浅谈白内障超声乳化人工晶体植入术围术期的护理
【关键词】 白内障； 超声乳化人工晶体植入术； 护理
中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0090-02
白内障是世界范围内的致盲性眼病，多发于老年人，能严重损害眼功能，干扰了人们正常的学习、工作及社会生活，降低了该类患者的生活质量。当今医学飞速发展，在该领域的技术水平也有了很大的提高，其中首选的安全有效的方法就是超声乳化人工晶体植入术[1]，该术式切口比较小，对眼部组织创伤不大，手术所需时间不长，术后不会有明显的散光，患者的视力恢复时间也短，受到患者的欢迎。2010年3月-2011年12月笔者所在医院收治了240例白内障患者，采用了超声乳化人工晶体植入术治疗，并在围术期进行了精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2010年3月-2011年12月笔者所在医院收治了240例白内障患者，其中男150例，女90例，最小年龄55岁，最大年龄80岁。其中高血压患者50例，糖尿病患者30例，手术前控制血糖，空腹血糖稳定控制在8.0 mmol/L以下。
, 百拇医药
2 护理方法
2.1 术前准备
2.1.1 眼部检查及处理 在手术前要对患者的视力、眼功能等级、角膜有无粘连、瞳孔大小、眼部压力、眼底循环等情况进行检查，要确定白内障属于哪种类型、植入人工晶体所选取的角度，还要常规做眼部B超检查眼部相关情况。术前还要对泪道、结膜囊等组织进行清洗。手术前半小时使用混合散瞳剂充分散瞳，以减轻手术对眼部组织的损伤，还要保证眼周围的卫生[1]。
2.1.2 全身检查 抽血化验血尿常规、肝肾功能、(空腹)血糖、凝血功能、胸透、心电图等。了解术前有无咳嗽、便秘、药物过敏史、精神异常等，若有异常，应采取治疗措施。对伴有高血压的患者要遵医嘱进行用药，血压应控制在22/12 kPa的水平；对糖尿病患者，也要对症处理，一般空腹血糖要控制在8.0 mmol/L的水平；尽量预防感冒，发生感冒后要及时对症处理，防止因咳嗽、气喘而引起眼部压力升高，不利于手术。
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2.1.3 做好患者的心理护理 白内障患者一般都存在视力上的障碍，自主生活的能力也较差，往往给家人带来很大的负担，因此，其会存在焦虑、抑郁及自责的心理问题，再加上刚入院，面对的是陌生的环境、陌生的人，这更加剧了其心理负担。因此，护理人员要做好患者的心理疏导工作。由于患者的年龄、性别、职业及家庭背景、受教育程度不同，要进行有针对性的心理护理；还要客观准确地分析患者存在的具体的心理问题及心理障碍的严重程度，采用适度的心理护理。护士可以和患者多交流，向患者介绍住院周围的环境情况，患者的负责医护人员，还可以向患者讲解一些相关的管理制度、陪护制度、护士巡视制度等，在生活上护士要给予更多地关心照顾，尽最大可能地帮助患者解决生活中存在的困难，以拉近护患之间的距离，融洽护患之间的关系。有的患者会担心手术可能给自己带来的并发症，针对这种情况，护士可以向患者讲解与手术相关的知识，主要告诉患者手术的优点、可能出现的并发症及相应的处理措施，还可以向患者讲述一些手术成功的例子，以消除患者的后顾之忧，增强其进行手术治疗的信心，以积极的态度配合手术治疗。
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2.2 术中护理
患者进行手术要取平卧位，使用一次性无菌帽把头发罩住，告诉患者尽量不要移动头部，以防止器械触碰眼部组织而致伤。在手术进行的过程中对患者的生命体征要进行严密观察，尤其要注意患者血压的波动，可以定时地询问患者是否存在不适感，一旦发现问题，要及时进行处理，要保证手术的顺利进行，保证患者不会发生手术危险，避免术后合并症的发生。
2.3 术后护理
密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。术后眼部一般不会出现疼痛，仅有眼花或轻度异物感，一般不用处理会自然消失，如果患者眼部出现明显的疼痛、恶心或呕吐，视力有明显的不适，一般是与术后眼部的敷料污染或其他因素有关，要立即向医生汇报，做相应的处理，要确保敷料保持干燥清洁。术后两周内禁止污水或其他异物进入眼内，手术的眼部尽量不能施加压力，要预防眼部外伤的发生。告诉患者手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。避免负重、长时间低头伏案等，避免过多活动头部。患者在术后正常进食起居，在大小便时也能起床，但要注意动作不要过于剧烈。术后禁烟酒。指导患者进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。
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2.4 出院指导
(1)注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛(平镜、太阳镜均可)，术后1月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，3个月内避免重体力劳动。(2)保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免引起人工晶体移位。(3)按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔10～15 min，每次1～2滴即可，不宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。(4)为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。(5)请遵守复诊时间，出院后2～3个月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。(6)糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的疗效。(7)患者的视力一般在手术后的3个月基本稳定，此时，要做屈光检查，有的患者还要佩戴眼镜，来调节远视或近视，最终完全恢复患者的视力。
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3 讨论
白内障超声乳化人工晶体植入术具有明显的优点：(1)手术切口小，传统手术切口12 mm，此手术切口小于3 mm；(2)术后反应轻，切口愈合快、散光小、视力恢复快而好；(3)安全稳定；(4)手术时间短，一般只需6～10分钟左右；(5)并发症少等[2]。本研究发现，在对白内障患者进行超声乳化人工晶体植入术前，要做好眼部及全身的各项检查，还要做好患者的心理护理工作，术中规范操作并严密观察患者的各项生命体征，术后重点做好各项防护措施防止并发症的发生，超声乳化人工晶体植入术就会取得较好的疗效。
参考文献
[1]郑倩卿，张月群，李素平.术前训练在白内障超声乳化手术病人中的应用[J].护理研究，2003，17(10)：1144.
[2]于亚娟，孙丽萍，张丽娜.白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期护理[J].航空航天医药，2008，19(3)：184-185.
(收稿日期：2012-07-23) (编辑：王春芸), 百拇医药(王裕萍 张荠)
中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0090-02
白内障是世界范围内的致盲性眼病，多发于老年人，能严重损害眼功能，干扰了人们正常的学习、工作及社会生活，降低了该类患者的生活质量。当今医学飞速发展，在该领域的技术水平也有了很大的提高，其中首选的安全有效的方法就是超声乳化人工晶体植入术[1]，该术式切口比较小，对眼部组织创伤不大，手术所需时间不长，术后不会有明显的散光，患者的视力恢复时间也短，受到患者的欢迎。2010年3月-2011年12月笔者所在医院收治了240例白内障患者，采用了超声乳化人工晶体植入术治疗，并在围术期进行了精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2010年3月-2011年12月笔者所在医院收治了240例白内障患者，其中男150例，女90例，最小年龄55岁，最大年龄80岁。其中高血压患者50例，糖尿病患者30例，手术前控制血糖，空腹血糖稳定控制在8.0 mmol/L以下。
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2 护理方法
2.1 术前准备
2.1.1 眼部检查及处理 在手术前要对患者的视力、眼功能等级、角膜有无粘连、瞳孔大小、眼部压力、眼底循环等情况进行检查，要确定白内障属于哪种类型、植入人工晶体所选取的角度，还要常规做眼部B超检查眼部相关情况。术前还要对泪道、结膜囊等组织进行清洗。手术前半小时使用混合散瞳剂充分散瞳，以减轻手术对眼部组织的损伤，还要保证眼周围的卫生[1]。
2.1.2 全身检查 抽血化验血尿常规、肝肾功能、(空腹)血糖、凝血功能、胸透、心电图等。了解术前有无咳嗽、便秘、药物过敏史、精神异常等，若有异常，应采取治疗措施。对伴有高血压的患者要遵医嘱进行用药，血压应控制在22/12 kPa的水平；对糖尿病患者，也要对症处理，一般空腹血糖要控制在8.0 mmol/L的水平；尽量预防感冒，发生感冒后要及时对症处理，防止因咳嗽、气喘而引起眼部压力升高，不利于手术。
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2.1.3 做好患者的心理护理 白内障患者一般都存在视力上的障碍，自主生活的能力也较差，往往给家人带来很大的负担，因此，其会存在焦虑、抑郁及自责的心理问题，再加上刚入院，面对的是陌生的环境、陌生的人，这更加剧了其心理负担。因此，护理人员要做好患者的心理疏导工作。由于患者的年龄、性别、职业及家庭背景、受教育程度不同，要进行有针对性的心理护理；还要客观准确地分析患者存在的具体的心理问题及心理障碍的严重程度，采用适度的心理护理。护士可以和患者多交流，向患者介绍住院周围的环境情况，患者的负责医护人员，还可以向患者讲解一些相关的管理制度、陪护制度、护士巡视制度等，在生活上护士要给予更多地关心照顾，尽最大可能地帮助患者解决生活中存在的困难，以拉近护患之间的距离，融洽护患之间的关系。有的患者会担心手术可能给自己带来的并发症，针对这种情况，护士可以向患者讲解与手术相关的知识，主要告诉患者手术的优点、可能出现的并发症及相应的处理措施，还可以向患者讲述一些手术成功的例子，以消除患者的后顾之忧，增强其进行手术治疗的信心，以积极的态度配合手术治疗。
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2.2 术中护理
患者进行手术要取平卧位，使用一次性无菌帽把头发罩住，告诉患者尽量不要移动头部，以防止器械触碰眼部组织而致伤。在手术进行的过程中对患者的生命体征要进行严密观察，尤其要注意患者血压的波动，可以定时地询问患者是否存在不适感，一旦发现问题，要及时进行处理，要保证手术的顺利进行，保证患者不会发生手术危险，避免术后合并症的发生。
2.3 术后护理
密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。术后眼部一般不会出现疼痛，仅有眼花或轻度异物感，一般不用处理会自然消失，如果患者眼部出现明显的疼痛、恶心或呕吐，视力有明显的不适，一般是与术后眼部的敷料污染或其他因素有关，要立即向医生汇报，做相应的处理，要确保敷料保持干燥清洁。术后两周内禁止污水或其他异物进入眼内，手术的眼部尽量不能施加压力，要预防眼部外伤的发生。告诉患者手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。避免负重、长时间低头伏案等，避免过多活动头部。患者在术后正常进食起居，在大小便时也能起床，但要注意动作不要过于剧烈。术后禁烟酒。指导患者进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。
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2.4 出院指导
(1)注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛(平镜、太阳镜均可)，术后1月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，3个月内避免重体力劳动。(2)保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免引起人工晶体移位。(3)按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔10～15 min，每次1～2滴即可，不宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。(4)为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。(5)请遵守复诊时间，出院后2～3个月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。(6)糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的疗效。(7)患者的视力一般在手术后的3个月基本稳定，此时，要做屈光检查，有的患者还要佩戴眼镜，来调节远视或近视，最终完全恢复患者的视力。
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3 讨论
白内障超声乳化人工晶体植入术具有明显的优点：(1)手术切口小，传统手术切口12 mm，此手术切口小于3 mm；(2)术后反应轻，切口愈合快、散光小、视力恢复快而好；(3)安全稳定；(4)手术时间短，一般只需6～10分钟左右；(5)并发症少等[2]。本研究发现，在对白内障患者进行超声乳化人工晶体植入术前，要做好眼部及全身的各项检查，还要做好患者的心理护理工作，术中规范操作并严密观察患者的各项生命体征，术后重点做好各项防护措施防止并发症的发生，超声乳化人工晶体植入术就会取得较好的疗效。
参考文献
[1]郑倩卿，张月群，李素平.术前训练在白内障超声乳化手术病人中的应用[J].护理研究，2003，17(10)：1144.
[2]于亚娟，孙丽萍，张丽娜.白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期护理[J].航空航天医药，2008，19(3)：184-185.
(收稿日期：2012-07-23) (编辑：王春芸), 百拇医药(王裕萍 张荠)
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