新生儿缺氧缺血性脑病与脑干听力诱发电位的相关性
【摘要】 目的：探讨对脑干听力诱发电位(BAEP)和新生儿缺氧缺血性疾病(HIE)的相关性研究。方法：采用BAEP对21例HIE新生儿进行检测，并对结果进行分析，找出二者之间的相关性。结果：21例HIE患儿中，BAEP检测异常13例，检测异常率为62%。结论：BAEP检测方法具有极强的适用性，不仅无创伤，且简单易行，能比较直接和客观的反映脑损害程度及脑功能状态，有较小的影响因素和较高的敏感度，结果可靠准确。
【关键词】 脑干听力诱发电位； 缺氧缺血性脑病； 新生儿； 相关性
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0131-01
缺氧缺血性脑病(HIE)的病理原因是新生儿在围产期由于窒息造成脑缺氧缺血，最终引发脑部病变，若患儿病情严重，可导致较高的病死率，同时形成永久性神经功能缺陷。还有部分病例会留下神经系统后遗症。在婴幼儿的检测方面，脑干听觉诱发电位不会受镇静药物及睡眠的影响，不仅无创伤，而且简单易行，为临床评价脑功能受损程度的不同提供了较为客观的依据[1]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年5月笔者所在医院共收治21例HIE新生儿，其中女6例，男15例，胎龄34～40周，出生1～6 d，有18例发生青紫窒息，3例发生苍白窒息。在母孕阶段，全部患儿均无耳毒病史。没有发生其他高危因素造成小儿听力损害，胎儿均正常发育，没有其他遗传病史，没有耳聋等遗传病。在发病初期，均经过黄疸干预治疗，无高胆红素血症出现。
1.2 诊断标准
均与《新生儿缺氧缺血性脑病》评定标准相吻合。
1.3 检查方法
采用日本光电MEB-9104K诱发电位仪。可维持室温的恒定，并在患儿睡眠状态中进行[2]。必要情况下，若新生儿一直不安、躁动，可适当给予10%水合氯醛滴注，采用盘状氯化银电极，患儿取仰卧位，置于Cz点记录电极，在同侧耳垂(A1、A2)处采用参考电极，在前额FPz处接地线，通过隔音耳罩在双耳给予极性稀疏的短音刺激，掩蔽对侧白噪声，刺激的频率为15 Hz，刺激强度为90 dB，给予10 ms的分析时间，分别测试双耳，掩蔽对侧白噪声，每轮1000次叠加，连续重复两轮。
, 百拇医药
1.4 评价标准
BAEP正常评定标准：正常范围Ⅰ～Ⅴ波稳定整齐，各波PL正常。BAEP异常评定标准：(1)任何一波的IPL或PL延长，同时均值±2.5个以上的标准差；(2)任何一个Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形消失；(3)任何一波的IPL或PL侧差均在0.3 ms以上；(4)波幅或两耳潜伏期明显不对称。若与上述标准一条或多条相符合，均属于BAEP异常。
2 结果
在21例HIE患儿中，BAEP检测异常的有13例，检测异常率为62%。具体表现为，患儿出现Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常，重度患儿Ⅴ波异常，异常率达到100%。
3 讨论
HIE是新生儿中比较常见的脑损伤性疾病，其发病机制是，患儿在发生窒息后，各种因素相互作用而直接引发缺氧缺血性脑损害。其临床表现为出现一系列脑病体征和症状，同时还对患儿造成不同程度的后遗症，严重者会引发小儿智力发育障碍和新生儿早期死亡。缺氧会直接造成围生期的脑组织损伤，一旦出现缺氧症状，就会不断消耗三磷酸腺苷(ATP)，同时出现神经元细胞极化，大量的Ca2+进入脑神经中，对ATP生成起到抑制作用，发生脑代谢障碍，改变脑组织病理，主要表现为损伤矢状旁区皮质，同时造成选择性神经元坏死，并改变丘脑的“大理石纹样”和基底节，同时由于大脑皮质病变而使脑干出现萎缩现象[3]。
, http://www.100md.com
在早期如何对病情进行评估，如何进行预后及病情的干预，能使后遗症的发生率降低，这是儿科医生的研究方向和重点攻克的难题。BAEP检测方法可重复性强，且具有无创性，对脑干功能状况和听神经起到了客观反应的作用，不受药物、意识状态及睡眠的影响。
通过相关资料显示，研究新生儿缺氧缺血性脑病与脑干听力诱发电位的相关性，BAEP的Ⅰ～Ⅴ波的神经发生源是特定的。因此，BAEP的检测指标是比较客观和科学的，能对脑干及外周神经的活动状况作出敏锐的反应。在本组21例HIE的新生儿中，BAEP检测异常的有13例，检测异常率为62%。基本症状体现为缺失Ⅴ波，可以显示新生儿HIE患者脑干或耳蜗的损害，严重的会直接损害到听力[4]。在各峰间期，主要表现为Ⅰ～Ⅴ被延长了，证明新生儿缺氧缺血会直接损害中脑下部。
总之，BAEP检测方法具有极强的适用性，不仅无创伤，且简单易行，能比较直接和客观的反映脑损害程度及脑功能状态，有较小的影响因素和较高的敏感度，结果可靠准确，对新生儿HIE病情预后和判断的应用价值广泛。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨永朝.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(12)：134-135.
[2]容蓉.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].河北医学，2009，15(4)：424-426.
[3]刘庆日，白波.新生儿缺氧缺血性脑病脑干诱发电位的检测意义[J].现代中西医结合杂志，2006，15(11)：1462-1463.
[4]徐琳，徐金霞，吴春芳.听觉脑干诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国误诊学杂志，2005，5(10)：1884-1885.
(收稿日期：2012-08-01) (编辑：王春芸), 百拇医药(李德峰 韩远怀)
【关键词】 脑干听力诱发电位； 缺氧缺血性脑病； 新生儿； 相关性
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0131-01
缺氧缺血性脑病(HIE)的病理原因是新生儿在围产期由于窒息造成脑缺氧缺血，最终引发脑部病变，若患儿病情严重，可导致较高的病死率，同时形成永久性神经功能缺陷。还有部分病例会留下神经系统后遗症。在婴幼儿的检测方面，脑干听觉诱发电位不会受镇静药物及睡眠的影响，不仅无创伤，而且简单易行，为临床评价脑功能受损程度的不同提供了较为客观的依据[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年5月笔者所在医院共收治21例HIE新生儿，其中女6例，男15例，胎龄34～40周，出生1～6 d，有18例发生青紫窒息，3例发生苍白窒息。在母孕阶段，全部患儿均无耳毒病史。没有发生其他高危因素造成小儿听力损害，胎儿均正常发育，没有其他遗传病史，没有耳聋等遗传病。在发病初期，均经过黄疸干预治疗，无高胆红素血症出现。
1.2 诊断标准
均与《新生儿缺氧缺血性脑病》评定标准相吻合。
1.3 检查方法
采用日本光电MEB-9104K诱发电位仪。可维持室温的恒定，并在患儿睡眠状态中进行[2]。必要情况下，若新生儿一直不安、躁动，可适当给予10%水合氯醛滴注，采用盘状氯化银电极，患儿取仰卧位，置于Cz点记录电极，在同侧耳垂(A1、A2)处采用参考电极，在前额FPz处接地线，通过隔音耳罩在双耳给予极性稀疏的短音刺激，掩蔽对侧白噪声，刺激的频率为15 Hz，刺激强度为90 dB，给予10 ms的分析时间，分别测试双耳，掩蔽对侧白噪声，每轮1000次叠加，连续重复两轮。
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1.4 评价标准
BAEP正常评定标准：正常范围Ⅰ～Ⅴ波稳定整齐，各波PL正常。BAEP异常评定标准：(1)任何一波的IPL或PL延长，同时均值±2.5个以上的标准差；(2)任何一个Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形消失；(3)任何一波的IPL或PL侧差均在0.3 ms以上；(4)波幅或两耳潜伏期明显不对称。若与上述标准一条或多条相符合，均属于BAEP异常。
2 结果
在21例HIE患儿中，BAEP检测异常的有13例，检测异常率为62%。具体表现为，患儿出现Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常，重度患儿Ⅴ波异常，异常率达到100%。
3 讨论
HIE是新生儿中比较常见的脑损伤性疾病，其发病机制是，患儿在发生窒息后，各种因素相互作用而直接引发缺氧缺血性脑损害。其临床表现为出现一系列脑病体征和症状，同时还对患儿造成不同程度的后遗症，严重者会引发小儿智力发育障碍和新生儿早期死亡。缺氧会直接造成围生期的脑组织损伤，一旦出现缺氧症状，就会不断消耗三磷酸腺苷(ATP)，同时出现神经元细胞极化，大量的Ca2+进入脑神经中，对ATP生成起到抑制作用，发生脑代谢障碍，改变脑组织病理，主要表现为损伤矢状旁区皮质，同时造成选择性神经元坏死，并改变丘脑的“大理石纹样”和基底节，同时由于大脑皮质病变而使脑干出现萎缩现象[3]。
, http://www.100md.com
在早期如何对病情进行评估，如何进行预后及病情的干预，能使后遗症的发生率降低，这是儿科医生的研究方向和重点攻克的难题。BAEP检测方法可重复性强，且具有无创性，对脑干功能状况和听神经起到了客观反应的作用，不受药物、意识状态及睡眠的影响。
通过相关资料显示，研究新生儿缺氧缺血性脑病与脑干听力诱发电位的相关性，BAEP的Ⅰ～Ⅴ波的神经发生源是特定的。因此，BAEP的检测指标是比较客观和科学的，能对脑干及外周神经的活动状况作出敏锐的反应。在本组21例HIE的新生儿中，BAEP检测异常的有13例，检测异常率为62%。基本症状体现为缺失Ⅴ波，可以显示新生儿HIE患者脑干或耳蜗的损害，严重的会直接损害到听力[4]。在各峰间期，主要表现为Ⅰ～Ⅴ被延长了，证明新生儿缺氧缺血会直接损害中脑下部。
总之，BAEP检测方法具有极强的适用性，不仅无创伤，且简单易行，能比较直接和客观的反映脑损害程度及脑功能状态，有较小的影响因素和较高的敏感度，结果可靠准确，对新生儿HIE病情预后和判断的应用价值广泛。
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参考文献
[1]杨永朝.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(12)：134-135.
[2]容蓉.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].河北医学，2009，15(4)：424-426.
[3]刘庆日，白波.新生儿缺氧缺血性脑病脑干诱发电位的检测意义[J].现代中西医结合杂志，2006，15(11)：1462-1463.
[4]徐琳，徐金霞，吴春芳.听觉脑干诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国误诊学杂志，2005，5(10)：1884-1885.
(收稿日期：2012-08-01) (编辑：王春芸), 百拇医药(李德峰 韩远怀)