氨氯地平治疗老年收缩期高血压40例
【摘要】 目的：探讨氨氯地平长期维持治疗老年收缩期高血压的临床疗效。方法：40例老年收缩期高血压患者口服氨氯地平维持治疗并临床追踪观察。结果：临床治疗有效率达97.5%。结论：氨氯地平长期口服治疗老年收缩期高血压效果良好，值得临床推广。
【关键词】 老年收缩期高血压； 钙离子拮抗剂； 氨氯地平
中图分类号 R972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0114-01
高血压是老年人最常见的心血管病，可发生脑卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等疾病，病死率占人类死亡首位，严重威胁老年人的生活质量[1]。老年收缩期高血压在临床更为常见，若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。目前我国人口已老龄化，临床工作中提高老年收缩期高血压治疗效果，应引起关注。2011年6-12月笔者采用氨氯地平长期口服治疗老年收缩期高血压取得较好效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2011年6-12月治疗并追踪观察40例老年收缩期高血压患者，其中年龄65～70岁8例，70～75岁25例，75岁以上7例。男27例，女13例。
1.2 诊断依据
年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg可定义为老年高血压；若SBP≥140 mm Hg，DBP<90 mm Hg则定义为老年收缩期高血压。
1.3 治疗方法
除外继发性高血压，一般口服氨氯地平片5 mg起始，1次/d；体重轻、虚弱或伴肝功能不全者起始剂量可为2.5 mg。若降压效果不理想，可于2～4周后增加剂量至7.5～10 mg。处理相关危险因素，若合并高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管病，可同时给予相应治疗。老年人容易精神紧张，故在治疗时应注意精神安慰，必要时适当使用抗焦虑药。干预生活方式：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，适当控制体重，戒烟限酒，适当运动，减轻精神压力，保持心理平衡。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准
临床治愈：高血压症状消失，血压降至140/90 mm Hg以下，对于80岁以上高龄目标值为<150/90 mm Hg。有效：高血压症状减轻，血压较前下降但尚未达到目标值。无效：高血压症状无改善，血压较前无下降。
2 结果
本组40例患者，治愈36例，有效3例，无效1例，总有效率为97.5%。有效3例中1例血压不达标并出现踝部水肿，加用依那普利后血压达标，水肿消除。另1例血压不达标，心率增快，加用β受体阻滞剂(美托洛尔)后血压达标，心率正常。
3 讨论
老年收缩期高血压临床很常见，其特点包括：(1)SBP增高，脉压增大，随着年龄的增长其发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。收缩压及脉压的升高与心脑血管病之间存在独立而显著的相关性[2]。(2)血压波动大，“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压者多，若合并糖尿病或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物者更容易发生体位性低血压。(3)常见血压昼夜节律异常，导致心脑肾等靶器官损害的危险增加。(4)白大衣高血压及假性高血压增多。上述高血压的临床特点与老年动脉硬化性血管壁僵硬及血压调节中枢功能减退有关。
, http://www.100md.com
氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，此类药物尚可与其他4类降压药联合应用，尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者[3]。该药常见不良反应包括反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、踝部水肿、齿龈增生等。二氢吡啶类钙离子拮抗剂没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。另外，随诊中除监测血压并嘱患者按时服药外，还应与患者建立良好的关系，让患者充分了解自己的病情以及认识控制血压的重要性，并积极引导其改善不健康的生活方式[4]。氨氯地平治疗老年收缩期高血压安全有效，简单经济，值得临床推广。
参考文献
[1]华琦.单纯收缩期高血压的治疗：循证与困境[J].中国心血管杂志，2009，14(3)：45-57.
[2] Chobanian A V，BaKris G L，Black H R，et al.The Seventh report of the joint national Committee on prevention ，detection ，evaluation， and treatment of high blood pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2003，289(19)：2560-2572.
, 百拇医药
[3] Elliott H L，Meredith P A.Preferential benefits of nifedipine GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade：further analysis of the ACTION database inpatients with angina[J].J Hum Hypertens，2011，25(8)：63-70.
[4] 刘宏.动态血压监测氨氯地平降压疗效[J].中国当代医药，2010，17(36)：48-49.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(郭洪昆 马桂平)
【关键词】 老年收缩期高血压； 钙离子拮抗剂； 氨氯地平
中图分类号 R972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0114-01
高血压是老年人最常见的心血管病，可发生脑卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等疾病，病死率占人类死亡首位，严重威胁老年人的生活质量[1]。老年收缩期高血压在临床更为常见，若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。目前我国人口已老龄化，临床工作中提高老年收缩期高血压治疗效果，应引起关注。2011年6-12月笔者采用氨氯地平长期口服治疗老年收缩期高血压取得较好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2011年6-12月治疗并追踪观察40例老年收缩期高血压患者，其中年龄65～70岁8例，70～75岁25例，75岁以上7例。男27例，女13例。
1.2 诊断依据
年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg可定义为老年高血压；若SBP≥140 mm Hg，DBP<90 mm Hg则定义为老年收缩期高血压。
1.3 治疗方法
除外继发性高血压，一般口服氨氯地平片5 mg起始，1次/d；体重轻、虚弱或伴肝功能不全者起始剂量可为2.5 mg。若降压效果不理想，可于2～4周后增加剂量至7.5～10 mg。处理相关危险因素，若合并高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管病，可同时给予相应治疗。老年人容易精神紧张，故在治疗时应注意精神安慰，必要时适当使用抗焦虑药。干预生活方式：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，适当控制体重，戒烟限酒，适当运动，减轻精神压力，保持心理平衡。
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1.4 疗效评定标准
临床治愈：高血压症状消失，血压降至140/90 mm Hg以下，对于80岁以上高龄目标值为<150/90 mm Hg。有效：高血压症状减轻，血压较前下降但尚未达到目标值。无效：高血压症状无改善，血压较前无下降。
2 结果
本组40例患者，治愈36例，有效3例，无效1例，总有效率为97.5%。有效3例中1例血压不达标并出现踝部水肿，加用依那普利后血压达标，水肿消除。另1例血压不达标，心率增快，加用β受体阻滞剂(美托洛尔)后血压达标，心率正常。
3 讨论
老年收缩期高血压临床很常见，其特点包括：(1)SBP增高，脉压增大，随着年龄的增长其发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。收缩压及脉压的升高与心脑血管病之间存在独立而显著的相关性[2]。(2)血压波动大，“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压者多，若合并糖尿病或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物者更容易发生体位性低血压。(3)常见血压昼夜节律异常，导致心脑肾等靶器官损害的危险增加。(4)白大衣高血压及假性高血压增多。上述高血压的临床特点与老年动脉硬化性血管壁僵硬及血压调节中枢功能减退有关。
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氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，此类药物尚可与其他4类降压药联合应用，尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者[3]。该药常见不良反应包括反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、踝部水肿、齿龈增生等。二氢吡啶类钙离子拮抗剂没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。另外，随诊中除监测血压并嘱患者按时服药外，还应与患者建立良好的关系，让患者充分了解自己的病情以及认识控制血压的重要性，并积极引导其改善不健康的生活方式[4]。氨氯地平治疗老年收缩期高血压安全有效，简单经济，值得临床推广。
参考文献
[1]华琦.单纯收缩期高血压的治疗：循证与困境[J].中国心血管杂志，2009，14(3)：45-57.
[2] Chobanian A V，BaKris G L，Black H R，et al.The Seventh report of the joint national Committee on prevention ，detection ，evaluation， and treatment of high blood pressure：the JNC 7 report[J].JAMA，2003，289(19)：2560-2572.
, 百拇医药
[3] Elliott H L，Meredith P A.Preferential benefits of nifedipine GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade：further analysis of the ACTION database inpatients with angina[J].J Hum Hypertens，2011，25(8)：63-70.
[4] 刘宏.动态血压监测氨氯地平降压疗效[J].中国当代医药，2010，17(36)：48-49.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(郭洪昆 马桂平)