腹内疝致小肠绞窄性坏死1例
【关键词】 腹内疝； 绞窄性肠梗阻； 小肠
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0150-01
笔者所在医院收治1例腹内疝致小肠绞窄性坏死的患者，报道如下。
1 病例介绍
患者，女，63岁。主因“右下腹疼痛伴周身大汗、恶心呕吐半天”入院。半天前无明显诱因突发右下腹疼痛，渐波及全下腹，疼痛持续不缓解，伴周身大汗、恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。乡医给予止痛药物，症状缓解后入笔者所在医院。既往高血压病史多年。20年前曾行输卵管结扎术。
查体：T 36.5 ℃，P 125次/min，RR 28次/min，BP 150/90 mm Hg，发育正常，神智清楚，精神差，表情痛苦，被动体位，腹软，脐下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音弱。超声检查：子宫附件阑尾正常，肠管扩张提示肠梗阻。血常规：Hb 100 g/L，WBC 18.6×109/L，N 0.86。胃肠减压、抗干扰、补液治疗。8 h后BP 95/60 mm Hg，腹部膨隆，腹肌紧张，腹穿抽出不凝血性液体。予剖腹探查见：腹腔有血性渗液，部分小肠疝入升结肠系膜与右侧腹膜粘连形成的狭小裂隙中。疝入的小肠肠管扩张坏死，位于右下腹部。坏死肠管与正常肠管分界明显，松解粘连处，切除约1米小肠。行小肠端端吻合，放置引流。补充血容量、抗感染、补液治疗。
2 讨论
腹内疝很少见，常常是由于腹内脏器由原来位置，经过腹内一个正常或异常裂隙脱位到异常腔隙而引起，均以空腔脏器梗阻为主。本例患者20年前曾行输卵管结扎术，可能损伤腹内脏器，而引起粘连形成狭小裂隙，活动度大的小肠肠袢疝入此裂隙。在腹内压增高的情况下，疝入肠袢发生绞窄，引起绞窄性肠梗阻。腹内疝临床主要表现为机械性肠梗阻，临床表现无特异，术前诊断相当困难，往往剖腹探查才明确诊断。腹部手术后腹内疝，多发生于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛、呕吐，停止排便排气，并面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克和腹膜刺激症状。本例发生在腹部手术后20年实属罕见。
(收稿日期：2012-07-18) (编辑：何玉勤), 百拇医药(王树臣 贾国君)
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0150-01
笔者所在医院收治1例腹内疝致小肠绞窄性坏死的患者，报道如下。
1 病例介绍
患者，女，63岁。主因“右下腹疼痛伴周身大汗、恶心呕吐半天”入院。半天前无明显诱因突发右下腹疼痛，渐波及全下腹，疼痛持续不缓解，伴周身大汗、恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。乡医给予止痛药物，症状缓解后入笔者所在医院。既往高血压病史多年。20年前曾行输卵管结扎术。
查体：T 36.5 ℃，P 125次/min，RR 28次/min，BP 150/90 mm Hg，发育正常，神智清楚，精神差，表情痛苦，被动体位，腹软，脐下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音弱。超声检查：子宫附件阑尾正常，肠管扩张提示肠梗阻。血常规：Hb 100 g/L，WBC 18.6×109/L，N 0.86。胃肠减压、抗干扰、补液治疗。8 h后BP 95/60 mm Hg，腹部膨隆，腹肌紧张，腹穿抽出不凝血性液体。予剖腹探查见：腹腔有血性渗液，部分小肠疝入升结肠系膜与右侧腹膜粘连形成的狭小裂隙中。疝入的小肠肠管扩张坏死，位于右下腹部。坏死肠管与正常肠管分界明显，松解粘连处，切除约1米小肠。行小肠端端吻合，放置引流。补充血容量、抗感染、补液治疗。
2 讨论
腹内疝很少见，常常是由于腹内脏器由原来位置，经过腹内一个正常或异常裂隙脱位到异常腔隙而引起，均以空腔脏器梗阻为主。本例患者20年前曾行输卵管结扎术，可能损伤腹内脏器，而引起粘连形成狭小裂隙，活动度大的小肠肠袢疝入此裂隙。在腹内压增高的情况下，疝入肠袢发生绞窄，引起绞窄性肠梗阻。腹内疝临床主要表现为机械性肠梗阻，临床表现无特异，术前诊断相当困难，往往剖腹探查才明确诊断。腹部手术后腹内疝，多发生于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛、呕吐，停止排便排气，并面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克和腹膜刺激症状。本例发生在腹部手术后20年实属罕见。
(收稿日期：2012-07-18) (编辑：何玉勤), 百拇医药(王树臣 贾国君)
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