宫外孕破裂失血性休克的急救护理体会
【摘要】 目的：探讨宫外孕破裂失血性休克的急救护理。方法：回顾性总结37例宫外孕失血性休克患者的护理方法。结果：37例宫外孕失血性休克的患者，均痊愈出院。结论：对宫外孕破裂失血性休克的患者，有效的急救护理是成功挽救患者生命的关键。
【关键词】 宫外孕； 休克； 急救护理
中图分类号 R248.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0094-02
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称异位妊娠，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最常见。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为1%，是孕产妇的主要死因[1]。尽管宫外孕多有停经史、早期阴道流血、下腹疼痛等表现，尽早发现已不是难事，但仍有些患者或因知识缺乏、对疾病不够重视等原因耽误了诊治，或有些症状不典型，或医生经验缺乏，对宫外孕的漏诊与误诊等造成宫外孕破裂大出血，进而导致休克，如不能组织有效的急救和护理，将导致严重后果，危及生命。2006年1月-2010年1月笔者所在科共收治宫外孕破裂失血性患者37例。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
2006年1月-2010年1月笔者所在科共收治宫外孕破裂失血性休克患者37例，孕次不等，年龄18～47岁，有停经史35例，无停经史2例，早期多有不规则阴道流血、腹痛表现，患者经手术及辅助检查均证实为输卵管妊娠破裂，其中出血量小于1000 ml的10例，1000～1500 ml的18例，大于1500 ml的9例。入院后经及时抢救和精心护理，患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 安排人员就位 患者入院后，参与抢救人员迅速上岗就位，忙而不乱，高度配合，实施抢救，为挽救患者生命争取时机。
2.1.2 严密观察生命体征 密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察患者意识状态、面色、腹痛、阴道流血及尿量等，并做好详细的记录，立即氧气吸入，以增加血氧饱和度。
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2.1.3 协助采取适当体位 患者取平卧位并减少搬动，休克者取仰卧中凹位，头部抬高约15°，下肢抬高约30°，这种体位舒适有利于下肢静脉回流，同时增加心输出量和内脏灌流量[2]。
2.1.4 快速建立静脉通道 一般开通两条静脉通路。一条用输血器以备及时输血；另一条用9号大针头或留置针，对穿刺有困难者应尽快作静脉切开，确保输液通畅。必要时加压输液，补充血容量，做好输血准备。
2.1.5 尽快完成标本采集 抽血送化验室检查血型、交叉配血及血常规、血hCG，行尿妊娠实验等检查。协助医生完成后穹隆穿刺、B超等相关检查。
2.1.6 加强心理护理 患者一般出现焦虑、紧张、害怕、恐惧等心理，护士针对性地进行解释和安慰，与患者及家属讲清手术的必要性和手术概况，消除顾虑，以最佳状态接受手术。
2.1.7 做好术前准备 包括皮试、备皮、留置导尿管、注射术前药物等，并及时通知手术室，专人接送至手术室。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 详细了解术中患者情况及麻醉方法，硬膜外麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意有无呕吐。心电监护仪监护，严密监护观察患者的意识、面色、生命体征、皮肤温度，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30 min记录一次，保持腹部切口及腰背部针眼处敷料清洁干燥。渗血、渗液多时，应及时报告医生处理，认真做好交接班并详细记录，酌情加快或减慢输液、输血速度，注意保暖，观察及询问患者的伤口疼痛情况，按要求正确使用镇痛泵。
2.2.2 留置导尿管与引流管的护理 妥善固定，防止尿管脱落、扭曲，并观察尿量、尿色。根据患者情况，一般术后第2 d输液后可拔除导尿管。拔除尿管后，鼓励患者尽早小便，以防尿潴留发生。留有腹腔引流管的患者应注意引流管的通畅，观察引流液的颜色、量，有异常及时报告。
2.2.3 会阴护理 注意观察有无阴道流血，阴道流血的量、颜色，每日会阴擦洗两次。指导患者穿清洁、宽松内裤，使用消毒卫生纸，保持外阴部的清洁。
, 百拇医药
2.2.4 饮食指导 术后禁食6 h，6 h后改不含糖、奶、豆类的流质饮食，肛门排气后，进半流食逐步过渡到营养易消化饮食，适当补充含铁丰富的食物。
2.2.5 术后宣教 补充入院宣教，为防止并发症的发生，鼓励和协助患者咳痰和床上翻身，体力恢复良好者尽早下床活动，防止肺部感染和下肢静脉栓塞的发生，促进肠蠕动，增加食欲，防止腹腔脏器的粘连。
2.2.6 出院指导 教育患者出院后保持心情愉悦，指导家属多关心陪伴，帮助加强营养，注意劳逸结合，做好避孕工作，如有异常及时就诊。对于有生育要求的患者，交代注意事项，要求定期随访。
3 体会
宫外孕最常见的原因是输卵管炎性反应、输卵管的子宫内膜异位症、输卵管发育异常等造成输卵管通而不畅，而剖腹产、分娩、流产及放置宫内节育器都是引起输卵管炎性反应的诱因[3]。
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随着剖宫产、流产、放置宫内节育器的增多，宫外孕的发病有增多的趋势。凡已婚妇女有停经史，一旦发现阴道流血、下腹疼痛，应提高警惕，及时到医院就诊。医务人员对育龄妇女急腹症的患者，应警惕异位妊娠的存在。宫外孕患者如突然下腹剧痛、脸色苍白、四肢湿冷、脉快、细、弱、出冷汗、血压下降，应基本判断为宫外孕破裂失血性休克。
宫外孕失血性休克起病急、发展快，容易危及生命，是产科常见的急危病症之一。因此，为了挽救患者的生命，护理人员不但要有爱心和责任心，更要树立急诊意识，熟练掌握失血性休克的抢救程序，分清主次，果断处理，争分夺秒，积极配合医生，给患者创造更大的生存机会[4]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2]刘筑玉，郭华，潘伟芳，等.546名孕产妇产前检查及妊娠分娩异常与健康教育关系的回顾性研究[J].中国健康教育，2003，19(3)：162-165.
[3]崔丽颖.宫外孕抢救与护理[J].中国现代药物应用，2010，4(12)：201.
[4]谭启环，苗小艳，宋海涛.宫外孕患者围手术期的护理[J].中国现代医生，2010，48(26)：54-55.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：何玉勤), 百拇医药(游云华)
【关键词】 宫外孕； 休克； 急救护理
中图分类号 R248.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0094-02
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称异位妊娠，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最常见。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为1%，是孕产妇的主要死因[1]。尽管宫外孕多有停经史、早期阴道流血、下腹疼痛等表现，尽早发现已不是难事，但仍有些患者或因知识缺乏、对疾病不够重视等原因耽误了诊治，或有些症状不典型，或医生经验缺乏，对宫外孕的漏诊与误诊等造成宫外孕破裂大出血，进而导致休克，如不能组织有效的急救和护理，将导致严重后果，危及生命。2006年1月-2010年1月笔者所在科共收治宫外孕破裂失血性患者37例。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
2006年1月-2010年1月笔者所在科共收治宫外孕破裂失血性休克患者37例，孕次不等，年龄18～47岁，有停经史35例，无停经史2例，早期多有不规则阴道流血、腹痛表现，患者经手术及辅助检查均证实为输卵管妊娠破裂，其中出血量小于1000 ml的10例，1000～1500 ml的18例，大于1500 ml的9例。入院后经及时抢救和精心护理，患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 安排人员就位 患者入院后，参与抢救人员迅速上岗就位，忙而不乱，高度配合，实施抢救，为挽救患者生命争取时机。
2.1.2 严密观察生命体征 密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察患者意识状态、面色、腹痛、阴道流血及尿量等，并做好详细的记录，立即氧气吸入，以增加血氧饱和度。
, 百拇医药
2.1.3 协助采取适当体位 患者取平卧位并减少搬动，休克者取仰卧中凹位，头部抬高约15°，下肢抬高约30°，这种体位舒适有利于下肢静脉回流，同时增加心输出量和内脏灌流量[2]。
2.1.4 快速建立静脉通道 一般开通两条静脉通路。一条用输血器以备及时输血；另一条用9号大针头或留置针，对穿刺有困难者应尽快作静脉切开，确保输液通畅。必要时加压输液，补充血容量，做好输血准备。
2.1.5 尽快完成标本采集 抽血送化验室检查血型、交叉配血及血常规、血hCG，行尿妊娠实验等检查。协助医生完成后穹隆穿刺、B超等相关检查。
2.1.6 加强心理护理 患者一般出现焦虑、紧张、害怕、恐惧等心理，护士针对性地进行解释和安慰，与患者及家属讲清手术的必要性和手术概况，消除顾虑，以最佳状态接受手术。
2.1.7 做好术前准备 包括皮试、备皮、留置导尿管、注射术前药物等，并及时通知手术室，专人接送至手术室。
, http://www.100md.com
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 详细了解术中患者情况及麻醉方法，硬膜外麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意有无呕吐。心电监护仪监护，严密监护观察患者的意识、面色、生命体征、皮肤温度，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30 min记录一次，保持腹部切口及腰背部针眼处敷料清洁干燥。渗血、渗液多时，应及时报告医生处理，认真做好交接班并详细记录，酌情加快或减慢输液、输血速度，注意保暖，观察及询问患者的伤口疼痛情况，按要求正确使用镇痛泵。
2.2.2 留置导尿管与引流管的护理 妥善固定，防止尿管脱落、扭曲，并观察尿量、尿色。根据患者情况，一般术后第2 d输液后可拔除导尿管。拔除尿管后，鼓励患者尽早小便，以防尿潴留发生。留有腹腔引流管的患者应注意引流管的通畅，观察引流液的颜色、量，有异常及时报告。
2.2.3 会阴护理 注意观察有无阴道流血，阴道流血的量、颜色，每日会阴擦洗两次。指导患者穿清洁、宽松内裤，使用消毒卫生纸，保持外阴部的清洁。
, 百拇医药
2.2.4 饮食指导 术后禁食6 h，6 h后改不含糖、奶、豆类的流质饮食，肛门排气后，进半流食逐步过渡到营养易消化饮食，适当补充含铁丰富的食物。
2.2.5 术后宣教 补充入院宣教，为防止并发症的发生，鼓励和协助患者咳痰和床上翻身，体力恢复良好者尽早下床活动，防止肺部感染和下肢静脉栓塞的发生，促进肠蠕动，增加食欲，防止腹腔脏器的粘连。
2.2.6 出院指导 教育患者出院后保持心情愉悦，指导家属多关心陪伴，帮助加强营养，注意劳逸结合，做好避孕工作，如有异常及时就诊。对于有生育要求的患者，交代注意事项，要求定期随访。
3 体会
宫外孕最常见的原因是输卵管炎性反应、输卵管的子宫内膜异位症、输卵管发育异常等造成输卵管通而不畅，而剖腹产、分娩、流产及放置宫内节育器都是引起输卵管炎性反应的诱因[3]。
, http://www.100md.com
随着剖宫产、流产、放置宫内节育器的增多，宫外孕的发病有增多的趋势。凡已婚妇女有停经史，一旦发现阴道流血、下腹疼痛，应提高警惕，及时到医院就诊。医务人员对育龄妇女急腹症的患者，应警惕异位妊娠的存在。宫外孕患者如突然下腹剧痛、脸色苍白、四肢湿冷、脉快、细、弱、出冷汗、血压下降，应基本判断为宫外孕破裂失血性休克。
宫外孕失血性休克起病急、发展快，容易危及生命，是产科常见的急危病症之一。因此，为了挽救患者的生命，护理人员不但要有爱心和责任心，更要树立急诊意识，熟练掌握失血性休克的抢救程序，分清主次，果断处理，争分夺秒，积极配合医生，给患者创造更大的生存机会[4]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2]刘筑玉，郭华，潘伟芳，等.546名孕产妇产前检查及妊娠分娩异常与健康教育关系的回顾性研究[J].中国健康教育，2003，19(3)：162-165.
[3]崔丽颖.宫外孕抢救与护理[J].中国现代药物应用，2010，4(12)：201.
[4]谭启环，苗小艳，宋海涛.宫外孕患者围手术期的护理[J].中国现代医生，2010，48(26)：54-55.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：何玉勤), 百拇医药(游云华)
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