1例患者症状及血检指标改善不明显而停止类克治疗，余患者的关节疼痛、压痛及肿胀情况明显改善，中度患者关节肿痛消失，可以在日常生活中行动自如，经治疗，实验室指标血沉及C反应蛋白(CRP)也均得到有效控制。
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3 护理
类克作为一种生物制剂，价格昂贵，经济负担较大，患者对其治疗的期望值非常高，因此主管医生和护士向患者及家属解释选用类克的原因、主要药理作用、优点、治疗的过程、不良反应及其应对方法，并请以往用过类克的患者现身说法，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心[1-2]，使患者顺利完成治疗。告知患者输注时的注意事项，如不能随意调节滴速，如有胸闷心悸不适及时按电铃等[3]。
输注治疗前必须仔细评估患者有无感染征象，如咽痛、发热、咳嗽、腹泻、无尿路刺激症的尿路感染，无心肺功能异常表现，确认血常规、肿瘤标志物、PPD试验无明显异常。
类克为蛋白类制剂，不能与高浓度盐溶液配伍以防止变性，剧烈震荡和加热也可使蛋白变性，必须冷藏保存于2 ℃～8 ℃的冰箱，常温下配置后宜马上使用。
因为药品价格昂贵，药物当天用当天取，检查药物有效期及质量，要注意防止跌落打碎及失窃。输注英夫利西单抗必须请有较丰富经验的经培训的护士执行，能熟悉掌握输注流程，能独立执行、配合抢救工作，并且严格无菌操作。及时调整输液速度，输注过程中要严密观察患者的反应，观察穿刺处有无红肿、渗出外，询问患者有无头晕、胸闷、心悸等不适。笔者所在科常规进行心电监护以加强监测，输液完毕后，需再严密观察患者生命体征1 h，观察有无迟发型的输液反应，无不适后方可停心电监护。
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不良反应的处理：轻度不良反应者表现为轻度头晕、腹胀、恶心等，一般减慢输液速度，即可缓解。中度不良反应者表现为高血压或低血压、充血症状、胸痛、气促、体温增高、心悸等，需立即停止或减慢输注速度，加激素等抗过敏对症治疗。重度不良反应者可表现为非特异性症状，如高热、寒战；还可以表现为呼吸急促、充血症状、喉鸣音、高血压或低血压、过敏反应、抽搐等。出现上述情况时应立即停止输液，更换生理盐水，同时给予吸氧和抗过敏药物(如地塞米松、盐酸异丙嗪)治疗，必要时予以镇静、吸痰，准备升压或降压药物，并做好患者的心理护理。
做好出院宣教，告知患者使用类克会削弱人体的免疫能力，降低抵御疾病的能力[4-5]，嘱患者预防感染，避免到人多拥挤、空气污浊的场所，必要时佩戴口罩。指导患者出院后肢体功能锻炼，饮食宜忌。因为患者需要长时间进行药物治疗，故其会易于出现遗忘的情况，所以应重点告知患者治疗的时间及疗程安排，做出时间表，安排下一疗程治疗时间。
参考文献
, 百拇医药
[1] Schnitzler F，Fidder H，Ferrante M， et al.Long-term Out-come of Treatment with Infliximab in 614 Patientswith Crohn’s Disease： Results from a Single-center Cohort[J]，Gut，2009，58(4)：492-500.
[2] Kraemer M，Kirschmeier A，Marth T.Perioperative Adjuvant Therapy with Infliximab in Complicated Anal Crohn’s Dis-ease[J].Int J Colorectal Dis，2008，23(10)：965-969.
[3]张亚美，李晓兰，赵岚等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究，2006， 20(3A)：610.
[4] De Ridder L，Rings E H，Damen G M，et al. Infliximab De-pendency in Pediatric Crohn’s Disease：Longterm Follow-up of an Unselected Cohort[J].Inflamm Bowel Dis， 2008， 14(3)：353-358.
[5]马东梅，张春燕.56例类风关病人输注类克药物的观察和护理[J].护理研究，2009，23(7)：1837-1838.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(翁亚军)