HELLP综合征21例诊治分析
【摘要】 目的：探讨HELLP综合征的临床特征、诊断、治疗及预后。方法：对笔者所在医院21例HELLP综合征患者的发病机制、诊疗经过、对母儿影响等临床资料进行回顾性分析总结。结果：本组21例HELLP综合征患者并发产后出血7例、胎盘早剥7例、肺水肿4例、DIC 2例、肾功能衰竭1例。经临床积极治疗，19例终止妊娠，2例胎儿死亡。结论：HELLP综合征临床少见，临床医务人员应提高认知，及早诊治，可有效降低孕产妇及胎儿的病死率。
【关键词】 HELLP综合征； 终止妊娠； 诊治分析
中图分类号 R714文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0116-01
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的综合征，属于严重的妊娠并发症，在妊娠中的发生率为0.5%～0.9%，多见于经产妇及25岁以上者，约80%的HELLP综合征发生于孕37周前[1]，该病危及母儿生命，临床对HELLP综合征正确及时的处理是母儿预后的关键，本文对2006-2012年笔者所在医院治疗的21例HELLP综合征患者的病例资料进行回顾性研究，以探讨HELLP综合征的临床特征、诊断、治疗及预后。现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006-2012年笔者所在医院治疗的21例HELLP综合征患者，初产妇3例，经产妇18例；年龄21～35岁，平均28.5岁；孕周24+1～40+2周，平均36+2周；早产16例，足月妊娠4例，过期妊娠1例；轻度子痫前期14例，子痫重度3例，子痫4例；妊娠期高血压9例；产前发病18例，产后发病3例。
1.2 临床表现及诊断
临床多表现为非特异性症状，不典型，表现多样化，多数患者有子痫前期血压升高或伴有蛋白尿的基本特征。本病的诊断是通过实验室检查确诊，以Sibai提出的田纳西诊断标准进行诊断。(1)血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片中见裂片红细胞、球形红细胞，血清总胆红素>20.5 μmol/L，以间接胆红素为主，血细胞比容<0.30，网织红细胞>0.015；
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(2)肝酶升高：血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早；(3)血小板减少：血小板计数<100×109/L[2]。根据密西西比3级分类系统，按照血小板减少程度将HELLP综合征分3级，I级：血小板计数≤50×109/L；Ⅱ级：血小板计数>50×109/L，<100×109/L；Ⅲ级：血小板计数>100×109/L，<150×109/L[2]。
1.3 治疗
1.3.1 基础治疗 (1)积极治疗妊娠期高血压疾病。(2)肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素，可让患者的各项指标明显改善，增加患者的尿量，促进胎儿进一步成熟，保障其安全。(3)纠正凝血功能障碍：控制出血，输注血小板。(4)酌情补充血液制品：用新鲜冷冻血浆置换患者血浆，去除毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的危害。(5)严密监测病情，评价胎儿宫内状况。
1.3.2 产科处理 (1)终止妊娠：如患者的孕周已经>32周或者其胎儿的肺部已经成熟，当其出现疾病恶化、先兆肝破裂、胎儿宫内窘迫等情况时应立即行妊娠终止操作，并对症处理。(2)分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产的指征，分娩方式应综合考虑患者及胎儿的各项情况，对没有胎儿窘迫、DIC等，疾病平稳的患者应给予密切观察，保障患者及胎儿的安全，给予其进行引产操作。(3)麻醉选择：因血小板减少，有局部出血的危险，故应禁止阴部阻滞和硬膜外麻醉，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉。
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2 结果
本组21例HELLP综合征并发产后出血7例、胎盘早剥7例、肺水肿4例、DIC 2例、肾功能衰竭1例，经临床积极治疗，19例终止妊娠，2例胎儿死亡。
3 讨论
HELLP综合征多发生于妊娠的中后期，本组21例孕期平均36+2周，临床表现缺乏特征性，常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致延误诊断或延误治疗，一些患者会有孕毒症方面的情况发生，所以易出现误诊的情况，易误诊为血栓性血小板减少性紫癜等疾病。如患者有上述的临床表现，应给以相关辅助检查，则HELLP综合征较为容易诊断。Weinstein等[3]认为一旦诊断成立，应尽快结束分娩，越是保守治疗，预后越差。也有学者认为保守治疗有利于胎儿成熟，且用地塞米松可使血小板上升，肝功能好转，还可促胎肺成熟，应列为首选药物[4]。因此如果患者病情较轻而胎儿未成熟者，可暂时治疗观察，无效者再终止妊娠，分娩方式根据宫颈成熟情况、生产史、孕妇病情和胎儿状况等因素而定。总之，随着临床医务人员对该病的深入认识，HELLP综合征须及早诊治，可避免引起胎儿生长受限和早产及相关并发症，可有效降低孕产妇及胎儿的病死率。
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参考文献
[1]朱毓纯，杨慧霞.HELLP综合征诊断和处理的循证进展[J].实用妇产科杂志，2010，26(4)：257-259.
[2]单梅，马维平，周立群.HELLP综合征的诊断及处理[J].黑龙江医学，2009，33(7)：519-521.
[3]Weinstein L.Syndrome of hemolysis，elevaed liver enzymes and low platelet counts：a severe consequence of hpertension in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1982，142(1)：159.
[4]尹素红.HELLP综合征的临床诊治现状[J].中国城乡企业卫生，2009，23(1)：103-104.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(阿米尼姑阿吾提)
【关键词】 HELLP综合征； 终止妊娠； 诊治分析
中图分类号 R714文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0116-01
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的综合征，属于严重的妊娠并发症，在妊娠中的发生率为0.5%～0.9%，多见于经产妇及25岁以上者，约80%的HELLP综合征发生于孕37周前[1]，该病危及母儿生命，临床对HELLP综合征正确及时的处理是母儿预后的关键，本文对2006-2012年笔者所在医院治疗的21例HELLP综合征患者的病例资料进行回顾性研究，以探讨HELLP综合征的临床特征、诊断、治疗及预后。现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006-2012年笔者所在医院治疗的21例HELLP综合征患者，初产妇3例，经产妇18例；年龄21～35岁，平均28.5岁；孕周24+1～40+2周，平均36+2周；早产16例，足月妊娠4例，过期妊娠1例；轻度子痫前期14例，子痫重度3例，子痫4例；妊娠期高血压9例；产前发病18例，产后发病3例。
1.2 临床表现及诊断
临床多表现为非特异性症状，不典型，表现多样化，多数患者有子痫前期血压升高或伴有蛋白尿的基本特征。本病的诊断是通过实验室检查确诊，以Sibai提出的田纳西诊断标准进行诊断。(1)血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片中见裂片红细胞、球形红细胞，血清总胆红素>20.5 μmol/L，以间接胆红素为主，血细胞比容<0.30，网织红细胞>0.015；
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(2)肝酶升高：血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早；(3)血小板减少：血小板计数<100×109/L[2]。根据密西西比3级分类系统，按照血小板减少程度将HELLP综合征分3级，I级：血小板计数≤50×109/L；Ⅱ级：血小板计数>50×109/L，<100×109/L；Ⅲ级：血小板计数>100×109/L，<150×109/L[2]。
1.3 治疗
1.3.1 基础治疗 (1)积极治疗妊娠期高血压疾病。(2)肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素，可让患者的各项指标明显改善，增加患者的尿量，促进胎儿进一步成熟，保障其安全。(3)纠正凝血功能障碍：控制出血，输注血小板。(4)酌情补充血液制品：用新鲜冷冻血浆置换患者血浆，去除毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的危害。(5)严密监测病情，评价胎儿宫内状况。
1.3.2 产科处理 (1)终止妊娠：如患者的孕周已经>32周或者其胎儿的肺部已经成熟，当其出现疾病恶化、先兆肝破裂、胎儿宫内窘迫等情况时应立即行妊娠终止操作，并对症处理。(2)分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产的指征，分娩方式应综合考虑患者及胎儿的各项情况，对没有胎儿窘迫、DIC等，疾病平稳的患者应给予密切观察，保障患者及胎儿的安全，给予其进行引产操作。(3)麻醉选择：因血小板减少，有局部出血的危险，故应禁止阴部阻滞和硬膜外麻醉，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉。
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2 结果
本组21例HELLP综合征并发产后出血7例、胎盘早剥7例、肺水肿4例、DIC 2例、肾功能衰竭1例，经临床积极治疗，19例终止妊娠，2例胎儿死亡。
3 讨论
HELLP综合征多发生于妊娠的中后期，本组21例孕期平均36+2周，临床表现缺乏特征性，常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致延误诊断或延误治疗，一些患者会有孕毒症方面的情况发生，所以易出现误诊的情况，易误诊为血栓性血小板减少性紫癜等疾病。如患者有上述的临床表现，应给以相关辅助检查，则HELLP综合征较为容易诊断。Weinstein等[3]认为一旦诊断成立，应尽快结束分娩，越是保守治疗，预后越差。也有学者认为保守治疗有利于胎儿成熟，且用地塞米松可使血小板上升，肝功能好转，还可促胎肺成熟，应列为首选药物[4]。因此如果患者病情较轻而胎儿未成熟者，可暂时治疗观察，无效者再终止妊娠，分娩方式根据宫颈成熟情况、生产史、孕妇病情和胎儿状况等因素而定。总之，随着临床医务人员对该病的深入认识，HELLP综合征须及早诊治，可避免引起胎儿生长受限和早产及相关并发症，可有效降低孕产妇及胎儿的病死率。
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参考文献
[1]朱毓纯，杨慧霞.HELLP综合征诊断和处理的循证进展[J].实用妇产科杂志，2010，26(4)：257-259.
[2]单梅，马维平，周立群.HELLP综合征的诊断及处理[J].黑龙江医学，2009，33(7)：519-521.
[3]Weinstein L.Syndrome of hemolysis，elevaed liver enzymes and low platelet counts：a severe consequence of hpertension in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1982，142(1)：159.
[4]尹素红.HELLP综合征的临床诊治现状[J].中国城乡企业卫生，2009，23(1)：103-104.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(阿米尼姑阿吾提)