脑出血患者的急诊救治体会
【摘要】 目的：通过分析脑出血患者急诊救治过程，总结急诊救治经验。方法：对在笔者所在医院2011年1-12月急诊就治的72例脑出血患者救治过程作回顾性分析。结果：所有患者通过急诊处理后，自动出院2例，转上级医院治疗3例，收治入院67例。经过跟踪，67例中治愈14例，好转48例，死亡5例。结论：对急诊怀疑脑出血的患者，必须高度重视，尽快行头颅CT检查以明确诊断，并采取有效的急救措施，为患者进一步治疗争取时间，以提高患者的生存率。
【关键词】 脑出血； 急诊救治； 生存率
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0124-02
脑出血是中老年患者常见的一种急危重症，其死亡率居脑血管病首位，高血压是最常见和最主要病因，约占全部脑出血的60%[1]。出血部位多发生在大脑半球深部基底节、丘脑、小脑，具有发病突然、病情危重、致残率、病死率高等特点，是急诊科常见急症。因此及时有效的抢救，对于赢得治疗时机，改善患者预后具有重要意义。为了探讨有效的急救措施，现将2011年1-12月在笔者所在医院急诊就诊的72例脑出血患者救治过程作回顾分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-12月笔者所在医院急诊收治的脑出血患者72例，男52例，女20例，年龄56～82岁，所有患者均经CT检查确诊。出血部位：基底节36例，丘脑19例，脑叶11例，小脑6例。临床表现主要为失语、呕吐、尿失禁、瞳孔散大、意识障碍等，其中神志清醒18例，嗜睡12例，浅昏迷27例，深昏迷15例。
1.2 治疗方法
1.2.1 急救处理 迅速问清患者病史，同时进行针对性的体格检查，了解各项生命体征，判断病情。昏迷患者及时清理口鼻、咽部的呕吐物、分泌物和凝血块，保持呼吸道通畅；呼吸不规则患者可酌情使用简易呼吸机或呼吸兴奋剂维持呼吸；烦躁患者可适当给予镇静剂；对于血压过高、有脑疝危象患者，尽量减少不必要的搬动，以免加重出血。
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1.2.2 血压与颅内压的管理 (1)调节血压：血压>200/110 mm Hg
时，可慎重平稳降血压治疗，使血压控制在160/100～110 mm Hg。
(2)降低颅内压：颅内高压明显、有脑疝形成等危急情况时，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，快速静滴脱水剂。给予20%甘露醇静脉滴注或静注，也可与速尿联合使用；如无明显的颅内高压、脑疝等危急情况，甘露醇选择在起病24 h以后合理使用。
1.2.3 一般治疗 在进行上述工作的同时迅速建立吸氧和静脉通道，绝对卧床，监测生命体征。维持水、电解质和酸碱平衡，控制补液量，维持轻度失水状态。可予纤维蛋白溶解抑制剂、凝血酶等止血药物，所有患者均常规应用质子泵抑制剂静脉注射，以防治应激性溃疡。
1.2.4 急诊手术 对具有手术指征者，患者及其家属的意愿而病情许可手术的，予以手术治疗[2]。
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2 结果
72例患者在急诊经抢救处理后，自动出院2例，转上级医院治疗3例，收住入院治疗67例。经跟踪，67例中行手术治疗28例，保守治疗39例；治愈14例，好转48例，死亡5例，治愈率为21%，存活率为93%。
3 讨论
脑出血是指由于脑动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室出血，绝大多数是由于高血压伴发脑小动脉病变，在血压骤升时发生。当有情绪激动、精神紧张、剧烈活动或过度用力等诱发因素时，突然发病，病情危重，病死率和致残率高，是急诊内科的常见急症。在诊疗中，患者及其家属多有紧张、焦虑、急躁心理，因此诊治过程中要全面评估患者，加强沟通，给予适当的心理安抚，询问病史简明扼要，进行针对性的体格检查，由于搬动对患者血压影响较大，故要尽量避免不必要的检查，以免加重出血。要将血压控制在一个安全的范围，有研究当血压水平在140～159/90～99 mm Hg时，脑出血的危险系数为4.9；当血压水平在160～179/100～109 mm Hg时，脑出血的危险系数上升为11.6；当血压水平在>180/109 mm Hg时，脑出血的危险系数骤升为28.8[3-4]。过低会加重脑水肿，过高会加重脑出血，因此血压要避免降得太快太低，以免引起低灌注或脑梗死，所以笔者认为将血压控制在150～159/90～99 mm Hg为安全的范围。当颅内高压明显，行头颅CT检查前给予一次20%甘露醇静脉快速滴注或静注，对于减轻脑水肿，防止脑疝的发生具有重要意义，对于24 h内的高血压性脑出血患者，尤其脑压增高没有危及生命的患者，不宜盲目使用甘露醇，以免使情加重，血肿扩大[5]。应激性溃疡是脑出血的一种常见严重并发症，特别是脑干、丘脑及基底节区靠近内侧的出血，发病率较高，应用质子泵制剂药物可以有效的预防和治疗。对具有手术指征者，应根据患者的具体情况选择手术时机及手术方式，以提高手术成功率，从而降低死亡率，提高患者的生存质量。对于就诊时一般情况好，神志清醒者，患者及家属的风险意识可能并不强，此时医生更应提高警惕，急性脑出血其病情恶化多于发病1～4 h以内[6]，尤其是伴有频繁呕吐，且呕吐物中有咖啡样或暗红色血性液体的应激性溃疡患者，这部分患者多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而很快死亡。因此，必须认真交代病情，和患者家属做好沟通，使其能充分认识并理解病情的严重性。
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总之，对于脑出血的急诊患者，急诊医护人员要高度重视，要对患者各项资料进行评估和综合分析，要具有观察判断病情的能力，急救措施及时有力，为患者的进一步治疗积极争取时间，从而提高患者的生存率与治愈率。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：687-689.
[2]于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122例分析[J].中国医学创新，2010，7(26)：97-98.
[3]高鸿，苏平微.创治疗脑出血的临床研究[J].中国实用医药，2011，2(6)：11-12.
[4]陈克强，钟建新，左克扬，等.高血压脑出血急性期血压与血肿扩大的关系[J].中国现代医生，2010，48(8)：143-144.
[5]孙卫亚.脑出血继续出血与甘露醇应用时间的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，6(14)：448-449.
[6]汤娜.高血压急性脑出血的临床急救效果分析[J].医学信息，2011，1(24)：66-67.
(收稿日期：2012-08-06) (编辑：何玉勤), 百拇医药(高明峰)
【关键词】 脑出血； 急诊救治； 生存率
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0124-02
脑出血是中老年患者常见的一种急危重症，其死亡率居脑血管病首位，高血压是最常见和最主要病因，约占全部脑出血的60%[1]。出血部位多发生在大脑半球深部基底节、丘脑、小脑，具有发病突然、病情危重、致残率、病死率高等特点，是急诊科常见急症。因此及时有效的抢救，对于赢得治疗时机，改善患者预后具有重要意义。为了探讨有效的急救措施，现将2011年1-12月在笔者所在医院急诊就诊的72例脑出血患者救治过程作回顾分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-12月笔者所在医院急诊收治的脑出血患者72例，男52例，女20例，年龄56～82岁，所有患者均经CT检查确诊。出血部位：基底节36例，丘脑19例，脑叶11例，小脑6例。临床表现主要为失语、呕吐、尿失禁、瞳孔散大、意识障碍等，其中神志清醒18例，嗜睡12例，浅昏迷27例，深昏迷15例。
1.2 治疗方法
1.2.1 急救处理 迅速问清患者病史，同时进行针对性的体格检查，了解各项生命体征，判断病情。昏迷患者及时清理口鼻、咽部的呕吐物、分泌物和凝血块，保持呼吸道通畅；呼吸不规则患者可酌情使用简易呼吸机或呼吸兴奋剂维持呼吸；烦躁患者可适当给予镇静剂；对于血压过高、有脑疝危象患者，尽量减少不必要的搬动，以免加重出血。
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1.2.2 血压与颅内压的管理 (1)调节血压：血压>200/110 mm Hg
时，可慎重平稳降血压治疗，使血压控制在160/100～110 mm Hg。
(2)降低颅内压：颅内高压明显、有脑疝形成等危急情况时，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，快速静滴脱水剂。给予20%甘露醇静脉滴注或静注，也可与速尿联合使用；如无明显的颅内高压、脑疝等危急情况，甘露醇选择在起病24 h以后合理使用。
1.2.3 一般治疗 在进行上述工作的同时迅速建立吸氧和静脉通道，绝对卧床，监测生命体征。维持水、电解质和酸碱平衡，控制补液量，维持轻度失水状态。可予纤维蛋白溶解抑制剂、凝血酶等止血药物，所有患者均常规应用质子泵抑制剂静脉注射，以防治应激性溃疡。
1.2.4 急诊手术 对具有手术指征者，患者及其家属的意愿而病情许可手术的，予以手术治疗[2]。
, http://www.100md.com
2 结果
72例患者在急诊经抢救处理后，自动出院2例，转上级医院治疗3例，收住入院治疗67例。经跟踪，67例中行手术治疗28例，保守治疗39例；治愈14例，好转48例，死亡5例，治愈率为21%，存活率为93%。
3 讨论
脑出血是指由于脑动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室出血，绝大多数是由于高血压伴发脑小动脉病变，在血压骤升时发生。当有情绪激动、精神紧张、剧烈活动或过度用力等诱发因素时，突然发病，病情危重，病死率和致残率高，是急诊内科的常见急症。在诊疗中，患者及其家属多有紧张、焦虑、急躁心理，因此诊治过程中要全面评估患者，加强沟通，给予适当的心理安抚，询问病史简明扼要，进行针对性的体格检查，由于搬动对患者血压影响较大，故要尽量避免不必要的检查，以免加重出血。要将血压控制在一个安全的范围，有研究当血压水平在140～159/90～99 mm Hg时，脑出血的危险系数为4.9；当血压水平在160～179/100～109 mm Hg时，脑出血的危险系数上升为11.6；当血压水平在>180/109 mm Hg时，脑出血的危险系数骤升为28.8[3-4]。过低会加重脑水肿，过高会加重脑出血，因此血压要避免降得太快太低，以免引起低灌注或脑梗死，所以笔者认为将血压控制在150～159/90～99 mm Hg为安全的范围。当颅内高压明显，行头颅CT检查前给予一次20%甘露醇静脉快速滴注或静注，对于减轻脑水肿，防止脑疝的发生具有重要意义，对于24 h内的高血压性脑出血患者，尤其脑压增高没有危及生命的患者，不宜盲目使用甘露醇，以免使情加重，血肿扩大[5]。应激性溃疡是脑出血的一种常见严重并发症，特别是脑干、丘脑及基底节区靠近内侧的出血，发病率较高，应用质子泵制剂药物可以有效的预防和治疗。对具有手术指征者，应根据患者的具体情况选择手术时机及手术方式，以提高手术成功率，从而降低死亡率，提高患者的生存质量。对于就诊时一般情况好，神志清醒者，患者及家属的风险意识可能并不强，此时医生更应提高警惕，急性脑出血其病情恶化多于发病1～4 h以内[6]，尤其是伴有频繁呕吐，且呕吐物中有咖啡样或暗红色血性液体的应激性溃疡患者，这部分患者多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而很快死亡。因此，必须认真交代病情，和患者家属做好沟通，使其能充分认识并理解病情的严重性。
, http://www.100md.com
总之，对于脑出血的急诊患者，急诊医护人员要高度重视，要对患者各项资料进行评估和综合分析，要具有观察判断病情的能力，急救措施及时有力，为患者的进一步治疗积极争取时间，从而提高患者的生存率与治愈率。
参考文献
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[6]汤娜.高血压急性脑出血的临床急救效果分析[J].医学信息，2011，1(24)：66-67.
(收稿日期：2012-08-06) (编辑：何玉勤), 百拇医药(高明峰)