肺癌并大咯血护理干预探讨
【摘要】 目的：探讨肺癌并大咯血护理干预。方法：选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院呼吸内科收治的确诊肺癌合并大咯血的患者20例，对其护理干预措施进行总结。结果：20例肺癌合并大咯血的患者采用及时、有效的护理干预，15例患者咯血停止，抢救成功；5例死亡。结论：大咯血采用有效的护理干预，早期发现病情，保持呼吸道通畅，并采用有效的止血及补充血容量等安全用药护理，可以降低病死率，提高救治成功率。
【关键词】 肺癌； 大咯血
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0110-02
咯血在呼吸道疾病中比较常见，其发病多见于肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎等多种疾病。咯血如得不到及时、有效的治疗，很可能出现大咯血并发失血性休克，严重时出现呼吸道血液窒息而危及生命。笔者所在医院呼吸内科为提高咯血的治疗成功率，对肺癌合并大咯血的患者采用有效的护理干预，现总结汇报如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院呼吸内科收治的并确诊为肺癌合并大咯血的患者20例，其中男18例，女2例，男女比例9∶1，年龄最小52岁，最大75岁，平均65岁。按24 h内咯血量进行分类：咯血量500～1000 ml 11例，1000～1500 ml 7例，>1500 ml 2例。
1.2 护理干预措施
1.2.1 区别咯血与呕血 认真区别咯血与呕血才能更好地采用有效的护理措施。两者病因不同，咯血多由于呼吸道疾病出血咳嗽后经口腔排出，咯血前多伴有胸闷、咽痒、口中有血腥味等症状，且咯血的颜色多为鲜红色，且为碱性液。呕血是由于消化道疾病出血经呕吐后经口腔排出，呕血前多伴有上腹部胀满、恶心等症状，且呕血的颜色多为暗红色或咖啡色，个别混有食物残渣及胃液，为酸性液。故要认真听取患者的主诉，及时发现异常症状，做好及时治疗及护理[1]。
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1.2.2 急救护理 患者入院后要积极给予心电监护、吸氧，监测生命体征及24 h出入量，同时观察并记录咯血的颜色及量的多少，必要时交叉配血。对大咯血的患者首先要保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞引起窒息。故要早期发现病情，积极备好抢救设备，以防延误大咯血的治疗时机。大咯血者需要绝对卧床休息，并立即采取脚高头低俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，嘱患者尽量把气道及口腔部的血块咳出，或直接刺激咽喉部，促进血块咳出。对合并有呼吸道窒息的患者要及时采用吸痰管经吸引器进行吸引，并给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，防止呼吸道窒息危及生命。合并大咯血的患者多合并低血容量性休克，故应立即建立静脉通路，保证输液畅通，快速补液，促进止血药物快速输入，有效补充血容量，但老年人输液时不要过快，防止发生急性肺水肿，加重心脏负荷[2]。镇咳药物应用时要根据病情尽量少用，避免血块不易咳出，对老年体弱、肺功能不全等患者要慎用。
1.2.3 一般护理 保持病房安静，嘱患者绝对卧床休息，稳定患者情绪，防止活动及情绪激动诱发再次咯血。绝对卧床一般持续至咯血停止一周。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后进食一些易消化、高营养的食物，忌食过凉、过热、辛辣刺激性食物，要多饮水及多食富含纤维素食物，防止大便干结，便秘时可应用缓泻剂，防止大便干结时用力增加肺内压力，再次诱发咯血。肺癌合并大咯血的患者身体消瘦，长期卧床及局部压迫，容易合并褥疮形成，故要加强皮肤护理，经常翻身，局部按摩，防止褥疮，对合并褥疮患者采用相应护理措施。加强生活护理，咯血后要及时漱口，保持口腔清洁，避免呼吸道感染。
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1.2.4 心理护理 肺癌合并大咯血的患者多见于老年人，长期放化疗治疗，造成骨髓抑制，白细胞下降，消化道反应，体质慢性消耗，抵抗力下降，再加上老年人脏器功能逐渐退化，易合并心脑血管等其他慢性疾病，患者产生恐惧、无助、绝望感，担心人财两空，加重家庭经济负担等。护理人员要关心体贴患者，多与患者及家属亲密交流，尽量满足患者生理需要，耐心倾听患者诉说，认真讲解大咯血的知识及注意事项，消除恐惧感及自卑感，提高战胜疾病的决心及信心。
1.2.5 安全用药护理 肺癌合并大咯血的患者临床上多应用垂体后叶素注射液进行止血，它主要通过收缩小动脉血管，减少肺血流而产生止血作用。止血疗效是肯定的，但垂体后叶素止血的同时可减少冠状动脉及肠道血流量，从而并发心绞痛，严重时合并急性心肌梗死，个别患者还会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，另外，垂体后叶素液体外渗后会引起局部组织的缺血、坏死。故要严密观察患者心率、血压的变化及其他不良反应，及时采用有效护理措施，保证用药安全[3]。合并冠心病、高血压的患者要忌用或慎用垂体后叶素。
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2 结果
20例肺癌合并大咯血的患者入院后给予积极的保持呼吸道通畅、止血及补充血容量等对症及支持疗法，并采用及时、有效的护理干预，15例患者咯血停止，抢救成功；4例患者因体质虚弱、咯血量大，呼吸道窒息而死亡，1例合并急性心肌梗死而死亡。
3 讨论
大咯血引起死亡的常见原因是呼吸道窒息，特别对于肺癌合并大咯血的患者，因肿瘤的恶性消耗及放化疗治疗，导致患者体质较差及心肺功能差，当合并大咯血时咳嗽反射差，血不易咳出，极易导致呼吸道窒息，增加死亡率。采用有效的护理干预，早期发现病情，保持呼吸道通畅，并采用有效的止血及补充血容量等抢救措施，大部分患者抢救是可以成功的。
参考文献
[1]顾映雪.大咯血23例临床分析[J].浙江临床医学，2009，9(9)：669.
[2]辛明珠，邹秀梅，孔凤韶.肺癌和支气管内膜癌并大咯血病人的抢救与护理[J].护理研究，2009，20(5)：687.
[3]李宁.垂体后叶素在抢救肺结核病大咯血时的护理[J].临床肺科杂志，2010，15(2)：184-185.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(韦社勤)
【关键词】 肺癌； 大咯血
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0110-02
咯血在呼吸道疾病中比较常见，其发病多见于肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎等多种疾病。咯血如得不到及时、有效的治疗，很可能出现大咯血并发失血性休克，严重时出现呼吸道血液窒息而危及生命。笔者所在医院呼吸内科为提高咯血的治疗成功率，对肺癌合并大咯血的患者采用有效的护理干预，现总结汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院呼吸内科收治的并确诊为肺癌合并大咯血的患者20例，其中男18例，女2例，男女比例9∶1，年龄最小52岁，最大75岁，平均65岁。按24 h内咯血量进行分类：咯血量500～1000 ml 11例，1000～1500 ml 7例，>1500 ml 2例。
1.2 护理干预措施
1.2.1 区别咯血与呕血 认真区别咯血与呕血才能更好地采用有效的护理措施。两者病因不同，咯血多由于呼吸道疾病出血咳嗽后经口腔排出，咯血前多伴有胸闷、咽痒、口中有血腥味等症状，且咯血的颜色多为鲜红色，且为碱性液。呕血是由于消化道疾病出血经呕吐后经口腔排出，呕血前多伴有上腹部胀满、恶心等症状，且呕血的颜色多为暗红色或咖啡色，个别混有食物残渣及胃液，为酸性液。故要认真听取患者的主诉，及时发现异常症状，做好及时治疗及护理[1]。
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1.2.2 急救护理 患者入院后要积极给予心电监护、吸氧，监测生命体征及24 h出入量，同时观察并记录咯血的颜色及量的多少，必要时交叉配血。对大咯血的患者首先要保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞引起窒息。故要早期发现病情，积极备好抢救设备，以防延误大咯血的治疗时机。大咯血者需要绝对卧床休息，并立即采取脚高头低俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，嘱患者尽量把气道及口腔部的血块咳出，或直接刺激咽喉部，促进血块咳出。对合并有呼吸道窒息的患者要及时采用吸痰管经吸引器进行吸引，并给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，防止呼吸道窒息危及生命。合并大咯血的患者多合并低血容量性休克，故应立即建立静脉通路，保证输液畅通，快速补液，促进止血药物快速输入，有效补充血容量，但老年人输液时不要过快，防止发生急性肺水肿，加重心脏负荷[2]。镇咳药物应用时要根据病情尽量少用，避免血块不易咳出，对老年体弱、肺功能不全等患者要慎用。
1.2.3 一般护理 保持病房安静，嘱患者绝对卧床休息，稳定患者情绪，防止活动及情绪激动诱发再次咯血。绝对卧床一般持续至咯血停止一周。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后进食一些易消化、高营养的食物，忌食过凉、过热、辛辣刺激性食物，要多饮水及多食富含纤维素食物，防止大便干结，便秘时可应用缓泻剂，防止大便干结时用力增加肺内压力，再次诱发咯血。肺癌合并大咯血的患者身体消瘦，长期卧床及局部压迫，容易合并褥疮形成，故要加强皮肤护理，经常翻身，局部按摩，防止褥疮，对合并褥疮患者采用相应护理措施。加强生活护理，咯血后要及时漱口，保持口腔清洁，避免呼吸道感染。
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1.2.4 心理护理 肺癌合并大咯血的患者多见于老年人，长期放化疗治疗，造成骨髓抑制，白细胞下降，消化道反应，体质慢性消耗，抵抗力下降，再加上老年人脏器功能逐渐退化，易合并心脑血管等其他慢性疾病，患者产生恐惧、无助、绝望感，担心人财两空，加重家庭经济负担等。护理人员要关心体贴患者，多与患者及家属亲密交流，尽量满足患者生理需要，耐心倾听患者诉说，认真讲解大咯血的知识及注意事项，消除恐惧感及自卑感，提高战胜疾病的决心及信心。
1.2.5 安全用药护理 肺癌合并大咯血的患者临床上多应用垂体后叶素注射液进行止血，它主要通过收缩小动脉血管，减少肺血流而产生止血作用。止血疗效是肯定的，但垂体后叶素止血的同时可减少冠状动脉及肠道血流量，从而并发心绞痛，严重时合并急性心肌梗死，个别患者还会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，另外，垂体后叶素液体外渗后会引起局部组织的缺血、坏死。故要严密观察患者心率、血压的变化及其他不良反应，及时采用有效护理措施，保证用药安全[3]。合并冠心病、高血压的患者要忌用或慎用垂体后叶素。
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2 结果
20例肺癌合并大咯血的患者入院后给予积极的保持呼吸道通畅、止血及补充血容量等对症及支持疗法，并采用及时、有效的护理干预，15例患者咯血停止，抢救成功；4例患者因体质虚弱、咯血量大，呼吸道窒息而死亡，1例合并急性心肌梗死而死亡。
3 讨论
大咯血引起死亡的常见原因是呼吸道窒息，特别对于肺癌合并大咯血的患者，因肿瘤的恶性消耗及放化疗治疗，导致患者体质较差及心肺功能差，当合并大咯血时咳嗽反射差，血不易咳出，极易导致呼吸道窒息，增加死亡率。采用有效的护理干预，早期发现病情，保持呼吸道通畅，并采用有效的止血及补充血容量等抢救措施，大部分患者抢救是可以成功的。
参考文献
[1]顾映雪.大咯血23例临床分析[J].浙江临床医学，2009，9(9)：669.
[2]辛明珠，邹秀梅，孔凤韶.肺癌和支气管内膜癌并大咯血病人的抢救与护理[J].护理研究，2009，20(5)：687.
[3]李宁.垂体后叶素在抢救肺结核病大咯血时的护理[J].临床肺科杂志，2010，15(2)：184-185.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(韦社勤)
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