保留内板的包皮环切临床效果分析
【摘要】 目的：分析行保留内板的包皮环切术用于治疗包皮过长和包茎者的临床效果。方法：选取66例包皮过长和包茎患者，采用保留内板的包皮环切术治疗，对术后恢复情况进行观察。结果：所有患者手术顺利，术中出血少、术后恢复良好、切口瘢痕少，无水肿、出血和感染，均一期愈合，明显改善阴茎腹侧过度屈曲的外观。结论：采用保留内板的包皮环切术治疗包皮过长和包茎手术效果令人满意，术后恢复良好，阴茎外观明显改善，术后并发症发生率低。
【关键词】 包皮环切术； 包皮过长； 包茎
中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0138-01
近年临床外科医师常采用单纯袖套式包皮环切术治疗包皮过长，单纯袖套式包皮环切术因为能够在阴茎根部切除多余外板皮肤从而具有较好的美容效果，但本术式却无法治疗包茎患者[1]。为了分析行保留内板的包皮环切术用于治疗包皮过长和包茎的临床效果，选取66例包皮过长和包茎患者，行保留内板的包皮环切术，对其治疗效果进行分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共66例，年龄12.0～58.5岁，平均(21.0±3.5)岁，其中包皮过长40例，包茎26例，未婚24例，已婚42例。针孔样包茎伴有排尿困难共17例，合并反复包皮内感染8例。
1.2 手术方法
术前准备：术前会阴局部给予清洁备皮，并肥皂水清洗，采用碘伏消毒术野两遍，抽取2%利多卡因5 ml行阴茎背神经的阻滞麻醉。
1.2.1 包皮过长 伸长阴茎后在冠状沟的上方1 cm处环形切开外板皮肤，使包皮尽量上翻，保持阴茎伸直不弯曲，于环形切线远端切除皮肤，保留内板，尽量让两条环形切线平行。于阴茎背侧的皮肤中线行一纵切口，应用小血管钳提起皮肤两角，锐性分离皮肤和皮下结蒂组织，完整剥离环状皮条，袖套式切除内外板皮肤。然后将包皮向阴茎干推起，电刀进行止血。后采用3-0可吸收线行两环状切口间断缝合，包皮系带处褥式缝合，碘伏敷料包扎切口，无菌敷料包裹阴茎，阴茎头外露。对于包皮过长伴有阴茎腹侧屈曲过多的患者，采用阴茎上部皮肤环状切线呈椭圆形即切线口上宽下窄，而背侧切除皮肤宽度视弯曲情况进行调整，本术式可以矫正大部分弯曲，不影响阴茎勃起，切口愈合良好不会缺血坏死。术后阴茎外观明显改善。
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1.2.2 包茎 应用血管钳扩大包皮口，于背侧包皮口正中切开皮肤0.5 cm，翻起阴茎皮肤后分离粘连。动作柔和、轻巧，预防内板损伤，直到阴茎头完全暴露。在清除包皮下污垢，应用碘伏消毒伤口后再完整切除包皮。
1.2.3 术后处理 术后3 d均给予患者止痛剂、镇静剂和乙烯雌酚口服，预防因阴茎勃起导致其疼痛而继发性出血，术后定期换药，观察切口愈合情况。
2 结果
所有患者手术顺利，术中出血少、术后恢复良好、切口瘢痕少，无水肿、出血和感染，明显改善阴茎腹侧过度屈曲的外观。术后一周部分患者缝线自行脱落，其余给予拆除缝线均一期愈合。其中1例患者在阴茎根部环行切口处出现瘢痕增生，但阴茎功能正常，不影响勃起及排尿。经术后3个月随访，所有患者术后均恢复良好，对阴茎外观较为满意，性生活较为和谐。
3 讨论
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包皮过长较为常见，因为其容易导致包皮垢的积聚，容易滋生病菌，从而引起上行性泌尿系感染或包皮阴茎头炎，同时增加已婚女性的宫颈炎、阴道炎等疾病的发生率[2-3]。治疗手术术式较多，如包皮环切术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术以及包皮环套术等，其特点各异[4]。临床发现，行常规的包皮环切术，因为于冠状沟附近切除内外板和系带，容易导致术后出血、阴茎水肿等情况，术后感染和性生活不适感增加[5]。并且随着人们生活水平提高、美学意识的不断加强，手术疗效好、创伤小、外形美观已是不断追求的目标。笔者针对上述情况，采用保留内板的包皮环切术治疗包皮过长和包茎，结果显示所有患者手术顺利，术中出血少、术后恢复良好、切口瘢痕少，无水肿、出血和感染，均一期愈合，能够明显改善阴茎腹侧过度屈曲的外观。本术式具有以下优点：术式设计合理，仅切除内外板的一部分皮肤，避免了阴茎背浅静脉等血管损伤，保留了完整内膜组织、淋巴管，降低了术后出血、水肿发生率，保留内板上神经末稍；其次本术式对于有阴茎部分腹侧屈曲的患者采用环行切线不平行予以纠正，阴茎背侧较腹侧多切除0.5 cm，矫正腹侧弯曲约15°；此外切口设计灵活、合理，两条平行环形切口线，第一条为切除基线，另一条环切线可依据切除的皮肤宽度做适当的调整；本术式也适用包茎患者，于包皮上开一小口，纵行切开表皮，充分上翻包皮从而显露阴茎头，彻底清洗后能够完成保留内板的环切术。
, 百拇医药
参考文献
[1]颜志刚，王容，肖波，等.儿童包皮环切术739例治疗体会[J].西部医学，2012，3(5)：925-927.
[2]原金启，李攀攀.包皮环切治疗包茎、包皮过长1000例体会[J].基层医学论坛，2012，5(11)：1368-1369.
[3]王锦涛.袖式包皮环切286例总结[J].中国医学工程，2012，2(3)：123.
[4]刀军，罗双福，徐文先.包皮环切术对成年患者性生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，7(8)：173-175.
[5]赵庆远，赵笈，姚必娥，等.改良包皮环切术68例报告[J].中国卫生产业，2012，8(5)：129.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：程旭然), 百拇医药(惠明阳)
【关键词】 包皮环切术； 包皮过长； 包茎
中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0138-01
近年临床外科医师常采用单纯袖套式包皮环切术治疗包皮过长，单纯袖套式包皮环切术因为能够在阴茎根部切除多余外板皮肤从而具有较好的美容效果，但本术式却无法治疗包茎患者[1]。为了分析行保留内板的包皮环切术用于治疗包皮过长和包茎的临床效果，选取66例包皮过长和包茎患者，行保留内板的包皮环切术，对其治疗效果进行分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共66例，年龄12.0～58.5岁，平均(21.0±3.5)岁，其中包皮过长40例，包茎26例，未婚24例，已婚42例。针孔样包茎伴有排尿困难共17例，合并反复包皮内感染8例。
1.2 手术方法
术前准备：术前会阴局部给予清洁备皮，并肥皂水清洗，采用碘伏消毒术野两遍，抽取2%利多卡因5 ml行阴茎背神经的阻滞麻醉。
1.2.1 包皮过长 伸长阴茎后在冠状沟的上方1 cm处环形切开外板皮肤，使包皮尽量上翻，保持阴茎伸直不弯曲，于环形切线远端切除皮肤，保留内板，尽量让两条环形切线平行。于阴茎背侧的皮肤中线行一纵切口，应用小血管钳提起皮肤两角，锐性分离皮肤和皮下结蒂组织，完整剥离环状皮条，袖套式切除内外板皮肤。然后将包皮向阴茎干推起，电刀进行止血。后采用3-0可吸收线行两环状切口间断缝合，包皮系带处褥式缝合，碘伏敷料包扎切口，无菌敷料包裹阴茎，阴茎头外露。对于包皮过长伴有阴茎腹侧屈曲过多的患者，采用阴茎上部皮肤环状切线呈椭圆形即切线口上宽下窄，而背侧切除皮肤宽度视弯曲情况进行调整，本术式可以矫正大部分弯曲，不影响阴茎勃起，切口愈合良好不会缺血坏死。术后阴茎外观明显改善。
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1.2.2 包茎 应用血管钳扩大包皮口，于背侧包皮口正中切开皮肤0.5 cm，翻起阴茎皮肤后分离粘连。动作柔和、轻巧，预防内板损伤，直到阴茎头完全暴露。在清除包皮下污垢，应用碘伏消毒伤口后再完整切除包皮。
1.2.3 术后处理 术后3 d均给予患者止痛剂、镇静剂和乙烯雌酚口服，预防因阴茎勃起导致其疼痛而继发性出血，术后定期换药，观察切口愈合情况。
2 结果
所有患者手术顺利，术中出血少、术后恢复良好、切口瘢痕少，无水肿、出血和感染，明显改善阴茎腹侧过度屈曲的外观。术后一周部分患者缝线自行脱落，其余给予拆除缝线均一期愈合。其中1例患者在阴茎根部环行切口处出现瘢痕增生，但阴茎功能正常，不影响勃起及排尿。经术后3个月随访，所有患者术后均恢复良好，对阴茎外观较为满意，性生活较为和谐。
3 讨论
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包皮过长较为常见，因为其容易导致包皮垢的积聚，容易滋生病菌，从而引起上行性泌尿系感染或包皮阴茎头炎，同时增加已婚女性的宫颈炎、阴道炎等疾病的发生率[2-3]。治疗手术术式较多，如包皮环切术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术以及包皮环套术等，其特点各异[4]。临床发现，行常规的包皮环切术，因为于冠状沟附近切除内外板和系带，容易导致术后出血、阴茎水肿等情况，术后感染和性生活不适感增加[5]。并且随着人们生活水平提高、美学意识的不断加强，手术疗效好、创伤小、外形美观已是不断追求的目标。笔者针对上述情况，采用保留内板的包皮环切术治疗包皮过长和包茎，结果显示所有患者手术顺利，术中出血少、术后恢复良好、切口瘢痕少，无水肿、出血和感染，均一期愈合，能够明显改善阴茎腹侧过度屈曲的外观。本术式具有以下优点：术式设计合理，仅切除内外板的一部分皮肤，避免了阴茎背浅静脉等血管损伤，保留了完整内膜组织、淋巴管，降低了术后出血、水肿发生率，保留内板上神经末稍；其次本术式对于有阴茎部分腹侧屈曲的患者采用环行切线不平行予以纠正，阴茎背侧较腹侧多切除0.5 cm，矫正腹侧弯曲约15°；此外切口设计灵活、合理，两条平行环形切口线，第一条为切除基线，另一条环切线可依据切除的皮肤宽度做适当的调整；本术式也适用包茎患者，于包皮上开一小口，纵行切开表皮，充分上翻包皮从而显露阴茎头，彻底清洗后能够完成保留内板的环切术。
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参考文献
[1]颜志刚，王容，肖波，等.儿童包皮环切术739例治疗体会[J].西部医学，2012，3(5)：925-927.
[2]原金启，李攀攀.包皮环切治疗包茎、包皮过长1000例体会[J].基层医学论坛，2012，5(11)：1368-1369.
[3]王锦涛.袖式包皮环切286例总结[J].中国医学工程，2012，2(3)：123.
[4]刀军，罗双福，徐文先.包皮环切术对成年患者性生活质量的影响[J].中国当代医药，2012，7(8)：173-175.
[5]赵庆远，赵笈，姚必娥，等.改良包皮环切术68例报告[J].中国卫生产业，2012，8(5)：129.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：程旭然), 百拇医药(惠明阳)