腹腔镜下经腹直肠悬吊固定术的围手术期护理
【摘要】 目的：总结直肠脱垂患者的围手术期护理方法，进一步提高护理质量，缩短患者病程，预防并发症，促进早日康复。方法：回顾性分析6例直肠脱垂患者围手术期的护理。结果：经过积极手术治疗和实施护理措施，术后随访6～12个月，6例直肠前突患者均得到明显改善，有效率为80%，无一例出现术后并发症。结论：直肠前脱垂给患者造成极大的痛苦，术后高质量的护理是重点，能够巩固疗效，减少并发症，改善患者的生活质量，提高了患者满意度。
【关键词】 直肠脱垂； 围手术期； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0086-02
目前在临床上肛肠外科中直肠脱垂属于一种常见病症，一般对其采取手术治疗，且方法繁多。传统的手术途径大多数情况下可分为经腹和经会阴两种方式。虽然经会阴手术方式的创伤较小，然而却具有较高的复发率，经腹手术的创伤性较大，然却具有较低的复发率。正因为如此，临床上对腹腔镜下经腹直肠悬吊固定术在直肠脱垂治疗中的应用也越来越广泛。该手术方法具有微创、出血量小、术后恢复时间短、患者的痛苦小等诸多优势。本次研究中对笔者所在医院6例直肠脱垂患者的治疗与护理展开回顾性分析，现将分析结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2010年10月-2011年12月笔者所在医院收治的实施全麻下经腹腔镜直肠悬吊固定术进行治疗的直肠脱垂患者病例，共6例，全部为已婚的经产女性，年龄45～54岁，平均(49.7±13.6)岁。患者主诉症状：存在便后肛门脱出肿物长达3～10年之久，并且逐渐加重。经临床查体结果表明：在进行下蹲做排便动作时能够观察到直肠黏膜环形脱出齿状线以下5 cm，而在患者采取卧位或者是进行还纳后肛门肿物便消失。本次研究中的所有患者均符合直肠脱垂临床诊断标准。
1.2 手术方法
全麻后保持患者截石位。在脐上缘行皮肤切口，长度在1.0 cm左右，直径为1.0 cm Trocar，形成CO2气腹，保持患者头低脚高的体位，而后在右侧的直肌外侧缘和麦氏点0.5 cm及1.0 cm各刺入一Trocar。在左侧腹直肌外侧缘将0.5 cm及1.0 cm各一Trocar予以刺入。采用超声刀对直肠同乙状结肠交界处展开系膜破口处理，套带向上对直肠实施牵拉。而后再利用超声刀对直肠后壁展开游离操作，直到骶尾骨水平位置停止游离，两侧游离范围至侧韧带水平，前壁的游离范围则是至前列腺下缘水平。而后将直肠向上拖5 cm，采取专用的雪橇针对直肠后垫同骶前筋膜，直肠前壁同膀胱腹膜实施固定处理。在患者的肛门内填塞凡士林油纱保证直肠能够得到充实。
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2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肛肠疾患为一种难言之隐疾病，因此应对患者的心理状态及需求予以充分了解，有效解除其紧张情绪，对患者展开适时的宣教工作，将与传统手术相对腹腔镜手术所具备的优势进行着重介绍，对术前准备的要求及重要性进行讲解，争取到患者的理解，保证其能够积极配合治疗。
2.1.2 体位训练 出于有效减轻患者的盆腔压力的目的对患者实施体位训练，保证直肠同骶前可以紧密粘连，使脱垂复发得到预防[1]。在手术结束后将患者的病床尾抬高15 cm，保持其头低脚高位。
2.1.3 肠道准备 该术式同其他肠道手术一样，良好的肠道准备意义重大，能够有效延迟术后排便时间，降低盆腔的压力和直肠腔的压力。笔者所在医院在术前1 d 16点与术日晨各给予患者口服1支辉灵进行缓慢导泻，必要时依照肠道清洁程度对患者实施清洁灌肠处理。
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2.2 术后护理
2.2.1 绝对卧床 在实施传统开腹术时术者能够在直视及手感下实施悬吊固定，然后腹腔镜引导下术者则是对长杆器械予以利用，进行悬吊固定，腹腔镜与传统开腹术比较，固定的牢固性较差。由此可知，直肠游离创面的粘连，能够有效提高腹腔镜直肠悬吊固定术成功，并且使复发率得以降低，本次研究中笔者要求患者绝对卧床7 d以上。
2.2.2 饮食指导 延迟在术后胃肠功能恢复后的进食时间，对于腹腔镜直肠悬吊固定术而言具有重要意义。该措施能够有效降低直肠的蠕动速度，进而促进直肠周缘的创伤性粘连。在术后早期应以补液为主，并保持患者水和电解质平衡。术后5 d开对食用一些无渣流质食物，术后7 d开始进食半流质食物，在进食的过程中应口服石蜡油，保证患者排便通畅，从而使盆腔压力得到减轻。在恢复期给予患者辨证施膳措施，嘱咐患者多饮水，多食用蔬菜和水果，禁食用寒凉以及辛辣、煎炸助火的食物。
2.2.3 肛门压迫 早期对患者实施肛门直肠填塞，对肠腔进行充实，能够有效促进直肠与盆底组织的粘连，并且能够对悬吊固定术的成功给予保证。本次研究中笔者对患者实施约72 h的压迫，在填塞物将拔除后腹部及肛门不适感会自行消失。
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2.2.4 中医传统护理 对脾虚气陷者，针灸疗法能加强肛门括约肌功能，特别是对小儿直肠脱垂，疗效更好。一般常用穴为百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等。提肛穴疗效最佳，其位于肛门两旁，即肛门截石位3点、9点，旁开肛门0.5寸的位置。要使用捻转等强刺激，使肛门有酸胀紧迫的感觉；按摩：利用手法，采取点穴按摩，每日点压长强、百会、足三里、天枢、气海等穴，都有辅助治疗作用。
2.2.5 注意事项 腹腔镜直肠悬吊固定术会对原生理解剖予以改变，直肠前壁向腹前壁展开悬吊固定，直肠后垫向上牵拉在骶尾岬上固定，患者前后径会存在比较明显的下腹部坠痛感，一般不需要进行特殊的处理，在1周后该感觉会逐渐缓解，直至消失[2]。
实施腹腔镜直肠悬吊固定术，符合现代外科发展的理念，然而因病例数相对较少，长期临床效果还需要展开进一步的观察与探讨。肠前脱垂给患者造成极大的痛苦，术后高质量的护理是重点，能够巩固疗效，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，提高了患者满意度[3]。
参考文献
[1]李瑞吉.复方明矾注射液治疗直肠脱垂58例报告[J].肛肠杂志，1982，3(2)：14.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：229-231.
[3]薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：657-658.
(收稿日期：2012-08-15) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(赵菁)
【关键词】 直肠脱垂； 围手术期； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0086-02
目前在临床上肛肠外科中直肠脱垂属于一种常见病症，一般对其采取手术治疗，且方法繁多。传统的手术途径大多数情况下可分为经腹和经会阴两种方式。虽然经会阴手术方式的创伤较小，然而却具有较高的复发率，经腹手术的创伤性较大，然却具有较低的复发率。正因为如此，临床上对腹腔镜下经腹直肠悬吊固定术在直肠脱垂治疗中的应用也越来越广泛。该手术方法具有微创、出血量小、术后恢复时间短、患者的痛苦小等诸多优势。本次研究中对笔者所在医院6例直肠脱垂患者的治疗与护理展开回顾性分析，现将分析结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2010年10月-2011年12月笔者所在医院收治的实施全麻下经腹腔镜直肠悬吊固定术进行治疗的直肠脱垂患者病例，共6例，全部为已婚的经产女性，年龄45～54岁，平均(49.7±13.6)岁。患者主诉症状：存在便后肛门脱出肿物长达3～10年之久，并且逐渐加重。经临床查体结果表明：在进行下蹲做排便动作时能够观察到直肠黏膜环形脱出齿状线以下5 cm，而在患者采取卧位或者是进行还纳后肛门肿物便消失。本次研究中的所有患者均符合直肠脱垂临床诊断标准。
1.2 手术方法
全麻后保持患者截石位。在脐上缘行皮肤切口，长度在1.0 cm左右，直径为1.0 cm Trocar，形成CO2气腹，保持患者头低脚高的体位，而后在右侧的直肌外侧缘和麦氏点0.5 cm及1.0 cm各刺入一Trocar。在左侧腹直肌外侧缘将0.5 cm及1.0 cm各一Trocar予以刺入。采用超声刀对直肠同乙状结肠交界处展开系膜破口处理，套带向上对直肠实施牵拉。而后再利用超声刀对直肠后壁展开游离操作，直到骶尾骨水平位置停止游离，两侧游离范围至侧韧带水平，前壁的游离范围则是至前列腺下缘水平。而后将直肠向上拖5 cm，采取专用的雪橇针对直肠后垫同骶前筋膜，直肠前壁同膀胱腹膜实施固定处理。在患者的肛门内填塞凡士林油纱保证直肠能够得到充实。
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2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肛肠疾患为一种难言之隐疾病，因此应对患者的心理状态及需求予以充分了解，有效解除其紧张情绪，对患者展开适时的宣教工作，将与传统手术相对腹腔镜手术所具备的优势进行着重介绍，对术前准备的要求及重要性进行讲解，争取到患者的理解，保证其能够积极配合治疗。
2.1.2 体位训练 出于有效减轻患者的盆腔压力的目的对患者实施体位训练，保证直肠同骶前可以紧密粘连，使脱垂复发得到预防[1]。在手术结束后将患者的病床尾抬高15 cm，保持其头低脚高位。
2.1.3 肠道准备 该术式同其他肠道手术一样，良好的肠道准备意义重大，能够有效延迟术后排便时间，降低盆腔的压力和直肠腔的压力。笔者所在医院在术前1 d 16点与术日晨各给予患者口服1支辉灵进行缓慢导泻，必要时依照肠道清洁程度对患者实施清洁灌肠处理。
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2.2 术后护理
2.2.1 绝对卧床 在实施传统开腹术时术者能够在直视及手感下实施悬吊固定，然后腹腔镜引导下术者则是对长杆器械予以利用，进行悬吊固定，腹腔镜与传统开腹术比较，固定的牢固性较差。由此可知，直肠游离创面的粘连，能够有效提高腹腔镜直肠悬吊固定术成功，并且使复发率得以降低，本次研究中笔者要求患者绝对卧床7 d以上。
2.2.2 饮食指导 延迟在术后胃肠功能恢复后的进食时间，对于腹腔镜直肠悬吊固定术而言具有重要意义。该措施能够有效降低直肠的蠕动速度，进而促进直肠周缘的创伤性粘连。在术后早期应以补液为主，并保持患者水和电解质平衡。术后5 d开对食用一些无渣流质食物，术后7 d开始进食半流质食物，在进食的过程中应口服石蜡油，保证患者排便通畅，从而使盆腔压力得到减轻。在恢复期给予患者辨证施膳措施，嘱咐患者多饮水，多食用蔬菜和水果，禁食用寒凉以及辛辣、煎炸助火的食物。
2.2.3 肛门压迫 早期对患者实施肛门直肠填塞，对肠腔进行充实，能够有效促进直肠与盆底组织的粘连，并且能够对悬吊固定术的成功给予保证。本次研究中笔者对患者实施约72 h的压迫，在填塞物将拔除后腹部及肛门不适感会自行消失。
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2.2.4 中医传统护理 对脾虚气陷者，针灸疗法能加强肛门括约肌功能，特别是对小儿直肠脱垂，疗效更好。一般常用穴为百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等。提肛穴疗效最佳，其位于肛门两旁，即肛门截石位3点、9点，旁开肛门0.5寸的位置。要使用捻转等强刺激，使肛门有酸胀紧迫的感觉；按摩：利用手法，采取点穴按摩，每日点压长强、百会、足三里、天枢、气海等穴，都有辅助治疗作用。
2.2.5 注意事项 腹腔镜直肠悬吊固定术会对原生理解剖予以改变，直肠前壁向腹前壁展开悬吊固定，直肠后垫向上牵拉在骶尾岬上固定，患者前后径会存在比较明显的下腹部坠痛感，一般不需要进行特殊的处理，在1周后该感觉会逐渐缓解，直至消失[2]。
实施腹腔镜直肠悬吊固定术，符合现代外科发展的理念，然而因病例数相对较少，长期临床效果还需要展开进一步的观察与探讨。肠前脱垂给患者造成极大的痛苦，术后高质量的护理是重点，能够巩固疗效，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，提高了患者满意度[3]。
参考文献
[1]李瑞吉.复方明矾注射液治疗直肠脱垂58例报告[J].肛肠杂志，1982，3(2)：14.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：229-231.
[3]薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：657-658.
(收稿日期：2012-08-15) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(赵菁)