慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例临床护理体会
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 自发性气胸
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0078-02
自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见并发症之一，慢性阻塞性肺疾病由于其特有的病理生理改变易导致并发症——自发性气胸。慢性阻塞性肺疾病由于支气管狭窄致气体潴留，使肺泡压力增高而破裂，气体通过肺间质进入胸膜腔而引起自发性气胸。但往往因临床表现缺乏典型性而易被误诊为其他疾病[1]，因而对COPD合并自发性气胸患者的护理极为重要。以下是笔者对本院急诊科2010-2011年急诊就诊的COPD合并气胸患者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者15例，男11例，女4例，年龄50～82岁，均有明确的COPD病史。其中合并有冠心病史10例，高血压病史9例，糖尿病病史7例。
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1.2 发病诱因
用力大便、突然剧烈咳嗽、活动诱发者8例，因着凉、呼吸道感染导致的5例，原因不明确的2例。
1.3 临床表现
胸痛、呼吸困难及气短较平时加重，且伴有发热、咳嗽、咳痰。
1.4 辅助检查
X线提示右侧气胸8例，左侧气胸6例，皮下及纵膈气肿1例。血气分析提示：PO2：<50 mm Hg 2例，50～59 mm Hg 5例，60～80 mm Hg 7例，>80 mm Hg 1例。
2 护理方法
2.1 完善生命体征监测
COPD患者的肺功能已经严重受损，当患者突发严重胸痛、呼吸困难、大汗、紫绀等情况、神志改变之前有突发气促加重或使用呼吸机机械通气的患者出现经皮血氧饱和度的下降、呼吸音不对称，特别是有肺大泡病史的患者出现常规治疗仍不能改善的低氧时，应警惕COPD并发气胸的可能，老年患者，早期易并发呼衰及心衰而危及生命，易被原发病的症状掩盖。护士应严密观察生命体征变化，及时通知医生。同时给予患者摆好体位，取半卧位或坐位，完善血压、心率、体温、经皮血氧饱和度监测，及时做好护理记录。
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2.2 保持呼吸道通畅
协助并指导患者有效咳嗽、咳痰，或给予患者超声雾化吸入和化痰药物应用，以利排痰。鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺复张，尽快排除胸腔残余气体[2]。
2.3 心理护理
当患者发生气胸时，无论原发性还是继发性，都有反复发作的可能，所以患者比较紧张，心理负担比较大，此时在及时执行医嘱同时，应加强患者的心理护理，术前和术后多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。针对患者的心理特点，制定相应的护理措施，及时消除患者紧张、焦虑、恐惧等情绪，使患者能够最大限度的配合治疗。
2.4 急救准备
医生对于需要给予胸腔闭式引流的患者，应给予及时清理周边环境，保持相对安静及清洁，准备好穿刺包、急救药品。检查静脉通路是否通畅、固定完好，保证静脉用药安全。积极配合手术医生完成操作，手术过程要注意严格无菌操作。
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2.5 胸腔引流管的护理
(1)患者取半卧位，指导患者在床上活动，适当有效的吸气、咳嗽可以加速胸腔内气体排除，还可以有效清除呼吸道的分泌物，使肺尽早复张。(2)由于手术切口小，放置的引流管较细，容易被压迫、扭曲或阻塞，应保持引流管连接及通畅。经常挤压引流管并使引流管的长玻璃管保持在液面以下，防止长玻璃管露出水面，使气体进入胸腔。(3)如果水封瓶内玻璃管末端无气体排出，排除阻塞因素后提示肺已经复张，胸膜破裂口已经愈合。(4)密切观察气体排出情况，水柱波动情况，管道是否通畅以及症状是否改善，加强引流口的伤口护理，保证引流管的通畅。
2.6 注意观察引流物颜色、性质、量
(1)血性胸水提示有胸腔内出血可能，引流液为鲜红色，应考虑为新鲜出血，应注意引流量，防止低血容量性休克。(2)引流液为黄色，应考虑胸膜有渗出。(3)引流液为混浊，应考虑为胸腔内感染，及时通知医生，给予有效抗生素。
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2.7 氧疗护理
因为患者有慢性肺基础疾病，常常伴有进行性低氧血症，给予患者持续低流量鼻导管吸氧，氧流量：1～2 L/min，保证供氧同时，保持气道通畅，及时排痰，注意吸入氧的加温和湿化。氧疗有助于气体吸收，避免高浓度吸氧加重CO2潴留。
2.8 生活护理
给予患者按时翻身，叩背排痰，适当饮水，鼓励患者进食，特别应注意加强患者营养摄入，同时保持大便通畅，必要时给予通便药，防止排便用力而诱发及加重气胸。
3 讨论
自发性气胸是较常见的胸腔疾病，大多数学者认为是由于胸膜下微小肺泡破裂所致[3]。由于COPD患者长期支气管黏膜充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡。当咳嗽、呼吸道感染或用力时肺大泡极易破裂形成气胸。如破裂口呈单向活瓣，形成张力性气胸，患者呼吸困难症状加重，甚至出现休克和循环衰竭[4-5]。对于慢性阻塞性肺疾病合并气胸患者的护理工作尤为重要。
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参考文献
[1]陈晓华.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志，1999，5(3)：118-123.
[2]金美娟，卢火.老年自发气胸24例治疗分析[J].哈尔滨医药，2000，20(2)：36.
[3]朱袁珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1297-1312.
[4]刘润萍，梁广丽.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸45例临床分析[J].实用全科医学，2008，6(3)：279.
[5]史绍丽.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析[J].中国医药导报，2010，5(28)：162.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(王桂梅 秦雪娟)
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0078-02
自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见并发症之一，慢性阻塞性肺疾病由于其特有的病理生理改变易导致并发症——自发性气胸。慢性阻塞性肺疾病由于支气管狭窄致气体潴留，使肺泡压力增高而破裂，气体通过肺间质进入胸膜腔而引起自发性气胸。但往往因临床表现缺乏典型性而易被误诊为其他疾病[1]，因而对COPD合并自发性气胸患者的护理极为重要。以下是笔者对本院急诊科2010-2011年急诊就诊的COPD合并气胸患者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者15例，男11例，女4例，年龄50～82岁，均有明确的COPD病史。其中合并有冠心病史10例，高血压病史9例，糖尿病病史7例。
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1.2 发病诱因
用力大便、突然剧烈咳嗽、活动诱发者8例，因着凉、呼吸道感染导致的5例，原因不明确的2例。
1.3 临床表现
胸痛、呼吸困难及气短较平时加重，且伴有发热、咳嗽、咳痰。
1.4 辅助检查
X线提示右侧气胸8例，左侧气胸6例，皮下及纵膈气肿1例。血气分析提示：PO2：<50 mm Hg 2例，50～59 mm Hg 5例，60～80 mm Hg 7例，>80 mm Hg 1例。
2 护理方法
2.1 完善生命体征监测
COPD患者的肺功能已经严重受损，当患者突发严重胸痛、呼吸困难、大汗、紫绀等情况、神志改变之前有突发气促加重或使用呼吸机机械通气的患者出现经皮血氧饱和度的下降、呼吸音不对称，特别是有肺大泡病史的患者出现常规治疗仍不能改善的低氧时，应警惕COPD并发气胸的可能，老年患者，早期易并发呼衰及心衰而危及生命，易被原发病的症状掩盖。护士应严密观察生命体征变化，及时通知医生。同时给予患者摆好体位，取半卧位或坐位，完善血压、心率、体温、经皮血氧饱和度监测，及时做好护理记录。
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2.2 保持呼吸道通畅
协助并指导患者有效咳嗽、咳痰，或给予患者超声雾化吸入和化痰药物应用，以利排痰。鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺复张，尽快排除胸腔残余气体[2]。
2.3 心理护理
当患者发生气胸时，无论原发性还是继发性，都有反复发作的可能，所以患者比较紧张，心理负担比较大，此时在及时执行医嘱同时，应加强患者的心理护理，术前和术后多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。针对患者的心理特点，制定相应的护理措施，及时消除患者紧张、焦虑、恐惧等情绪，使患者能够最大限度的配合治疗。
2.4 急救准备
医生对于需要给予胸腔闭式引流的患者，应给予及时清理周边环境，保持相对安静及清洁，准备好穿刺包、急救药品。检查静脉通路是否通畅、固定完好，保证静脉用药安全。积极配合手术医生完成操作，手术过程要注意严格无菌操作。
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2.5 胸腔引流管的护理
(1)患者取半卧位，指导患者在床上活动，适当有效的吸气、咳嗽可以加速胸腔内气体排除，还可以有效清除呼吸道的分泌物，使肺尽早复张。(2)由于手术切口小，放置的引流管较细，容易被压迫、扭曲或阻塞，应保持引流管连接及通畅。经常挤压引流管并使引流管的长玻璃管保持在液面以下，防止长玻璃管露出水面，使气体进入胸腔。(3)如果水封瓶内玻璃管末端无气体排出，排除阻塞因素后提示肺已经复张，胸膜破裂口已经愈合。(4)密切观察气体排出情况，水柱波动情况，管道是否通畅以及症状是否改善，加强引流口的伤口护理，保证引流管的通畅。
2.6 注意观察引流物颜色、性质、量
(1)血性胸水提示有胸腔内出血可能，引流液为鲜红色，应考虑为新鲜出血，应注意引流量，防止低血容量性休克。(2)引流液为黄色，应考虑胸膜有渗出。(3)引流液为混浊，应考虑为胸腔内感染，及时通知医生，给予有效抗生素。
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2.7 氧疗护理
因为患者有慢性肺基础疾病，常常伴有进行性低氧血症，给予患者持续低流量鼻导管吸氧，氧流量：1～2 L/min，保证供氧同时，保持气道通畅，及时排痰，注意吸入氧的加温和湿化。氧疗有助于气体吸收，避免高浓度吸氧加重CO2潴留。
2.8 生活护理
给予患者按时翻身，叩背排痰，适当饮水，鼓励患者进食，特别应注意加强患者营养摄入，同时保持大便通畅，必要时给予通便药，防止排便用力而诱发及加重气胸。
3 讨论
自发性气胸是较常见的胸腔疾病，大多数学者认为是由于胸膜下微小肺泡破裂所致[3]。由于COPD患者长期支气管黏膜充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡。当咳嗽、呼吸道感染或用力时肺大泡极易破裂形成气胸。如破裂口呈单向活瓣，形成张力性气胸，患者呼吸困难症状加重，甚至出现休克和循环衰竭[4-5]。对于慢性阻塞性肺疾病合并气胸患者的护理工作尤为重要。
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参考文献
[1]陈晓华.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志，1999，5(3)：118-123.
[2]金美娟，卢火.老年自发气胸24例治疗分析[J].哈尔滨医药，2000，20(2)：36.
[3]朱袁珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1297-1312.
[4]刘润萍，梁广丽.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸45例临床分析[J].实用全科医学，2008，6(3)：279.
[5]史绍丽.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析[J].中国医药导报，2010，5(28)：162.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(王桂梅 秦雪娟)
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