腰椎结核患者围手术期护理
【摘要】 总结笔者所在科室收治的17例腰椎结核患者围手术期的护理经验，提出其术前、术后的护理重点，包括心理护理、用药护理、饮食护理、疼痛的护理、卧位、皮肤的护理、各种引流管道的护理及早期功能锻炼，对患者进行健康教育，认为精心、周密、科学的围手术期护理是腰椎结核患者手术治疗成功的关键。
【关键词】 腰椎结核； 围手术期； 护理
中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0080-02
腰椎结核是由结核杆菌引起的慢性骨科炎症，多见于成人，是骨科常见病，病变常多为节段发病，易导致脊柱畸形、脊髓受压等一系列并发症，本病以手术清除病灶及椎体间植骨融合治疗为主[1]。为使患者配合手术，确保手术成功，严防术后并发症的发生，做好围手术期护理非常重要。
1 临床资料
, http://www.100md.com
2008年10月-2012年5月笔者所在医院收治20例腰椎结核患者，其中男16例，女4例，年龄17～73岁，平均47岁，入院时患者均有不同程度的腰背、下肢疼痛、低热、脊柱后突畸形，化验血沉升高，X摄片、CT检查显示：病变椎体间隙变窄，并有不同程度后突畸形和侧弯，椎体骨质破坏，确诊为腰椎结核，已有截瘫1例，寒性脓肿4例，诊断明确后嘱患者绝对卧床休息、睡硬板床、积极全身营养支持疗法，抗结核药物治疗2～4周，完善术前准备，行单纯病灶清除3例，取自体髂骨植骨17例，通过科学的围手术期护理17例患者均治愈出院。出院后随访0.5～3年，恢复正常生活劳动无复发。
2 术前护理
2.1 心理护理
腰椎结核患者病程长，常常到处求医用药未治愈，抗结核药物应用时间长，用药过程中又出现毒副作用，加之患者体质虚弱，生活能力下降甚至丧失，给家庭带来沉重的经济负担，容易产生低落、悲观、失望情绪。当医生告知需要手术取骨植骨时更是焦虑、恐惧，出现睡眠障碍。针对患者的病情及心理，医护人员要关心、体贴患者，耐心解答患者提出的问题，要用通俗易懂的语言为患者讲解有关疾病的知识、手术的目的及必要性、安全性。向患者及家属介绍以往类似手术成功案例，增加患者手术的信心和安全感，以良好的心态接受手术；增强手术的耐受性，减少手术的并发症，达到最好的治疗效果[2]。
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2.2 用药护理
告诉患者术前须进行有效抗结核药物治疗的必要性，抗结核药物治疗必须遵循早期、联合、足量、规律、全程的原则，一般术前需用药2～3周，使病灶局限，以免造成结核扩散、伤口不能愈合，同时避免术后复发。为手术做准备，部分患者对本病认识不够，认为住院后要立即手术治疗是关键，对此，医护人员要认真、耐心向患者及家属解释术前应用抗结核药物的重要性，并在用药过程中，认真观察、询问用药后的情况，及时发现药物不良反应，并及时通知医生调整药物。根据药物性质定期复查肝、肾功能。
2.3 饮食护理
腰椎结核是一种慢性消耗性疾病，长期低热盗汗，食欲差，尤其并发寒性脓肿后，肌体消耗增加，常导致低蛋白血症，再加上手术创伤，故根据不同情况向患者和家属进行饮食指导，说明饮食对疾病的重要性。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强肌体抵抗力和术后组织修复功能。全身消耗明显者，可酌情给予输入新鲜全血、白蛋白，以改善贫血状况。术前1 d，饮食要清淡，术前12 h禁食，6 h禁饮。
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2.4 休息护理
患者绝对卧硬板床休息，并尽量制动脊柱，护士要主动做好生活护理，预防三大并发症的发生，并为患者创造良好的休息环境，保持病房安静清洁，空气新鲜，温度适宜，术前一天晚上要保证充足睡眠，提供放松技术，必要时遵医嘱使用镇静安眠药。
2.5 一般准备
有吸烟嗜好者，术前两周戒烟，指导患者在床上进行排便训练，做好术前常规检查、血型鉴定和交叉配血，根据用药方案做好药物过敏试验。手术前1 d，用温肥皂水充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，并注意不要划破皮肤，注意遮挡保暖，避免着凉，并更换好清洁衣服，手术晨护士全面检查术前准备情况，监测生命体征，发现异常，立即通知医生[3-4]。
3 术后护理
3.1 严密观察病情
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患者全麻未清醒者，睡硬板床，去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、切口渗血情况，发现异常立即通知医生。术后禁食6 h开始给予少量流质、半流质逐渐增到高热量、高蛋白、高维生素食物，并注意观察小便情况，术后6～8 h尚未排尿或尿量少时，查耻骨上口有浊音者、确诊为尿潴留时，立即建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、按摩、轻揉，仍无效时在严格无菌技术下行导尿并留置术。
3.2 疼痛的护理
由于手术创伤大，患者麻醉作用消失后，会出现切口疼痛，术后24 h内疼痛最为剧烈，故笔者所在科室术后选择使用皮下注射镇痛泵，一般使用2 d，使用前向患者讲明镇痛泵的使用目的和正确使用方法，切口疼痛剧烈时可适当加大剂量。在使用过程中，护士要做好床头交接班，并注意观察镇痛泵使用后有无特殊不适，镇痛泵是否固定在位，管道是否通畅。
3.3 预防并发症
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3.3.1 做好防褥护理 患者术后平卧6 h，生命体征平稳后，每2～3小时翻身一次，翻身时采用轴式翻身法；保持脊柱成一直线，避免推、拖、拉防止扭曲，以免植骨块脱落。保持床铺清洁、干燥、平整，受压部位皮肤骨隆突处做好皮肤护理，每日2次，用少许红花酒精按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5 min。
3.3.2 防止肺部感染 患者术后由于疼痛、不敢咳嗽、卧床时间长，故鼓励患者深呼吸、咳嗽，尽量将痰液咳出，当痰液粘稠不易咳出时，用α-糜蛋白酶4000 U、氨溴舒15 mg+庆大霉素8万U，用0.9%氯化钠注射液10 ml稀释后雾化吸入，每日2次，并给予机械辅助排痰，从下到上轻拍背，每日1～2次，每次3～5 min。
3.3.3 防止泌尿系感染 鼓励患者多饮水，对留置尿管患者每日用碘伏棉球擦洗尿道口两次，必要时给予0.9%氯化钠注射液500 ml+庆大霉素8万U膀胱灌注，每天1～2次，在严格无菌操作下，每天更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，并保持导管引流通畅，防止尿液倒流，以免引起逆行感染[5]。
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3.4 康复指导
鼓励患者早期功能训练，给予讲解功能训练的必要性及重要性，取得患者及家属的配合，在不影响脊柱的情况下，术后第一天可以开始深呼吸、扩胸，教会家属按摩肢体的方法，鼓励患者进行全身肌肉收缩练习，3 d后逐渐增加活动量，可主动伸屈各关节、双下肢直腿抬高训练，功能训练幅度由小到大，次数由少到多，强度由弱到强循序渐进，以患者不感到疲劳为度。
4 出院指导
(1)继续功能锻炼以促进肌力恢复；(2)合理调节饮食，保证营养的摄入；(3)继续服用抗痨药物1～2年，不可擅自断药减药，按时服药，每月复查肝功、血沉，拍X线片检查，植骨是否固定在位，直到植骨完全融合为止；(4)定期随访，3～4个月后可下地行走。
笔者所在科室20例腰椎结核患者，通过优质的围手术期护理，本组无并发症发生，完全治愈出院，随访0.5～3年，恢复了正常的生活劳动。“三分治疗，七分护理”在对腰椎结核病患者治疗起重要作用，提高了手术的成功率。
, 百拇医药
参考文献
[1]熊云新.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：45-57.
[2]李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：113-114.
[3]郑文艳.C型臂导航系统辅助胸腰椎减压植骨内固定术的手术配合[J].护士进修杂志，2007，12(23)：2181.
[4]于乐文，刘斌，李磊.一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核(附15例分析)[J].中外医学研究，2011，9(30)：127.
[5]曾岩，陈仲强，郭照庆，等.陈旧结核性脊柱后突的后路手术治疗[J].中华外科杂志，2012，5(1)：26-27.
(收稿日期：2012-08-11) (编辑：程旭然), 百拇医药(和春兰)
【关键词】 腰椎结核； 围手术期； 护理
中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0080-02
腰椎结核是由结核杆菌引起的慢性骨科炎症，多见于成人，是骨科常见病，病变常多为节段发病，易导致脊柱畸形、脊髓受压等一系列并发症，本病以手术清除病灶及椎体间植骨融合治疗为主[1]。为使患者配合手术，确保手术成功，严防术后并发症的发生，做好围手术期护理非常重要。
1 临床资料
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2008年10月-2012年5月笔者所在医院收治20例腰椎结核患者，其中男16例，女4例，年龄17～73岁，平均47岁，入院时患者均有不同程度的腰背、下肢疼痛、低热、脊柱后突畸形，化验血沉升高，X摄片、CT检查显示：病变椎体间隙变窄，并有不同程度后突畸形和侧弯，椎体骨质破坏，确诊为腰椎结核，已有截瘫1例，寒性脓肿4例，诊断明确后嘱患者绝对卧床休息、睡硬板床、积极全身营养支持疗法，抗结核药物治疗2～4周，完善术前准备，行单纯病灶清除3例，取自体髂骨植骨17例，通过科学的围手术期护理17例患者均治愈出院。出院后随访0.5～3年，恢复正常生活劳动无复发。
2 术前护理
2.1 心理护理
腰椎结核患者病程长，常常到处求医用药未治愈，抗结核药物应用时间长，用药过程中又出现毒副作用，加之患者体质虚弱，生活能力下降甚至丧失，给家庭带来沉重的经济负担，容易产生低落、悲观、失望情绪。当医生告知需要手术取骨植骨时更是焦虑、恐惧，出现睡眠障碍。针对患者的病情及心理，医护人员要关心、体贴患者，耐心解答患者提出的问题，要用通俗易懂的语言为患者讲解有关疾病的知识、手术的目的及必要性、安全性。向患者及家属介绍以往类似手术成功案例，增加患者手术的信心和安全感，以良好的心态接受手术；增强手术的耐受性，减少手术的并发症，达到最好的治疗效果[2]。
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2.2 用药护理
告诉患者术前须进行有效抗结核药物治疗的必要性，抗结核药物治疗必须遵循早期、联合、足量、规律、全程的原则，一般术前需用药2～3周，使病灶局限，以免造成结核扩散、伤口不能愈合，同时避免术后复发。为手术做准备，部分患者对本病认识不够，认为住院后要立即手术治疗是关键，对此，医护人员要认真、耐心向患者及家属解释术前应用抗结核药物的重要性，并在用药过程中，认真观察、询问用药后的情况，及时发现药物不良反应，并及时通知医生调整药物。根据药物性质定期复查肝、肾功能。
2.3 饮食护理
腰椎结核是一种慢性消耗性疾病，长期低热盗汗，食欲差，尤其并发寒性脓肿后，肌体消耗增加，常导致低蛋白血症，再加上手术创伤，故根据不同情况向患者和家属进行饮食指导，说明饮食对疾病的重要性。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强肌体抵抗力和术后组织修复功能。全身消耗明显者，可酌情给予输入新鲜全血、白蛋白，以改善贫血状况。术前1 d，饮食要清淡，术前12 h禁食，6 h禁饮。
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2.4 休息护理
患者绝对卧硬板床休息，并尽量制动脊柱，护士要主动做好生活护理，预防三大并发症的发生，并为患者创造良好的休息环境，保持病房安静清洁，空气新鲜，温度适宜，术前一天晚上要保证充足睡眠，提供放松技术，必要时遵医嘱使用镇静安眠药。
2.5 一般准备
有吸烟嗜好者，术前两周戒烟，指导患者在床上进行排便训练，做好术前常规检查、血型鉴定和交叉配血，根据用药方案做好药物过敏试验。手术前1 d，用温肥皂水充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，并注意不要划破皮肤，注意遮挡保暖，避免着凉，并更换好清洁衣服，手术晨护士全面检查术前准备情况，监测生命体征，发现异常，立即通知医生[3-4]。
3 术后护理
3.1 严密观察病情
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患者全麻未清醒者，睡硬板床，去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、切口渗血情况，发现异常立即通知医生。术后禁食6 h开始给予少量流质、半流质逐渐增到高热量、高蛋白、高维生素食物，并注意观察小便情况，术后6～8 h尚未排尿或尿量少时，查耻骨上口有浊音者、确诊为尿潴留时，立即建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、按摩、轻揉，仍无效时在严格无菌技术下行导尿并留置术。
3.2 疼痛的护理
由于手术创伤大，患者麻醉作用消失后，会出现切口疼痛，术后24 h内疼痛最为剧烈，故笔者所在科室术后选择使用皮下注射镇痛泵，一般使用2 d，使用前向患者讲明镇痛泵的使用目的和正确使用方法，切口疼痛剧烈时可适当加大剂量。在使用过程中，护士要做好床头交接班，并注意观察镇痛泵使用后有无特殊不适，镇痛泵是否固定在位，管道是否通畅。
3.3 预防并发症
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3.3.1 做好防褥护理 患者术后平卧6 h，生命体征平稳后，每2～3小时翻身一次，翻身时采用轴式翻身法；保持脊柱成一直线，避免推、拖、拉防止扭曲，以免植骨块脱落。保持床铺清洁、干燥、平整，受压部位皮肤骨隆突处做好皮肤护理，每日2次，用少许红花酒精按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5 min。
3.3.2 防止肺部感染 患者术后由于疼痛、不敢咳嗽、卧床时间长，故鼓励患者深呼吸、咳嗽，尽量将痰液咳出，当痰液粘稠不易咳出时，用α-糜蛋白酶4000 U、氨溴舒15 mg+庆大霉素8万U，用0.9%氯化钠注射液10 ml稀释后雾化吸入，每日2次，并给予机械辅助排痰，从下到上轻拍背，每日1～2次，每次3～5 min。
3.3.3 防止泌尿系感染 鼓励患者多饮水，对留置尿管患者每日用碘伏棉球擦洗尿道口两次，必要时给予0.9%氯化钠注射液500 ml+庆大霉素8万U膀胱灌注，每天1～2次，在严格无菌操作下，每天更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，并保持导管引流通畅，防止尿液倒流，以免引起逆行感染[5]。
, http://www.100md.com
3.4 康复指导
鼓励患者早期功能训练，给予讲解功能训练的必要性及重要性，取得患者及家属的配合，在不影响脊柱的情况下，术后第一天可以开始深呼吸、扩胸，教会家属按摩肢体的方法，鼓励患者进行全身肌肉收缩练习，3 d后逐渐增加活动量，可主动伸屈各关节、双下肢直腿抬高训练，功能训练幅度由小到大，次数由少到多，强度由弱到强循序渐进，以患者不感到疲劳为度。
4 出院指导
(1)继续功能锻炼以促进肌力恢复；(2)合理调节饮食，保证营养的摄入；(3)继续服用抗痨药物1～2年，不可擅自断药减药，按时服药，每月复查肝功、血沉，拍X线片检查，植骨是否固定在位，直到植骨完全融合为止；(4)定期随访，3～4个月后可下地行走。
笔者所在科室20例腰椎结核患者，通过优质的围手术期护理，本组无并发症发生，完全治愈出院，随访0.5～3年，恢复了正常的生活劳动。“三分治疗，七分护理”在对腰椎结核病患者治疗起重要作用，提高了手术的成功率。
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参考文献
[1]熊云新.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：45-57.
[2]李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：113-114.
[3]郑文艳.C型臂导航系统辅助胸腰椎减压植骨内固定术的手术配合[J].护士进修杂志，2007，12(23)：2181.
[4]于乐文，刘斌，李磊.一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核(附15例分析)[J].中外医学研究，2011，9(30)：127.
[5]曾岩，陈仲强，郭照庆，等.陈旧结核性脊柱后突的后路手术治疗[J].中华外科杂志，2012，5(1)：26-27.
(收稿日期：2012-08-11) (编辑：程旭然), 百拇医药(和春兰)