早期削痂及异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤68例
【摘要】 目的：观察早期削痂加异体皮覆盖术治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法：选择深Ⅱ度烧伤患者68例，入院后烧伤创面早期给予削痂及异体皮覆盖手术，观察疗效及随访。结果：68例患者创面的愈合时间为18～32 d，愈合率达到90%。经两年随访，大部分患者愈合创面无明显瘢痕及色素沉着，5例患者创面留有轻度瘢痕，1例患者因瘢痕挛缩导致关节功能障碍，行二次瘢痕切除植皮术后关节功能恢复。结论：深Ⅱ度烧伤创面早期削痂加异体皮覆盖治疗，疗效肯定，并发症少。
【关键词】 深Ⅱ度烧伤； 早期削痂； 异体皮覆盖
中图分类号 R644 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)33-0122-01
深Ⅱ度烧伤为皮肤真皮深层的损伤，烧伤患者中深Ⅱ度烧伤占大多数，保守治疗可因创面深导致病程延长及疗效差等。因此，笔者所在医院对于深Ⅱ度烧伤患者创面采用积极的早期削痂及异体皮覆盖处理，取得了较好的反馈。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院住院治疗的深Ⅱ度烧伤患者68例，其中男39例，女29例，年龄16～60岁，中位年龄40岁，烧伤面积为30%～61%体表总面积(TBSA)。所有患者均于受伤后5 h内入院。
1.2 方法
入院前创面局部未行任何处理，入院后立即给予建立液体通路，按照瑞金补液公式积极扩容抗休克，并行常规创面清创等处理。
1.2.1 削痂 (1)削痂时机：深Ⅱ度烧伤创面的加深主要发生在伤后48 h以内，因此，烧伤后尽早削痂，以不超过48 h为宜。(2)手术操作过程：首先利用辊轴取皮刀尽量清除创面坏死组织，尽量保留正常真皮、脂肪组织或间生态组织，如对深度掌握不准时，以“宁浅勿深”为原则。削痂层次判断：止血带下创面呈瓷白色，颗粒均匀，部分深度创面达脂肪层浅层；松止血带时创面弥漫性渗血[1]。创面充分止血。
, 百拇医药
1.2.2 异体皮种植 削痂同时利用打孔机将异体皮打孔，削痂完成后将其植于手术创面，边缘缝合固定。油纱布隔离，其外无菌纱布加压固定。10 d左右去除异体皮。
1.2.3 术后处理 术后根据患者情况进行全身综合治疗及创面局部处理。
2 结果
2.1 愈合情况
根据患者术后创面情况，均于10 d左右去除异体皮，创面基底多见皮岛，并有大量新生毛细血管，进一步经微粒植皮等处理，68例患者创面的愈合时间为18～32 d，愈合率达到90%。
2.2 随访
经随访两年，大部分患者愈合创面无明显瘢痕及色素沉着，5例患者创面留有瘢痕，但不影响日常工作及生活。其中1例因瘢痕挛缩导致关节功能障碍，行二次瘢痕切除植皮术后关节功能恢复。
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3 讨论
1953年，Jackson报道了皮肤烧伤后创面自中心向外存在3个区带：凝固带、淤滞带和充血带。凝固带为不可逆凝固坏死区，淤滞带局部血流滞缓，虽具可逆性，但常发生进行性损害，原先浅度的烧伤创面转变为深度创面。烧伤治疗应该去除凝固带，尽可能地保护具有潜在复活能力的淤滞带即间生态组织，使烧伤后组织损失减少到最低程度[2]。
对于深Ⅱ度烧伤的治疗原则为尽快去除坏死组织、尽量保留真皮及间生态组织、覆盖创面。因此，早期削痂治疗是目前深Ⅱ度烧伤创面的首选方法。实践证明，采取早期一次性削切痂能从根本上阻断创面所引起的炎症介质、内毒素及细菌的入侵。随之利用有效的覆盖物封闭创面，防止创面渗出、侵袭性感染，减少并发症，提高大面积深度烧伤治愈率[3]。
由于各部位皮肤厚度不同，与热源的距离、作用时间等不完全一致，各部位烧伤深度也不同，削痂时对深度的掌握十分重要[4]。因此，对于不同部位、不同烧伤程度的创面在削痂操作时应施行个性化处理，可采取逐层深入、逐步清除的手段，既要尽量去除坏死组织，又要保证不损伤残留正常组织及保留间生态组织。
, 百拇医药
削痂创面植皮方法采用大张自体皮片移植、自体邮票状皮片移植、自体皮异体皮相间移植、自体微粒皮移植加异体皮覆盖等方法[5]。对于烧伤削痂后及时进行异体皮覆盖，可有效保护手术创面，减少局部渗出，降低感染机会，促进创面愈合及预防瘢痕形成。
参考文献
[1]李松谋，吴海东，韩飞.深Ⅱ度烧伤创面早期削痂及异体皮覆盖术42例疗效观察[J].中国民康医学，2008，20(2)：97.
[2]廖锵云，容咏新，吴晓健.深Ⅱ度烧伤24 h内削痂植皮的疗效观察[J].基层医学论坛，2008，12(6)：496.
[3]王浩，李小毅，黄书润，等.大面积深度烧伤创面三种治疗方法疗效的回顾性分析[J].临床军医杂志，2009，37(3)：412-413.
[4]李成亮，白晓东.削痂后不同覆盖方法对大面积深度烧伤创面疗效的影响[J].武警医学，2005，26(9)：713.
[5]姜文荃，鲍乐乐，李延甫，等.深Ⅱ度烧伤削痂手术应注意的问题[J].实用医药杂志，2006，23(7)：804.
(收稿日期：2012-08-09) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(王建强)
【关键词】 深Ⅱ度烧伤； 早期削痂； 异体皮覆盖
中图分类号 R644 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)33-0122-01
深Ⅱ度烧伤为皮肤真皮深层的损伤，烧伤患者中深Ⅱ度烧伤占大多数，保守治疗可因创面深导致病程延长及疗效差等。因此，笔者所在医院对于深Ⅱ度烧伤患者创面采用积极的早期削痂及异体皮覆盖处理，取得了较好的反馈。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院住院治疗的深Ⅱ度烧伤患者68例，其中男39例，女29例，年龄16～60岁，中位年龄40岁，烧伤面积为30%～61%体表总面积(TBSA)。所有患者均于受伤后5 h内入院。
1.2 方法
入院前创面局部未行任何处理，入院后立即给予建立液体通路，按照瑞金补液公式积极扩容抗休克，并行常规创面清创等处理。
1.2.1 削痂 (1)削痂时机：深Ⅱ度烧伤创面的加深主要发生在伤后48 h以内，因此，烧伤后尽早削痂，以不超过48 h为宜。(2)手术操作过程：首先利用辊轴取皮刀尽量清除创面坏死组织，尽量保留正常真皮、脂肪组织或间生态组织，如对深度掌握不准时，以“宁浅勿深”为原则。削痂层次判断：止血带下创面呈瓷白色，颗粒均匀，部分深度创面达脂肪层浅层；松止血带时创面弥漫性渗血[1]。创面充分止血。
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1.2.2 异体皮种植 削痂同时利用打孔机将异体皮打孔，削痂完成后将其植于手术创面，边缘缝合固定。油纱布隔离，其外无菌纱布加压固定。10 d左右去除异体皮。
1.2.3 术后处理 术后根据患者情况进行全身综合治疗及创面局部处理。
2 结果
2.1 愈合情况
根据患者术后创面情况，均于10 d左右去除异体皮，创面基底多见皮岛，并有大量新生毛细血管，进一步经微粒植皮等处理，68例患者创面的愈合时间为18～32 d，愈合率达到90%。
2.2 随访
经随访两年，大部分患者愈合创面无明显瘢痕及色素沉着，5例患者创面留有瘢痕，但不影响日常工作及生活。其中1例因瘢痕挛缩导致关节功能障碍，行二次瘢痕切除植皮术后关节功能恢复。
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3 讨论
1953年，Jackson报道了皮肤烧伤后创面自中心向外存在3个区带：凝固带、淤滞带和充血带。凝固带为不可逆凝固坏死区，淤滞带局部血流滞缓，虽具可逆性，但常发生进行性损害，原先浅度的烧伤创面转变为深度创面。烧伤治疗应该去除凝固带，尽可能地保护具有潜在复活能力的淤滞带即间生态组织，使烧伤后组织损失减少到最低程度[2]。
对于深Ⅱ度烧伤的治疗原则为尽快去除坏死组织、尽量保留真皮及间生态组织、覆盖创面。因此，早期削痂治疗是目前深Ⅱ度烧伤创面的首选方法。实践证明，采取早期一次性削切痂能从根本上阻断创面所引起的炎症介质、内毒素及细菌的入侵。随之利用有效的覆盖物封闭创面，防止创面渗出、侵袭性感染，减少并发症，提高大面积深度烧伤治愈率[3]。
由于各部位皮肤厚度不同，与热源的距离、作用时间等不完全一致，各部位烧伤深度也不同，削痂时对深度的掌握十分重要[4]。因此，对于不同部位、不同烧伤程度的创面在削痂操作时应施行个性化处理，可采取逐层深入、逐步清除的手段，既要尽量去除坏死组织，又要保证不损伤残留正常组织及保留间生态组织。
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削痂创面植皮方法采用大张自体皮片移植、自体邮票状皮片移植、自体皮异体皮相间移植、自体微粒皮移植加异体皮覆盖等方法[5]。对于烧伤削痂后及时进行异体皮覆盖，可有效保护手术创面，减少局部渗出，降低感染机会，促进创面愈合及预防瘢痕形成。
参考文献
[1]李松谋，吴海东，韩飞.深Ⅱ度烧伤创面早期削痂及异体皮覆盖术42例疗效观察[J].中国民康医学，2008，20(2)：97.
[2]廖锵云，容咏新，吴晓健.深Ⅱ度烧伤24 h内削痂植皮的疗效观察[J].基层医学论坛，2008，12(6)：496.
[3]王浩，李小毅，黄书润，等.大面积深度烧伤创面三种治疗方法疗效的回顾性分析[J].临床军医杂志，2009，37(3)：412-413.
[4]李成亮，白晓东.削痂后不同覆盖方法对大面积深度烧伤创面疗效的影响[J].武警医学，2005，26(9)：713.
[5]姜文荃，鲍乐乐，李延甫，等.深Ⅱ度烧伤削痂手术应注意的问题[J].实用医药杂志，2006，23(7)：804.
(收稿日期：2012-08-09) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(王建强)
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