恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理
【摘要】 目的：探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的有效护理措施，以提高患者生活质量。方法：选取笔者所在医院收治的54恶性肿瘤合并糖尿病患者，积极开展良好的综合护理，包括心理护理、饮食护理、感染预防、血糖检测及运动指导等。结果：54例患者的血糖含量在化疗期间均维持平稳，且均顺利度过化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗。结论：良好的综合护理能够促进恶性肿瘤合并糖尿病患者顺利完成化疗周期，对提高患者的生活质量具有重要的意义。
【关键词】 化疗； 糖尿病； 恶性肿瘤； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0098-02
随着生活压力的增加和环境的恶化，恶性肿瘤合并糖尿病的发生率也呈逐年升高趋势，在化疗过程中往往导致血糖发生波动，使各种急性并发症的发生率增加，严重降低了患者的生活质量。本文通过对笔者所在医院收治的54例恶性肿瘤合并糖尿病患者积极开展有效的综合护理，以期更好地促进该类患者顺利完成化疗，进一步提高其生活质量。现报告如下。
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1 临床资料
选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的54例恶性肿瘤合并糖尿病患者，其中男31例，女23例；年龄43～82岁，平均(51.3±6.7)岁。所有患者均经病理证实为恶性肿瘤，其中肺癌16例，乳腺癌9例，淋巴瘤6例，食管癌6例，肝癌5例，胃癌3例，卵巢癌2例，其他7例；且均符合WHO最新的糖尿病诊断标，其中入院前即确诊糖尿病33例，化疗前确诊21例。
2 结果
经过有效的综合护理，54例恶性肿瘤合并糖尿症患者的血糖含量均维持平稳，均顺利度过化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗。
3 护理
3.1 心理护理
患者由于病情严重，加上长期治疗中所产生的毒副反应及经济问题等，容易产生焦虑、绝望、恐惧等不良心理。护理人员应多与患者进行沟通与交流，及时了解患者的心理需求、经济状况、文化程度等，并针对不同患者各个时期的心理特点给予有针对性的护理；护理过程中要更加耐心和细心，态度和蔼，注意语言技巧，使患者产生信任和安全感，讲解良好的心态对疾病治疗的积极意义，帮助患者树立战胜疾病的信心；同时还要做好患者家属的心理护理，建立良好的护患关系，争取最大程度配合，确保患者的治疗效果[1]。
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3.2 饮食护理
患者在化疗期间容易出现呕吐、恶心、腹胀、黏膜溃疡、味觉减退等不良反应，加上糖尿病治疗过程中严格控制膳食的影响，导致患者出现营养失调、抵抗力降低等而加重病情。护理人员应了解患者的饮食习惯，恰当安排用餐时间，注重色、香、味的合理搭配，多食高蛋白、高维生素的易消化食物，如豆制品、鱼类及瘦肉类等，避免甜、辛辣、油腻的食物；建议患者多喝水，多食新鲜蔬菜、水果、纤维素丰富的糙米等，如黄瓜、萝卜等(增加肠蠕动)，严禁烟酒；在保障患者营养平衡的基础上，有效控制血糖在正常水平，及时将患者的饮食情况报告医生，以便适时调整胰岛素或降糖药物的剂量。
3.3 血糖监测
患者长期化疗时，化疗药物对肝细胞造成损害，进而使肝糖元的合成受阻及葡萄糖的吸收受到影响，导致糖代谢发生紊乱，同时化疗所产生的毒副反应也会使机体对葡萄糖的耐量降低。另外，糖皮质激素的广泛应用也会使血糖升高。护理人员应首先向患者解释定时血糖监测的作用，并在化疗前3 d确保患者空腹血糖在正常水平，且尿中酮体呈阴性；化疗期间于每日三餐前后及睡前测定患者血糖，并详细记录其变化，有效控制血糖在6～8 mmol/L，若出现异常情况及时报告医生；避免应用加重糖尿病的化疗药物，可予生理盐水稀释后使用；对于血糖难于控制的严重糖尿病患者，应首先开展糖尿病的治疗，再进行化疗；化疗期间严密观察患者有无酮症酸中毒或低血糖等症状，若患者有嗜睡、头痛、呼气中有烂苹果气味或心悸、出汗、视觉模糊、头晕乏力等症状，应立即通知医生，及时给予抢救[2]。
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3.4 预防感染
恶性肿瘤患者的免疫功能较低，化疗致使白细胞含量下降，易出现局部或全身性感染，同时合并糖尿病患者，白细胞在高血糖状态下其吞噬作用受到抑制，尤其是代谢紊乱使机体感染机会增加。护理人员应保持病房温湿度适宜，定时通风换气，保持空气清新，并建议患者注意个人卫生，做好感染的防范工作；每日对患者进行皮肤及口腔等护理，增加患者舒适度，并记录患者的体温变化；指导患者多穿柔软宽松的全棉内衣，防止皮肤摩擦，出现损伤；化疗时应选择直径较大、弹性较好、清晰、无瘢痕的血管，避免化疗时发生药物外渗；输液时密切观察有无药物外渗，穿刺皮肤有无刺痛、红肿等情况；患者白细胞含量较低时，应及时给予抗生素及升白细胞药物，必要时实施保护性隔离。
3.5 运动指导
适量的运动能够促进肌肉对葡萄糖的吸收与利用，使末梢组织对胰岛素的敏感性增强，有利于降低血糖[3]。护理人员应结合患者的年龄、病情、耐受程度等对患者进行运动指导，如太极拳、健身操、散步等，以患者运动时皮肤微出汗，感觉良好为宜，切忌运动量过大；时间最好安排在餐后1 h时，防止低血糖的发生，并在运动时应全程有人陪伴，可酌情备些甜点，必要时电话联系，及时给予救治[4]。
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4 讨论
目前，化疗是恶心肿瘤最有效的治疗方法之一，但化疗药物会对合并糖尿病患者的内分泌功能造成影响，易导致这部分患者的代谢机能发生紊乱，诱发多种严重并发症，如高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等。因此，在化疗期间的护理工作就显得尤为重要。
对于这类患者的护理，笔者认为首先应将健康教育贯穿于整个治疗过程中，缓解患者精神压力，有利于提高治疗效果；在此基础上对患者积极进行有针对性的心理护理、饮食指导，同时还做好化疗前、后患者的血糖监测工作，并做好感染的预防护理；另外还要对患者进行一定的运动指导，有利于血糖的控制。本组54例恶性肿瘤合并糖尿病患者经过良好的综合护理，均顺利完成了化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗，大大提高了患者的治疗效果和生活质量。
参考文献
[1]陶幸娟，陈艳.恶性肿瘤合并糖尿病的护理进展[J].实用临床医药杂志，2010，14(4)：81.
[2]董娜，刘佳，刘旭阳.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的观察及护理干预[J].河北医药，2011，33(22)：3517-3518.
[3]何爱军.恶性肿瘤合并糖尿病46例治疗分析[J].当代医学，2011，17(15)：35-36.
[4]谢稚军，王玉琴.护理干预在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的临床效果[J].北方药学，2011，8(7)：50-51.
(收稿日期：2012-08-09) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(牛伏云)
【关键词】 化疗； 糖尿病； 恶性肿瘤； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0098-02
随着生活压力的增加和环境的恶化，恶性肿瘤合并糖尿病的发生率也呈逐年升高趋势，在化疗过程中往往导致血糖发生波动，使各种急性并发症的发生率增加，严重降低了患者的生活质量。本文通过对笔者所在医院收治的54例恶性肿瘤合并糖尿病患者积极开展有效的综合护理，以期更好地促进该类患者顺利完成化疗，进一步提高其生活质量。现报告如下。
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1 临床资料
选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的54例恶性肿瘤合并糖尿病患者，其中男31例，女23例；年龄43～82岁，平均(51.3±6.7)岁。所有患者均经病理证实为恶性肿瘤，其中肺癌16例，乳腺癌9例，淋巴瘤6例，食管癌6例，肝癌5例，胃癌3例，卵巢癌2例，其他7例；且均符合WHO最新的糖尿病诊断标，其中入院前即确诊糖尿病33例，化疗前确诊21例。
2 结果
经过有效的综合护理，54例恶性肿瘤合并糖尿症患者的血糖含量均维持平稳，均顺利度过化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗。
3 护理
3.1 心理护理
患者由于病情严重，加上长期治疗中所产生的毒副反应及经济问题等，容易产生焦虑、绝望、恐惧等不良心理。护理人员应多与患者进行沟通与交流，及时了解患者的心理需求、经济状况、文化程度等，并针对不同患者各个时期的心理特点给予有针对性的护理；护理过程中要更加耐心和细心，态度和蔼，注意语言技巧，使患者产生信任和安全感，讲解良好的心态对疾病治疗的积极意义，帮助患者树立战胜疾病的信心；同时还要做好患者家属的心理护理，建立良好的护患关系，争取最大程度配合，确保患者的治疗效果[1]。
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3.2 饮食护理
患者在化疗期间容易出现呕吐、恶心、腹胀、黏膜溃疡、味觉减退等不良反应，加上糖尿病治疗过程中严格控制膳食的影响，导致患者出现营养失调、抵抗力降低等而加重病情。护理人员应了解患者的饮食习惯，恰当安排用餐时间，注重色、香、味的合理搭配，多食高蛋白、高维生素的易消化食物，如豆制品、鱼类及瘦肉类等，避免甜、辛辣、油腻的食物；建议患者多喝水，多食新鲜蔬菜、水果、纤维素丰富的糙米等，如黄瓜、萝卜等(增加肠蠕动)，严禁烟酒；在保障患者营养平衡的基础上，有效控制血糖在正常水平，及时将患者的饮食情况报告医生，以便适时调整胰岛素或降糖药物的剂量。
3.3 血糖监测
患者长期化疗时，化疗药物对肝细胞造成损害，进而使肝糖元的合成受阻及葡萄糖的吸收受到影响，导致糖代谢发生紊乱，同时化疗所产生的毒副反应也会使机体对葡萄糖的耐量降低。另外，糖皮质激素的广泛应用也会使血糖升高。护理人员应首先向患者解释定时血糖监测的作用，并在化疗前3 d确保患者空腹血糖在正常水平，且尿中酮体呈阴性；化疗期间于每日三餐前后及睡前测定患者血糖，并详细记录其变化，有效控制血糖在6～8 mmol/L，若出现异常情况及时报告医生；避免应用加重糖尿病的化疗药物，可予生理盐水稀释后使用；对于血糖难于控制的严重糖尿病患者，应首先开展糖尿病的治疗，再进行化疗；化疗期间严密观察患者有无酮症酸中毒或低血糖等症状，若患者有嗜睡、头痛、呼气中有烂苹果气味或心悸、出汗、视觉模糊、头晕乏力等症状，应立即通知医生，及时给予抢救[2]。
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3.4 预防感染
恶性肿瘤患者的免疫功能较低，化疗致使白细胞含量下降，易出现局部或全身性感染，同时合并糖尿病患者，白细胞在高血糖状态下其吞噬作用受到抑制，尤其是代谢紊乱使机体感染机会增加。护理人员应保持病房温湿度适宜，定时通风换气，保持空气清新，并建议患者注意个人卫生，做好感染的防范工作；每日对患者进行皮肤及口腔等护理，增加患者舒适度，并记录患者的体温变化；指导患者多穿柔软宽松的全棉内衣，防止皮肤摩擦，出现损伤；化疗时应选择直径较大、弹性较好、清晰、无瘢痕的血管，避免化疗时发生药物外渗；输液时密切观察有无药物外渗，穿刺皮肤有无刺痛、红肿等情况；患者白细胞含量较低时，应及时给予抗生素及升白细胞药物，必要时实施保护性隔离。
3.5 运动指导
适量的运动能够促进肌肉对葡萄糖的吸收与利用，使末梢组织对胰岛素的敏感性增强，有利于降低血糖[3]。护理人员应结合患者的年龄、病情、耐受程度等对患者进行运动指导，如太极拳、健身操、散步等，以患者运动时皮肤微出汗，感觉良好为宜，切忌运动量过大；时间最好安排在餐后1 h时，防止低血糖的发生，并在运动时应全程有人陪伴，可酌情备些甜点，必要时电话联系，及时给予救治[4]。
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4 讨论
目前，化疗是恶心肿瘤最有效的治疗方法之一，但化疗药物会对合并糖尿病患者的内分泌功能造成影响，易导致这部分患者的代谢机能发生紊乱，诱发多种严重并发症，如高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等。因此，在化疗期间的护理工作就显得尤为重要。
对于这类患者的护理，笔者认为首先应将健康教育贯穿于整个治疗过程中，缓解患者精神压力，有利于提高治疗效果；在此基础上对患者积极进行有针对性的心理护理、饮食指导，同时还做好化疗前、后患者的血糖监测工作，并做好感染的预防护理；另外还要对患者进行一定的运动指导，有利于血糖的控制。本组54例恶性肿瘤合并糖尿病患者经过良好的综合护理，均顺利完成了化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗，大大提高了患者的治疗效果和生活质量。
参考文献
[1]陶幸娟，陈艳.恶性肿瘤合并糖尿病的护理进展[J].实用临床医药杂志，2010，14(4)：81.
[2]董娜，刘佳，刘旭阳.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的观察及护理干预[J].河北医药，2011，33(22)：3517-3518.
[3]何爱军.恶性肿瘤合并糖尿病46例治疗分析[J].当代医学，2011，17(15)：35-36.
[4]谢稚军，王玉琴.护理干预在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的临床效果[J].北方药学，2011，8(7)：50-51.
(收稿日期：2012-08-09) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(牛伏云)
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