手足口病136例临床分析
【摘要】 目的：分析小儿手足口病的临床特征及诊治方法，探讨早期识别、早期干预措施。方法：对收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析：全部病例均见手足口疱疹，伴发热106例(77.9%)，并发心肌损害54例(39.7%)，肺炎32例(23.5%)；治疗以炎琥宁联合利巴韦林抗病毒感染为主，辅以解热对症处理。结果：全部病例均治愈出院，无后遗症。结论：手足口病可防治，早诊断、早治疗并进行有效宣教，绝大多数预后良好。
【关键词】 手足口病； 发热； 心肌损害； 肺炎
中图分类号 R725.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0129-01
手足口病是一种以发热和手足、口腔疱疹为主要症状的小儿急性传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，大多数病情较轻，预后良好，极少数可引起脑膜炎、脑炎、神经源性水肿及呼吸循环衰竭而死亡。对2011年3-10月笔者所在医院收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例手足口病患儿均符合卫生部2010年版手足口病诊疗指南制定标准[1]，其中男74例，女62例，年龄8个月～7岁，3岁以下患儿居多，109例(80.1%)。
1.2 临床特点
(1)发热：106例(77.9%)，热型不规则，热程1～7 d。(2)皮疹：所有患儿均有皮疹，一般于发热3 d内出现，口腔疱疹出现较早，初为水泡或粟米样斑丘疹，周围有红晕，破溃后可形成溃疡，手足、肛周部位皮疹为米粒或绿豆大小的小疱疹或红色丘疹，一般不痛、不痒。(3)并发症：心肌损害54例(39.7%)，肺炎32例(23.5%)，哭闹、易惊31例(22.8%)。
1.3 辅助检查
, 百拇医药
血细胞分析：白细胞总数升高52例(38.2%)，降低44例(32.4%)，单核细胞比例升高49例(36.0%)；心肌酶谱升高54例(39.7%)；胸片提示支气管肺炎32例(23.5%)。
1.4 治疗
所有患儿均住隔离病房，主要予对症支持及抗病毒、抗感染治疗。(1)一般治疗：多休息、多喝水，清淡饮食，做好口腔及手足、肛周皮肤护理。(2)对症治疗：退热、镇静止惊，控制输液量及输液速度，密切观察病情变化。(3)药物治疗：适当使用抗生素，以炎琥宁联合利巴韦林静滴抗病毒，对合并心肌损害者予能量合剂及果糖二磷酸钠营养心肌治疗。
2 结果
全部病例临床症状、体征消失，治愈出院，无后遗症。
3 讨论
, http://www.100md.com
手足口病是一种主要由柯萨奇病毒和肠道病毒71型引起的急性传染病，为儿科常见病，我国近年发病呈上升趋势。好发于5岁以下，尤其是3岁以下婴幼儿。临床特点为发热和手足、口腔疱疹，大多数预后良好，极少数可引起心肌炎、肺水肿等并发症，近年来由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪[2]。
手足口病通常于发病1周内传染性最强，传播速度快，可短时间在幼儿园、学校及社区等人口密集地方引起大流行，因此加强对患儿的隔离管理是预防本病的关键，有效切断传播途径，可减少本病的发生。本组资料显示，该病的发病年龄以3岁以下婴幼儿为主，全部病例均见手足口皮疹，可见手足口皮疹为本病的特征，根据流行病史，手足口皮疹形态特点等即可作出临床诊断。手足口病的诊断知识可普及到人群中，引起广泛认知，可起到早期发现、早期诊治的作用。本组病例中39.7%的患儿心肌酶谱升高，证明心肌炎是手足口病常见的并发症之一，原因可能是病毒及其毒素在疾病早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变[3-4]。
, 百拇医药
治疗方面，主要予炎琥宁联合利巴韦林静滴抗病毒为主，辅以清热解毒的中成药口服治疗，对细菌感染者酌情使用抗生素；同时严格消毒隔离，做好口腔、手足皮肤护理，加强退热、镇静、补液等对症支持疗法，合并心肌损害者辅以能量合剂及果糖二磷酸钠营养心肌治疗。本组病例经治疗后预后良好，无后遗症。
综上所述，手足口病可防可治，做好幼托机构、学校的防控指导工作，加强手足口病知识的人群普及宣传，提高对该病的认识、重视，注意个人卫生，发现患儿及时隔离、及早就诊、及时治疗，本病绝大多数预后良好，门诊可治愈。每一位儿科医生要提高警惕，态度需严谨认真，仔细体检，以便早期识别、发现重症病例，及早治疗、及时抢救，可有效减少并发症发生，改善预后。
参考文献
[1]陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.手足口病诊疗指南(2010年版)解读[J].世界感染杂志，2010，10(3)：104-108.
[2]宁博，徐辉.50例手足口病临床病例分析[J].河北医药，2010，9(3)：32-38.
[3]戚丽，路中，孙广洪，等.重症手足口病108例临床分析[J].山东医药，2010，50(23)：71-72.
[4]阳莉华.64例手足口病患儿心肌酶的检测及临床意义[J].中国现代医生，2010，48(2)：135.
(收稿日期：2012-08-27) (编辑：程旭然), 百拇医药(黄惠清)
【关键词】 手足口病； 发热； 心肌损害； 肺炎
中图分类号 R725.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0129-01
手足口病是一种以发热和手足、口腔疱疹为主要症状的小儿急性传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，大多数病情较轻，预后良好，极少数可引起脑膜炎、脑炎、神经源性水肿及呼吸循环衰竭而死亡。对2011年3-10月笔者所在医院收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
136例手足口病患儿均符合卫生部2010年版手足口病诊疗指南制定标准[1]，其中男74例，女62例，年龄8个月～7岁，3岁以下患儿居多，109例(80.1%)。
1.2 临床特点
(1)发热：106例(77.9%)，热型不规则，热程1～7 d。(2)皮疹：所有患儿均有皮疹，一般于发热3 d内出现，口腔疱疹出现较早，初为水泡或粟米样斑丘疹，周围有红晕，破溃后可形成溃疡，手足、肛周部位皮疹为米粒或绿豆大小的小疱疹或红色丘疹，一般不痛、不痒。(3)并发症：心肌损害54例(39.7%)，肺炎32例(23.5%)，哭闹、易惊31例(22.8%)。
1.3 辅助检查
, 百拇医药
血细胞分析：白细胞总数升高52例(38.2%)，降低44例(32.4%)，单核细胞比例升高49例(36.0%)；心肌酶谱升高54例(39.7%)；胸片提示支气管肺炎32例(23.5%)。
1.4 治疗
所有患儿均住隔离病房，主要予对症支持及抗病毒、抗感染治疗。(1)一般治疗：多休息、多喝水，清淡饮食，做好口腔及手足、肛周皮肤护理。(2)对症治疗：退热、镇静止惊，控制输液量及输液速度，密切观察病情变化。(3)药物治疗：适当使用抗生素，以炎琥宁联合利巴韦林静滴抗病毒，对合并心肌损害者予能量合剂及果糖二磷酸钠营养心肌治疗。
2 结果
全部病例临床症状、体征消失，治愈出院，无后遗症。
3 讨论
, http://www.100md.com
手足口病是一种主要由柯萨奇病毒和肠道病毒71型引起的急性传染病，为儿科常见病，我国近年发病呈上升趋势。好发于5岁以下，尤其是3岁以下婴幼儿。临床特点为发热和手足、口腔疱疹，大多数预后良好，极少数可引起心肌炎、肺水肿等并发症，近年来由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪[2]。
手足口病通常于发病1周内传染性最强，传播速度快，可短时间在幼儿园、学校及社区等人口密集地方引起大流行，因此加强对患儿的隔离管理是预防本病的关键，有效切断传播途径，可减少本病的发生。本组资料显示，该病的发病年龄以3岁以下婴幼儿为主，全部病例均见手足口皮疹，可见手足口皮疹为本病的特征，根据流行病史，手足口皮疹形态特点等即可作出临床诊断。手足口病的诊断知识可普及到人群中，引起广泛认知，可起到早期发现、早期诊治的作用。本组病例中39.7%的患儿心肌酶谱升高，证明心肌炎是手足口病常见的并发症之一，原因可能是病毒及其毒素在疾病早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变[3-4]。
, 百拇医药
治疗方面，主要予炎琥宁联合利巴韦林静滴抗病毒为主，辅以清热解毒的中成药口服治疗，对细菌感染者酌情使用抗生素；同时严格消毒隔离，做好口腔、手足皮肤护理，加强退热、镇静、补液等对症支持疗法，合并心肌损害者辅以能量合剂及果糖二磷酸钠营养心肌治疗。本组病例经治疗后预后良好，无后遗症。
综上所述，手足口病可防可治，做好幼托机构、学校的防控指导工作，加强手足口病知识的人群普及宣传，提高对该病的认识、重视，注意个人卫生，发现患儿及时隔离、及早就诊、及时治疗，本病绝大多数预后良好，门诊可治愈。每一位儿科医生要提高警惕，态度需严谨认真，仔细体检，以便早期识别、发现重症病例，及早治疗、及时抢救，可有效减少并发症发生，改善预后。
参考文献
[1]陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.手足口病诊疗指南(2010年版)解读[J].世界感染杂志，2010，10(3)：104-108.
[2]宁博，徐辉.50例手足口病临床病例分析[J].河北医药，2010，9(3)：32-38.
[3]戚丽，路中，孙广洪，等.重症手足口病108例临床分析[J].山东医药，2010，50(23)：71-72.
[4]阳莉华.64例手足口病患儿心肌酶的检测及临床意义[J].中国现代医生，2010，48(2)：135.
(收稿日期：2012-08-27) (编辑：程旭然), 百拇医药(黄惠清)
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