新生儿缺氧缺血性脑病与脑干听力诱发电位的相关性
【摘要】 目的:探讨对脑干听力诱发电位(BAEP)和新生儿缺氧缺血性疾病(HIE)的相关性研究。方法:采用BAEP对21例HIE新生儿进行检测,并对结果进行分析,找出二者之间的相关性。结果:21例HIE患儿中,BAEP检测异常13例,检测异常率为62%。结论:BAEP检测方法具有极强的适用性,不仅无创伤,且简单易行,能比较直接和客观的反映脑损害程度及脑功能状态,有较小的影响因素和较高的敏感度,结果可靠准确。
【关键词】 脑干听力诱发电位; 缺氧缺血性脑病; 新生儿; 相关性
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0131-01
缺氧缺血性脑病(HIE)的病理原因是新生儿在围产期由于窒息造成脑缺氧缺血,最终引发脑部病变,若患儿病情严重,可导致较高的病死率,同时形成永久性神经功能缺陷。还有部分病例会留下神经系统后遗症。在婴幼儿的检测方面,脑干听觉诱发电位不会受镇静药物及睡眠的影响,不仅无创伤,而且简单易行,为临床评价脑功能受损程度的不同提供了较为客观的依据[1]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年5月笔者所在医院共收治21例HIE新生儿,其中女6例,男15例,胎龄34~40周,出生1~6 d,有18例发生青紫窒息,3例发生苍白窒息。在母孕阶段,全部患儿均无耳毒病史。没有发生其他高危因素造成小儿听力损害,胎儿均正常发育,没有其他遗传病史,没有耳聋等遗传病。在发病初期,均经过黄疸干预治疗,无高胆红素血症出现。
1.2 诊断标准
均与《新生儿缺氧缺血性脑病》评定标准相吻合。
1.3 检查方法
采用日本光电MEB-9104K诱发电位仪。可维持室温的恒定,并在患儿睡眠状态中进行[2]。必要情况下,若新生儿一直不安、躁动,可适当给予10%水合氯醛滴注,采用盘状氯化银电极,患儿取仰卧位,置于Cz点记录电极,在同侧耳垂(A1、A2)处采用参考电极,在前额FPz处接地线,通过隔音耳罩在双耳给予极性稀疏的短音刺激,掩蔽对侧白噪声,刺激的频率为15 Hz,刺激强度为90 dB,给予10 ms的分析时间,分别测试双耳,掩蔽对侧白噪声,每轮1000次叠加,连续重复两轮。
, 百拇医药
1.4 评价标准
BAEP正常评定标准:正常范围Ⅰ~Ⅴ波稳定整齐,各波PL正常。BAEP异常评定标准:(1)任何一波的IPL或PL延长,同时均值±2.5个以上的标准差;(2)任何一个Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形消失;(3)任何一波的IPL或PL侧差均在0.3 ms以上;(4)波幅或两耳潜伏期明显不对称。若与上述标准一条或多条相符合,均属于BAEP异常。
2 结果
在21例HIE患儿中,BAEP检测异常的有13例,检测异常率为62%。具体表现为,患儿出现Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常,重度患儿Ⅴ波异常,异常率达到100%。
3 讨论
HIE是新生儿中比较常见的脑损伤性疾病,其发病机制是,患儿在发生窒息后,各种因素相互作用而直接引发缺氧缺血性脑损害。其临床表现为出现一系列脑病体征和症状,同时还对患儿造成不同程度的后遗症,严重者会引发小儿智力发育障碍和新生儿早期死亡。缺氧会直接造成围生期的脑组织损伤,一旦出现缺氧症状,就会不断消耗三磷酸腺苷(ATP),同时出现神经元细胞极化,大量的Ca2+进入脑神经中,对ATP生成起到抑制作用,发生脑代谢障碍,改变脑组织病理,主要表现为损伤矢状旁区皮质,同时造成选择性神经元坏死,并改变丘脑的“大理石纹样”和基底节,同时由于大脑皮质病变而使脑干出现萎缩现象[3]。
, http://www.100md.com
在早期如何对病情进行评估,如何进行预后及病情的干预,能使后遗症的发生率降低,这是儿科医生的研究方向和重点攻克的难题。BAEP检测方法可重复性强,且具有无创性,对脑干功能状况和听神经起到了客观反应的作用,不受药物、意识状态及睡眠的影响。
通过相关资料显示,研究新生儿缺氧缺血性脑病与脑干听力诱发电位的相关性,BAEP的Ⅰ~Ⅴ波的神经发生源是特定的。因此,BAEP的检测指标是比较客观和科学的,能对脑干及外周神经的活动状况作出敏锐的反应。在本组21例HIE的新生儿中,BAEP检测异常的有13例,检测异常率为62%。基本症状体现为缺失Ⅴ波,可以显示新生儿HIE患者脑干或耳蜗的损害,严重的会直接损害到听力[4]。在各峰间期,主要表现为Ⅰ~Ⅴ被延长了,证明新生儿缺氧缺血会直接损害中脑下部。
总之,BAEP检测方法具有极强的适用性,不仅无创伤,且简单易行,能比较直接和客观的反映脑损害程度及脑功能状态,有较小的影响因素和较高的敏感度,结果可靠准确,对新生儿HIE病情预后和判断的应用价值广泛。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨永朝.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(12):134-135.
[2]容蓉.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].河北医学,2009,15(4):424-426.
[3]刘庆日,白波.新生儿缺氧缺血性脑病脑干诱发电位的检测意义[J].现代中西医结合杂志,2006,15(11):1462-1463.
[4]徐琳,徐金霞,吴春芳.听觉脑干诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(10):1884-1885.
(收稿日期:2012-08-01) (编辑:王春芸), 百拇医药(李德峰 韩远怀)
【关键词】 脑干听力诱发电位; 缺氧缺血性脑病; 新生儿; 相关性
中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0131-01
缺氧缺血性脑病(HIE)的病理原因是新生儿在围产期由于窒息造成脑缺氧缺血,最终引发脑部病变,若患儿病情严重,可导致较高的病死率,同时形成永久性神经功能缺陷。还有部分病例会留下神经系统后遗症。在婴幼儿的检测方面,脑干听觉诱发电位不会受镇静药物及睡眠的影响,不仅无创伤,而且简单易行,为临床评价脑功能受损程度的不同提供了较为客观的依据[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年5月笔者所在医院共收治21例HIE新生儿,其中女6例,男15例,胎龄34~40周,出生1~6 d,有18例发生青紫窒息,3例发生苍白窒息。在母孕阶段,全部患儿均无耳毒病史。没有发生其他高危因素造成小儿听力损害,胎儿均正常发育,没有其他遗传病史,没有耳聋等遗传病。在发病初期,均经过黄疸干预治疗,无高胆红素血症出现。
1.2 诊断标准
均与《新生儿缺氧缺血性脑病》评定标准相吻合。
1.3 检查方法
采用日本光电MEB-9104K诱发电位仪。可维持室温的恒定,并在患儿睡眠状态中进行[2]。必要情况下,若新生儿一直不安、躁动,可适当给予10%水合氯醛滴注,采用盘状氯化银电极,患儿取仰卧位,置于Cz点记录电极,在同侧耳垂(A1、A2)处采用参考电极,在前额FPz处接地线,通过隔音耳罩在双耳给予极性稀疏的短音刺激,掩蔽对侧白噪声,刺激的频率为15 Hz,刺激强度为90 dB,给予10 ms的分析时间,分别测试双耳,掩蔽对侧白噪声,每轮1000次叠加,连续重复两轮。
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1.4 评价标准
BAEP正常评定标准:正常范围Ⅰ~Ⅴ波稳定整齐,各波PL正常。BAEP异常评定标准:(1)任何一波的IPL或PL延长,同时均值±2.5个以上的标准差;(2)任何一个Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形消失;(3)任何一波的IPL或PL侧差均在0.3 ms以上;(4)波幅或两耳潜伏期明显不对称。若与上述标准一条或多条相符合,均属于BAEP异常。
2 结果
在21例HIE患儿中,BAEP检测异常的有13例,检测异常率为62%。具体表现为,患儿出现Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常,重度患儿Ⅴ波异常,异常率达到100%。
3 讨论
HIE是新生儿中比较常见的脑损伤性疾病,其发病机制是,患儿在发生窒息后,各种因素相互作用而直接引发缺氧缺血性脑损害。其临床表现为出现一系列脑病体征和症状,同时还对患儿造成不同程度的后遗症,严重者会引发小儿智力发育障碍和新生儿早期死亡。缺氧会直接造成围生期的脑组织损伤,一旦出现缺氧症状,就会不断消耗三磷酸腺苷(ATP),同时出现神经元细胞极化,大量的Ca2+进入脑神经中,对ATP生成起到抑制作用,发生脑代谢障碍,改变脑组织病理,主要表现为损伤矢状旁区皮质,同时造成选择性神经元坏死,并改变丘脑的“大理石纹样”和基底节,同时由于大脑皮质病变而使脑干出现萎缩现象[3]。
, http://www.100md.com
在早期如何对病情进行评估,如何进行预后及病情的干预,能使后遗症的发生率降低,这是儿科医生的研究方向和重点攻克的难题。BAEP检测方法可重复性强,且具有无创性,对脑干功能状况和听神经起到了客观反应的作用,不受药物、意识状态及睡眠的影响。
通过相关资料显示,研究新生儿缺氧缺血性脑病与脑干听力诱发电位的相关性,BAEP的Ⅰ~Ⅴ波的神经发生源是特定的。因此,BAEP的检测指标是比较客观和科学的,能对脑干及外周神经的活动状况作出敏锐的反应。在本组21例HIE的新生儿中,BAEP检测异常的有13例,检测异常率为62%。基本症状体现为缺失Ⅴ波,可以显示新生儿HIE患者脑干或耳蜗的损害,严重的会直接损害到听力[4]。在各峰间期,主要表现为Ⅰ~Ⅴ被延长了,证明新生儿缺氧缺血会直接损害中脑下部。
总之,BAEP检测方法具有极强的适用性,不仅无创伤,且简单易行,能比较直接和客观的反映脑损害程度及脑功能状态,有较小的影响因素和较高的敏感度,结果可靠准确,对新生儿HIE病情预后和判断的应用价值广泛。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨永朝.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(12):134-135.
[2]容蓉.脑干听觉诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析[J].河北医学,2009,15(4):424-426.
[3]刘庆日,白波.新生儿缺氧缺血性脑病脑干诱发电位的检测意义[J].现代中西医结合杂志,2006,15(11):1462-1463.
[4]徐琳,徐金霞,吴春芳.听觉脑干诱发电位在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(10):1884-1885.
(收稿日期:2012-08-01) (编辑:王春芸), 百拇医药(李德峰 韩远怀)