甲状腺功能亢进性心脏病40例临床分析
【摘要】 目的：探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者的诊治方法及临床疗效，以提高该病的诊疗水平。方法：回顾性分析本院收治的40例甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床资料，观察临床表现及疗效。结果：痊愈27例，有效11例，无效2例，总有效率95%。结论：甲状腺功能亢进性心脏病患者病程时间长，容易与心血管系统疾病混淆，造成误诊，对原因不明的心律失常、心脏扩大和心力衰竭患者，临床诊疗应提高警惕，避免误诊。
【关键词】 甲状腺功能亢进； 心脏病
中图分类号 R541.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0117-01
甲状腺功能亢进性心脏病(THD)是指在甲状腺功能亢进症(简称甲亢)时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病[1]。THD以心脏增大、心律失常、心力衰竭为主要特征，是造成患者死亡的主要原因，早期明确诊断，对患者的治疗十分关键，笔者所在医院2010-2012年收治THD患者40例，现将临床诊治经过作如下分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组THD患者40例，男16例，女24例，年龄17～69岁，平均39.5岁。甲亢病程1个月～15年，其中1个月～1年5例，1～5年23例，5～10年8例，>10年4例。
1.2 临床表现
入院时心室率>150次/min 12例，心室率100～150次/min 21例，心室率<100次/min 7例；心功能Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。(1)心律失常21例，其中房颤7例，心动过速8例，房性期前收缩4例，心室扑动2例；(2)心脏扩大14例；(3)心力衰竭3例；(4)心肌缺血2例，主要为右心衰。
1.3 临床诊断
(1)确诊为甲亢；(2)排除其他原因引起的心脏病；(3)甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；(4)甲亢患者经过正规治疗后，心血管症状和体征基本消失，也可确诊为甲亢性心脏病[2]。
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1.4 治疗方法
(1)控制甲亢：针对甲亢治疗，是THD原发病治疗原则之一，关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，常用的药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等，在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整，当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量；(2)THD的治疗基本同其他心脏病，以利尿剂、洋地黄制剂、小量β-受体阻滞剂控制心衰，但此类患者心肌对洋地黄的耐受性较高，故用量应酌情增加，但是用药安全窗很小，有效治疗剂量约等于中毒剂量的60%左右，应注意避免大剂量洋地黄中毒引起心律失常、窦性心动过速、传导阻滞，加重患者病情。(3)THD可酌情选用抗心律失常药，以受体阻滞剂最常用，对合并心功能不全者，受体阻滞剂应慎用，对于甲状腺功能已恢复正常而心房纤颤仍持续存在者，可考虑药物或电复律。(4)THD并发心绞痛发作时可首选钙拮抗剂，鉴于此类心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，受体阻滞剂不宜单独使用，可与钙拮抗剂或硝酸酯类联用。(5)甲状腺次全切除术能取得较好的疗效，心脏病征象合并心绞痛也不足以成为施行甲状腺手术前患者的绝对禁忌证，术后患者病情可明显改善或稳定，复发率低。(6)放射性碘治疗对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的患者，碘治疗更为合适，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗。
, 百拇医药
1.5 疗效评价标准
(1)痊愈：患者临床症状和体征消失，心率正常，心电图以及甲状腺功能检查都恢复正常；(2)有效：患者临床症状和体征明显改善，心率减慢，心电图以及甲状腺功能检查好转；(3)无效：患者临床症状和体征无改善或加重，心电图以及甲状腺功能检查未改变[3]。
2 结果
痊愈27例，有效11例，无效2例，总有效率95%。
3 讨论
THD临床表现多样性、不典型性、无特异性[4]，尤其是老年患者主要表现为心血管系统异常，当甲亢症状及体征不明显时，常与心血管疾病混淆，易误诊误治，应进一步进行有关甲亢方面的检查，(1)心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。(2)长时间丧失劳动力之后发生心衰。(3)有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。(4)有代谢升高与交感神经兴奋的征象。(5)伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠(易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无力等。只有在甲亢诊断的前提下，出现心房震颤、心绞痛、心功能不全、心脏扩大等并发症，才可明确为THD。临床治疗应提高警惕，注意避免病情迁延，致使心脏受累更加严重，造成扩心病不可逆转，引起心力衰竭甚至死亡。如能积极控制甲亢使心脏病变逐渐恢复，通过受体阻滞剂类药物或电复律，心律失常、顽固性心律失常或房室传导阻滞也可取得良好效果，合理应用利尿剂、洋地黄制剂、小量β-受体阻滞剂就可达到控制心衰的目的。
, 百拇医药
综上所述，临床诊治应提高对THD临床表现的认识，明确与其他心血管疾病的鉴别，认真询问病史，仔细进行各项检查，可提高此病的诊断率，控制不良预后。
参考文献
[1]赵永玲，李昭瑛.甲亢性心脏病发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3)：343-345.
[2]刘新民.实用内分泌学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2004：215.
[3]马战凯.131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病37例疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，19(3)：118.
[4]司明显.甲状腺功能亢进性心脏病误诊38例分析[J].医药论坛杂志，2011，7(3)：160-161.
(收稿日期：2012-07-10) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(阿布都瓦哈甫阿布拉)
【关键词】 甲状腺功能亢进； 心脏病
中图分类号 R541.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0117-01
甲状腺功能亢进性心脏病(THD)是指在甲状腺功能亢进症(简称甲亢)时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病[1]。THD以心脏增大、心律失常、心力衰竭为主要特征，是造成患者死亡的主要原因，早期明确诊断，对患者的治疗十分关键，笔者所在医院2010-2012年收治THD患者40例，现将临床诊治经过作如下分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组THD患者40例，男16例，女24例，年龄17～69岁，平均39.5岁。甲亢病程1个月～15年，其中1个月～1年5例，1～5年23例，5～10年8例，>10年4例。
1.2 临床表现
入院时心室率>150次/min 12例，心室率100～150次/min 21例，心室率<100次/min 7例；心功能Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。(1)心律失常21例，其中房颤7例，心动过速8例，房性期前收缩4例，心室扑动2例；(2)心脏扩大14例；(3)心力衰竭3例；(4)心肌缺血2例，主要为右心衰。
1.3 临床诊断
(1)确诊为甲亢；(2)排除其他原因引起的心脏病；(3)甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；(4)甲亢患者经过正规治疗后，心血管症状和体征基本消失，也可确诊为甲亢性心脏病[2]。
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1.4 治疗方法
(1)控制甲亢：针对甲亢治疗，是THD原发病治疗原则之一，关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，常用的药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等，在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整，当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量；(2)THD的治疗基本同其他心脏病，以利尿剂、洋地黄制剂、小量β-受体阻滞剂控制心衰，但此类患者心肌对洋地黄的耐受性较高，故用量应酌情增加，但是用药安全窗很小，有效治疗剂量约等于中毒剂量的60%左右，应注意避免大剂量洋地黄中毒引起心律失常、窦性心动过速、传导阻滞，加重患者病情。(3)THD可酌情选用抗心律失常药，以受体阻滞剂最常用，对合并心功能不全者，受体阻滞剂应慎用，对于甲状腺功能已恢复正常而心房纤颤仍持续存在者，可考虑药物或电复律。(4)THD并发心绞痛发作时可首选钙拮抗剂，鉴于此类心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，受体阻滞剂不宜单独使用，可与钙拮抗剂或硝酸酯类联用。(5)甲状腺次全切除术能取得较好的疗效，心脏病征象合并心绞痛也不足以成为施行甲状腺手术前患者的绝对禁忌证，术后患者病情可明显改善或稳定，复发率低。(6)放射性碘治疗对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的患者，碘治疗更为合适，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗。
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1.5 疗效评价标准
(1)痊愈：患者临床症状和体征消失，心率正常，心电图以及甲状腺功能检查都恢复正常；(2)有效：患者临床症状和体征明显改善，心率减慢，心电图以及甲状腺功能检查好转；(3)无效：患者临床症状和体征无改善或加重，心电图以及甲状腺功能检查未改变[3]。
2 结果
痊愈27例，有效11例，无效2例，总有效率95%。
3 讨论
THD临床表现多样性、不典型性、无特异性[4]，尤其是老年患者主要表现为心血管系统异常，当甲亢症状及体征不明显时，常与心血管疾病混淆，易误诊误治，应进一步进行有关甲亢方面的检查，(1)心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。(2)长时间丧失劳动力之后发生心衰。(3)有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。(4)有代谢升高与交感神经兴奋的征象。(5)伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠(易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无力等。只有在甲亢诊断的前提下，出现心房震颤、心绞痛、心功能不全、心脏扩大等并发症，才可明确为THD。临床治疗应提高警惕，注意避免病情迁延，致使心脏受累更加严重，造成扩心病不可逆转，引起心力衰竭甚至死亡。如能积极控制甲亢使心脏病变逐渐恢复，通过受体阻滞剂类药物或电复律，心律失常、顽固性心律失常或房室传导阻滞也可取得良好效果，合理应用利尿剂、洋地黄制剂、小量β-受体阻滞剂就可达到控制心衰的目的。
, 百拇医药
综上所述，临床诊治应提高对THD临床表现的认识，明确与其他心血管疾病的鉴别，认真询问病史，仔细进行各项检查，可提高此病的诊断率，控制不良预后。
参考文献
[1]赵永玲，李昭瑛.甲亢性心脏病发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3)：343-345.
[2]刘新民.实用内分泌学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2004：215.
[3]马战凯.131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病37例疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，19(3)：118.
[4]司明显.甲状腺功能亢进性心脏病误诊38例分析[J].医药论坛杂志，2011，7(3)：160-161.
(收稿日期：2012-07-10) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(阿布都瓦哈甫阿布拉)
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