线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析
【摘要】 目的：探讨线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：对32例髌骨骨折采用线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗。结果：32例获得满意复位，膝关节功能恢复良好。结论：线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨骨折具有疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 髌骨骨折； 线缆固定； 粉碎性骨折
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0139-01
髌骨是人体最大的籽骨，其位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前腱膜在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及跌打而受伤，约占全身骨折的1%，髌骨粉碎性骨折的治疗方法多种多样的。选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的32例患者进行线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的32例髌骨粉碎性骨折患者，男20例，女12例，年龄30～63岁，均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法
入院后骨折处冰敷15～20 min，间隔6 h重复一次，消肿、止痛，12～24 h内安排手术。钢丝环形结扎固定，在过去10年是一个普遍的方法，目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代。首先切开皮肤、皮下组织及髌前筋膜，显露骨折端，清除关节腔内及骨折端淤血及凝血块。以手锥引导直径1.0 mm钢丝沿髌骨缘依次穿过髌骨下极处髌韧带，髌骨上极股四头肌腱性部，利用钢丝环钳将骨折块细微调整。第2根钢丝自髌骨前面“8”字形斜跨髌骨及骨折线上，于髌骨外上方收紧打结，再收紧器收紧致0～25 kg标准线，被动屈伸膝关节大于90°。检查骨折有无移位，线缆有无松动，抽走环扎钢丝，缝合两侧股四头肌扩张部，置皮片引流，缝合伤口，弹力绑带包扎。术后抗感染、消肿、冷敷3 d，第2天起股四头肌功能锻炼，以预防粘连，并开始床上活动膝关节练习，术后2周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼但不负重，术后4周开始部分负重。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
依据刘远禄的标准进行拟定，优：通过手术治疗，骨折部分恢复正常，活动范围基本达标>120°，只有稍微的疼痛，没有不适情况；良：通过手术治疗，骨折部分基本恢复正常，活动范围100°～120°，疼痛有点明显，存在不适的情况；可：通过手术治疗，骨折部分还没有恢复正常，关节活动范围90 °～100°，伴随疼痛，上下楼梯和上坡表现出有点不适，离正常状况还有一定的距离；差：通过手术治疗，骨折部分只有少部分恢复正常，疼痛很明显，关节活动范围90°以内，下蹲特别麻烦。
2 结果
通过12～18个月的回访，经过手术后3周膝关节的活动情况良好，已经基本达到正常状况。在32例髌骨粉碎性骨折患者中，优30例，占93.75%，良2例，总有效率100.00%。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 临床表现
髌骨粉碎性骨折较多见，一般是由直接暴力所致，如奔跑或行走时跌倒，跪姿着地，髌骨前面与较硬地面或物件直接碰撞，髌骨后面受股骨髁的夹击而骨折[1]。骨折后往往由于股四头肌继续收缩牵拉，造成髌骨腱膜和关节囊的撕裂，骨折块相互分离，偶有外力直接冲撞或打击髌骨而发生粉碎性骨折。对髌骨粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离，将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎骨折变成上下两大块，用环形钢丝或张力钢丝固定，除不能复位的粉碎骨折外，应尽量保留髌骨[2]。
3.2 线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗方法的优点
(1)钢丝环形结扎固定，在过去10余年是一个普遍的方法，目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代。(2)穿过两个骨片的钢丝结扎固定。(3)张力带钢丝固定，其固定原理是以钢丝的适当位置，将造成骨片分离的分力或剪式力量转化成为经过骨折处的压缩力，可使骨折早期愈合及早期进行膝关节功能锻炼[3]。(4)改良张力带固定。用两枚克氏针从下而上穿过两端骨片，然后用钢丝绕过两枚克氏针“8”字形结扎固定。其优点是使髌股关节面对合良好，避免开口，避免创伤性关节炎发生；因有2根克氏针穿入髌骨，分担了应力，保持髌骨的稳定；术后不需外固定，骨折愈合快，膝关节活动功能好[4]。
, 百拇医药
3.3 应用体会
(1)弧形切口，显露重复，皮瓣要厚，以免坏死；(2)骨折应尽可能解剖复位，使关节面平整，无台阶，骨折内固定的牢固和稳定；(3)环形线缆在收紧过程中受力均衡不易滑到髌骨关关，而环形钢丝在徒手收紧过程中容易滑动，深浅不易控制。线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨骨折具有疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘远禄，李帮寿，苟景跃，等.普迪思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].中华创伤杂志，2005，21(4)：281.
[2]高明宏，刘安庆，鄢宏，等.不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12)：983.
[3]刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3)：205.
[4]王亦璁.膝关节外科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2001：174.
(收稿日期：2012-08-20) (编辑：程旭然), 百拇医药(黄朱宋)
【关键词】 髌骨骨折； 线缆固定； 粉碎性骨折
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0139-01
髌骨是人体最大的籽骨，其位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前腱膜在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及跌打而受伤，约占全身骨折的1%，髌骨粉碎性骨折的治疗方法多种多样的。选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的32例患者进行线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的32例髌骨粉碎性骨折患者，男20例，女12例，年龄30～63岁，均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法
入院后骨折处冰敷15～20 min，间隔6 h重复一次，消肿、止痛，12～24 h内安排手术。钢丝环形结扎固定，在过去10年是一个普遍的方法，目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代。首先切开皮肤、皮下组织及髌前筋膜，显露骨折端，清除关节腔内及骨折端淤血及凝血块。以手锥引导直径1.0 mm钢丝沿髌骨缘依次穿过髌骨下极处髌韧带，髌骨上极股四头肌腱性部，利用钢丝环钳将骨折块细微调整。第2根钢丝自髌骨前面“8”字形斜跨髌骨及骨折线上，于髌骨外上方收紧打结，再收紧器收紧致0～25 kg标准线，被动屈伸膝关节大于90°。检查骨折有无移位，线缆有无松动，抽走环扎钢丝，缝合两侧股四头肌扩张部，置皮片引流，缝合伤口，弹力绑带包扎。术后抗感染、消肿、冷敷3 d，第2天起股四头肌功能锻炼，以预防粘连，并开始床上活动膝关节练习，术后2周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼但不负重，术后4周开始部分负重。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
依据刘远禄的标准进行拟定，优：通过手术治疗，骨折部分恢复正常，活动范围基本达标>120°，只有稍微的疼痛，没有不适情况；良：通过手术治疗，骨折部分基本恢复正常，活动范围100°～120°，疼痛有点明显，存在不适的情况；可：通过手术治疗，骨折部分还没有恢复正常，关节活动范围90 °～100°，伴随疼痛，上下楼梯和上坡表现出有点不适，离正常状况还有一定的距离；差：通过手术治疗，骨折部分只有少部分恢复正常，疼痛很明显，关节活动范围90°以内，下蹲特别麻烦。
2 结果
通过12～18个月的回访，经过手术后3周膝关节的活动情况良好，已经基本达到正常状况。在32例髌骨粉碎性骨折患者中，优30例，占93.75%，良2例，总有效率100.00%。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 临床表现
髌骨粉碎性骨折较多见，一般是由直接暴力所致，如奔跑或行走时跌倒，跪姿着地，髌骨前面与较硬地面或物件直接碰撞，髌骨后面受股骨髁的夹击而骨折[1]。骨折后往往由于股四头肌继续收缩牵拉，造成髌骨腱膜和关节囊的撕裂，骨折块相互分离，偶有外力直接冲撞或打击髌骨而发生粉碎性骨折。对髌骨粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离，将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎骨折变成上下两大块，用环形钢丝或张力钢丝固定，除不能复位的粉碎骨折外，应尽量保留髌骨[2]。
3.2 线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗方法的优点
(1)钢丝环形结扎固定，在过去10余年是一个普遍的方法，目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代。(2)穿过两个骨片的钢丝结扎固定。(3)张力带钢丝固定，其固定原理是以钢丝的适当位置，将造成骨片分离的分力或剪式力量转化成为经过骨折处的压缩力，可使骨折早期愈合及早期进行膝关节功能锻炼[3]。(4)改良张力带固定。用两枚克氏针从下而上穿过两端骨片，然后用钢丝绕过两枚克氏针“8”字形结扎固定。其优点是使髌股关节面对合良好，避免开口，避免创伤性关节炎发生；因有2根克氏针穿入髌骨，分担了应力，保持髌骨的稳定；术后不需外固定，骨折愈合快，膝关节活动功能好[4]。
, 百拇医药
3.3 应用体会
(1)弧形切口，显露重复，皮瓣要厚，以免坏死；(2)骨折应尽可能解剖复位，使关节面平整，无台阶，骨折内固定的牢固和稳定；(3)环形线缆在收紧过程中受力均衡不易滑到髌骨关关，而环形钢丝在徒手收紧过程中容易滑动，深浅不易控制。线缆环扎加钢丝“8”字固定治疗髌骨骨折具有疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘远禄，李帮寿，苟景跃，等.普迪思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].中华创伤杂志，2005，21(4)：281.
[2]高明宏，刘安庆，鄢宏，等.不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(12)：983.
[3]刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3)：205.
[4]王亦璁.膝关节外科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2001：174.
(收稿日期：2012-08-20) (编辑：程旭然), 百拇医药(黄朱宋)