美沙拉嗪治疗难治性腹泻型肠易激综合征28例临床观察
【摘要】 目的：探讨美沙拉嗪治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法：美沙拉嗪(惠迪)肠溶片口服治疗，治疗前及治疗1、4周复查血常规、肝肾功能。治疗时禁止使用可能影响患者消化系统功能的药物。结果：28例患者中，显效11例；有效12例；无效5例，症状无缓解也无加重，总有效率82.14%。用药过程中无不良反应发生。结论：美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征疗效明显，临床用药安全性较高，值得推广应用。
【关键词】 美沙拉嗪； 肠易激综合征
中图分类号 R574.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0126-02
肠易激综合征，简称IBS，是临床常见的功能性胃肠病之一，其临床特点为此病易反复或持续发作，临床表现为腹痛或腹部不适，可同时伴有日常排便习惯改变或排便异常等现象。2007年我国长沙共识意见推荐罗马Ⅲ诊断标准[1]。笔者所在科2010年1月-2011年12月共诊治腹泻型肠易激综合征28例，并均行肠镜检查排除器质性病变。在多次治疗疗效欠佳、患者本人同意并签订知情同意书的情况下，试用美沙拉嗪治疗，并取得了较为满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例肠易激综合征患者均在笔者所在医院门诊就诊，发病年龄21～74岁，平均(54.3±0.6)岁，其中男12例，女16例，病程6个月～13年，平均(6.9±0.9)年。28例肠易激综合征患者均进行多次诊疗，且经过肠镜检查，部分患者有止泻、抗焦虑、调节胃肠功能、益生菌等治疗史，病情易反复。
1.2 诊断及排除标准
1.2.1 诊断标准 所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，确诊为肠易激综合征。患者最近3个月内每月至少出现3天腹痛或腹部不适症状，且此症状易反复发作，并具有下列情况中两项或两项以上：(1)完成排便后，身体腹痛或腹部不适症状缓解；(2)排便频率发生改变；(3)排泄物性状发生改变。下列症状为腹泻型肠易激综合征诊断标准：(1)发生排便频率异常，即每日排便次数>3次；(2)排出的粪便性质发生改变，即粪便性质为松散便或稀水便；(3)进行排便时可主观感到紧迫或排便不尽；(4)排便时可见黏液排出。
, 百拇医药
1.2.2 排除标准 排除便秘型肠易激综合征及便秘腹泻交替型肠易激综合征患者；排除器质性消化系统疾病；排除糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢类疾病患者；排除严重的呼吸、泌尿、血液等系统疾病患者；排除具有腹部手术史的患者。
1.3 治疗方法
美沙拉嗪(惠迪)肠溶片1.0 g，4次/d，口服，疗程4周。治疗前及治疗1、4周复查血常规、肝肾功能。治疗时，禁止使用可能影响患者消化系统功能的药物。
1.4 疗效判定标准
显效：肠易激综合征患者经上述方式治疗后，各种临床症状均消失，每日排便次数<3次，且粪便性质为黄色成形，无黏液排出；有效：肠易激综合征患者经上述方法治疗后，各项临床症状均明显减轻；无效：肠易激综合征患者经上述方法治疗后，各项临床症状未缓解，甚至出现加重现象。
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2 结果
28例患者中，显效11例；有效12例；无效5例，症状无缓解也无加重，总有效率82.14%。所有患者在治疗过程中及随访中，均无体重下降、发热、贫血、便血或黑便、腹部肿块等临床症状或体征出现。治疗前及治疗1、4周血常规、肝肾功能均无异常。
3 讨论
肠易激综合征病因和发病机制不明，可能与多种因素有关，包括患者体内胃肠运动发生改变、出现异常内脏感觉以及社会心理等因素，但肠易激综合征目前仍缺乏可识别的生理、生化或形态等方面器质性病变特征。在诊断方面，结合最新的循证医学证据，国际上提出了IBS的罗马Ⅲ标准。在此基础上，我国发布了肠易激综合征诊断和治疗的长沙共识意见。目前，临床上治疗任何疾病的原则均为在建立良好医患关系基础上，根据患者实际症状以及疾病类型，给予有效的对症治疗，并根据患者病情严重程度给予分级治疗措施，并强调根据患者的实际病情，给予个体化的具有针对性的综合治疗方案。包括：(1)建立良好的医患关系。(2)饮食和生活习惯的调整。(3)进行药物治疗时，主要的药物治疗方案包括调节胃肠功能药物、抗抑郁以及抗焦虑等心理调节药物、对内脏感觉进行调节的药物、微生物(如益生菌)及中药治疗等[2]。
, 百拇医药
美沙拉秦的主要成分是5-氨基水杨酸，它主要是通过作用于各种炎症发生的途径抑制炎症反应的发生，如抑制环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶的活性，减少花生四烯酸的产生；清除氧自由基，抑制肠黏膜脂肪酸氧化，降低肠上皮通透性；增强热休克蛋白表达，保护肠黏膜上皮细胞；抑制NOS活性，降低NO水平；通过PPAR通道，负调节NK-KB表达，减少促炎症介质IL-2，增加抑炎症介质IL-10的释放，达到抑制炎症反应的目的。
美沙拉嗪的主要成分为柳氮磺吡啶中具有生物活性的部分，本品在临床治疗中可对人体中肠道炎症黏膜进行作用，从而对人体中引起炎症的前列腺素的合成起到抑制作用，同时可抑制形成炎症介质白三烯，对人体中发生肠壁炎症的部位具有显著消炎作用，对患者体内肠壁结缔组织发炎部位疗效较为显著。对美沙拉嗪进行体外实验可知，美沙拉嗪可对炎症介质，如前列腺素、白三烯B4以及白三烯C4等物质的生物合成和释放过程起到较好的抑制作用，其作用机制是通过对人体中血小板激活因子的活性进行抑制，同时对结肠黏膜脂肪酸氧化过程进行抑制，从而改善人体中出现的结肠黏膜炎症。美沙拉嗪抑制前列腺素、白三烯等炎性合成物，而此类炎性合成物恰为主要导致肠易激综合征发病的因素，肠易激综合征患者口服美沙拉嗪肠溶片，使患者胃中吸收较少药物，药物直接对患者体内发生结肠黏膜病变部位进行作用，大大降低人体中的炎性介质活性，促进肠壁炎症吸收，最终促进人体中肠壁健康组织的修复。
, http://www.100md.com
笔者在临床中试用美沙拉嗪治疗难治性腹泻型肠易激综合征共28例，这些患者均经肠镜检查排除器质性病变，曾先后在多家医院多次检查和治疗，病情时好时坏，给他们的工作和生活带来很大的影响。腹泻型肠易激综合征患者与正常人及消化性溃疡患者相比，直肠敏感性较高，且心理问题较为明显，主要表现为患者出现强迫、抑郁以及焦虑等负面心理情绪[3]。临床治疗中，医务人员应为患者耐心讲解病情，使患者了解到自己体内并不存在器质性疾病，并对患者进行适当的安慰、疏导，给予积极的心理暗示以及转移情绪等措施，使患者对自身病情进行正确认识，并开始对自身情绪进行主动调节，从而消除患者治疗顾虑，增强自信心[4]，患者在进行主动配合治疗时，笔者试用美沙拉嗪(惠迪)治疗腹泻型肠易激综合征取得了比较满意的疗效。症状明显减轻，腹泻次数明显减少或基本恢复正常，生活质量明显提高。说明美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征发挥良好抗炎、改善结肠黏膜上皮细胞、降低直肠敏感性、清除氧自由基的作用，而且患者在用药过程中无不良反应，复查血常规及肝肾功能均无明显影响，显示该药有低毒、低不良反应的特点，临床用药安全性较高，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙)[S].中华消化杂志，2008，28(1)：38-40.
[2]徐秀英.肠易激综合征的药物治疗进展[J].实用药物与临床，2005，8(6)：3-4.
[3]王铃萍，叶玉津，胡品津.腹泻型肠易激综合征患者直肠敏感性和心理健康状况的调查[J].新医学，1999，30(12)：729.
[4]唐全胜.精神分裂症与抑郁症康复期患者心理治疗前后人格特征变化[J].广西医学，2010，32(8)：902-904.
(收稿日期：2012-09-25) (编辑：何玉勤), 百拇医药(赵向阳)
【关键词】 美沙拉嗪； 肠易激综合征
中图分类号 R574.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0126-02
肠易激综合征，简称IBS，是临床常见的功能性胃肠病之一，其临床特点为此病易反复或持续发作，临床表现为腹痛或腹部不适，可同时伴有日常排便习惯改变或排便异常等现象。2007年我国长沙共识意见推荐罗马Ⅲ诊断标准[1]。笔者所在科2010年1月-2011年12月共诊治腹泻型肠易激综合征28例，并均行肠镜检查排除器质性病变。在多次治疗疗效欠佳、患者本人同意并签订知情同意书的情况下，试用美沙拉嗪治疗，并取得了较为满意的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
28例肠易激综合征患者均在笔者所在医院门诊就诊，发病年龄21～74岁，平均(54.3±0.6)岁，其中男12例，女16例，病程6个月～13年，平均(6.9±0.9)年。28例肠易激综合征患者均进行多次诊疗，且经过肠镜检查，部分患者有止泻、抗焦虑、调节胃肠功能、益生菌等治疗史，病情易反复。
1.2 诊断及排除标准
1.2.1 诊断标准 所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，确诊为肠易激综合征。患者最近3个月内每月至少出现3天腹痛或腹部不适症状，且此症状易反复发作，并具有下列情况中两项或两项以上：(1)完成排便后，身体腹痛或腹部不适症状缓解；(2)排便频率发生改变；(3)排泄物性状发生改变。下列症状为腹泻型肠易激综合征诊断标准：(1)发生排便频率异常，即每日排便次数>3次；(2)排出的粪便性质发生改变，即粪便性质为松散便或稀水便；(3)进行排便时可主观感到紧迫或排便不尽；(4)排便时可见黏液排出。
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1.2.2 排除标准 排除便秘型肠易激综合征及便秘腹泻交替型肠易激综合征患者；排除器质性消化系统疾病；排除糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢类疾病患者；排除严重的呼吸、泌尿、血液等系统疾病患者；排除具有腹部手术史的患者。
1.3 治疗方法
美沙拉嗪(惠迪)肠溶片1.0 g，4次/d，口服，疗程4周。治疗前及治疗1、4周复查血常规、肝肾功能。治疗时，禁止使用可能影响患者消化系统功能的药物。
1.4 疗效判定标准
显效：肠易激综合征患者经上述方式治疗后，各种临床症状均消失，每日排便次数<3次，且粪便性质为黄色成形，无黏液排出；有效：肠易激综合征患者经上述方法治疗后，各项临床症状均明显减轻；无效：肠易激综合征患者经上述方法治疗后，各项临床症状未缓解，甚至出现加重现象。
, 百拇医药
2 结果
28例患者中，显效11例；有效12例；无效5例，症状无缓解也无加重，总有效率82.14%。所有患者在治疗过程中及随访中，均无体重下降、发热、贫血、便血或黑便、腹部肿块等临床症状或体征出现。治疗前及治疗1、4周血常规、肝肾功能均无异常。
3 讨论
肠易激综合征病因和发病机制不明，可能与多种因素有关，包括患者体内胃肠运动发生改变、出现异常内脏感觉以及社会心理等因素，但肠易激综合征目前仍缺乏可识别的生理、生化或形态等方面器质性病变特征。在诊断方面，结合最新的循证医学证据，国际上提出了IBS的罗马Ⅲ标准。在此基础上，我国发布了肠易激综合征诊断和治疗的长沙共识意见。目前，临床上治疗任何疾病的原则均为在建立良好医患关系基础上，根据患者实际症状以及疾病类型，给予有效的对症治疗，并根据患者病情严重程度给予分级治疗措施，并强调根据患者的实际病情，给予个体化的具有针对性的综合治疗方案。包括：(1)建立良好的医患关系。(2)饮食和生活习惯的调整。(3)进行药物治疗时，主要的药物治疗方案包括调节胃肠功能药物、抗抑郁以及抗焦虑等心理调节药物、对内脏感觉进行调节的药物、微生物(如益生菌)及中药治疗等[2]。
, 百拇医药
美沙拉秦的主要成分是5-氨基水杨酸，它主要是通过作用于各种炎症发生的途径抑制炎症反应的发生，如抑制环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶的活性，减少花生四烯酸的产生；清除氧自由基，抑制肠黏膜脂肪酸氧化，降低肠上皮通透性；增强热休克蛋白表达，保护肠黏膜上皮细胞；抑制NOS活性，降低NO水平；通过PPAR通道，负调节NK-KB表达，减少促炎症介质IL-2，增加抑炎症介质IL-10的释放，达到抑制炎症反应的目的。
美沙拉嗪的主要成分为柳氮磺吡啶中具有生物活性的部分，本品在临床治疗中可对人体中肠道炎症黏膜进行作用，从而对人体中引起炎症的前列腺素的合成起到抑制作用，同时可抑制形成炎症介质白三烯，对人体中发生肠壁炎症的部位具有显著消炎作用，对患者体内肠壁结缔组织发炎部位疗效较为显著。对美沙拉嗪进行体外实验可知，美沙拉嗪可对炎症介质，如前列腺素、白三烯B4以及白三烯C4等物质的生物合成和释放过程起到较好的抑制作用，其作用机制是通过对人体中血小板激活因子的活性进行抑制，同时对结肠黏膜脂肪酸氧化过程进行抑制，从而改善人体中出现的结肠黏膜炎症。美沙拉嗪抑制前列腺素、白三烯等炎性合成物，而此类炎性合成物恰为主要导致肠易激综合征发病的因素，肠易激综合征患者口服美沙拉嗪肠溶片，使患者胃中吸收较少药物，药物直接对患者体内发生结肠黏膜病变部位进行作用，大大降低人体中的炎性介质活性，促进肠壁炎症吸收，最终促进人体中肠壁健康组织的修复。
, http://www.100md.com
笔者在临床中试用美沙拉嗪治疗难治性腹泻型肠易激综合征共28例，这些患者均经肠镜检查排除器质性病变，曾先后在多家医院多次检查和治疗，病情时好时坏，给他们的工作和生活带来很大的影响。腹泻型肠易激综合征患者与正常人及消化性溃疡患者相比，直肠敏感性较高，且心理问题较为明显，主要表现为患者出现强迫、抑郁以及焦虑等负面心理情绪[3]。临床治疗中，医务人员应为患者耐心讲解病情，使患者了解到自己体内并不存在器质性疾病，并对患者进行适当的安慰、疏导，给予积极的心理暗示以及转移情绪等措施，使患者对自身病情进行正确认识，并开始对自身情绪进行主动调节，从而消除患者治疗顾虑，增强自信心[4]，患者在进行主动配合治疗时，笔者试用美沙拉嗪(惠迪)治疗腹泻型肠易激综合征取得了比较满意的疗效。症状明显减轻，腹泻次数明显减少或基本恢复正常，生活质量明显提高。说明美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征发挥良好抗炎、改善结肠黏膜上皮细胞、降低直肠敏感性、清除氧自由基的作用，而且患者在用药过程中无不良反应，复查血常规及肝肾功能均无明显影响，显示该药有低毒、低不良反应的特点，临床用药安全性较高，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙)[S].中华消化杂志，2008，28(1)：38-40.
[2]徐秀英.肠易激综合征的药物治疗进展[J].实用药物与临床，2005，8(6)：3-4.
[3]王铃萍，叶玉津，胡品津.腹泻型肠易激综合征患者直肠敏感性和心理健康状况的调查[J].新医学，1999，30(12)：729.
[4]唐全胜.精神分裂症与抑郁症康复期患者心理治疗前后人格特征变化[J].广西医学，2010，32(8)：902-904.
(收稿日期：2012-09-25) (编辑：何玉勤), 百拇医药(赵向阳)
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