刘胜利主任医师辨治糖尿病性脑卒中经验(2)
3 肝肾阴虚，风阳上扰证
患者，男，62岁，2005年10月20日入院。有糖尿病10年，高血压病8年，长期不规则服用二甲双胍、优降糖、复方罗布麻片等治疗糖尿病和高血压病，血糖及高血压控制不佳。平素常有头痛头晕、耳鸣目炫、手足心热、少寐多梦、口干乏力。3 d前突然发生右侧偏瘫，口舌歪斜，语言不利，经当地卫生院治疗不佳而收入笔者所在医院。证见右侧偏瘫及麻木，口舌歪斜，舌强语蹇，舌质暗红，苔少，脉弦细。查体：血压164/100 mm Hg，右侧上下肢肌力2级，肌张力尚可，巴氏征阳性。CT检查示：左侧脑梗死。空腹血糖13.6 mmol/L，餐后血糖18.4 mmol/L。诊断：2型糖尿病性脑梗死。证属肝肾阴虚，风阳上扰。治以滋阴潜阳、熄风通络为法。治疗以胰岛素、依那普利控制血糖血压，脉络宁注射液20 ml加入0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d。适量脱水及对症支持疗法。中药方用镇肝熄风汤加减：白芍、玄参、天冬、龟板(先煎)、葛根、丹参、钩藤、夏枯草各15 g，生龙骨、生牡蛎、代赭石各25 g(先煎)，牛膝12 g，僵蚕10 g，全蝎、甘草5 g。水煎，1剂/d，分2次服。以上治疗2周，血糖、血压控制接近正常，偏瘫、口舌歪斜、舌强语蹇明显好转。遂随证加减，配合针灸理疗、功能康复治疗29 d，痊愈出院。嘱其糖尿病饮食，监测血糖血压，适当锻炼，持之以恒，以免复发。
按：糖尿病失治误治日久，因阴伤肺燥，津液失于敷布，肝肾失于濡养，肝肾阴虚，阴虚阳亢，风阳内动，挟痰挟瘀，上扰清窍，走窜经络，脑髓神机受损，则并发脑卒中诸症。舌脉为肝肾阴虚之象。平素常有头痛头晕、耳鸣目弦、手足心热、少寐多梦、口干乏力等症，为素有肝肾阴虚，不能上养头目，血糖失于控制之象。采用胰岛素、依那普利等控制血糖血压。脉络宁注射液能补益肝肾、养阴清热、活血化瘀。镇肝熄风汤加减方，功具滋阴潜阳、熄风通络之功效。配合针炙理疗、功能康复等治疗，诸法合用，切中病机，故能取得较好疗效。
总之，糖尿病性脑卒中，是糖尿病致残、致死重要并发症之一，其发生、发展及预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度密切相关，其高血压、高血脂、高粘血症、微循环障碍、动脉硬化等病理因素控制，对预防糖尿病脑卒中的发生及复中具有积极的意义。“治未病”是中医的精髓，体现了防病一方面是强调养生，预防疾病的发生，另一方面是发病之后早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变。中医学“治未病”在糖尿病性脑卒中中的应用，即未病先防，既病防变，瘥后防复，采用医患合作，实施积极有效的生活方式干预，积极控制危险因素，重视和加强对中风各种先兆迹象的发现及治疗，对于阻止或延缓糖尿病性脑卒中的发生、发展具有重要意义。
参考文献
[1]刘建军.参麦注射液联合葛根素注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(20)：104-105.
(收稿日期：2012-08-03) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(吴进良 刘胜利)
患者，男，62岁，2005年10月20日入院。有糖尿病10年，高血压病8年，长期不规则服用二甲双胍、优降糖、复方罗布麻片等治疗糖尿病和高血压病，血糖及高血压控制不佳。平素常有头痛头晕、耳鸣目炫、手足心热、少寐多梦、口干乏力。3 d前突然发生右侧偏瘫，口舌歪斜，语言不利，经当地卫生院治疗不佳而收入笔者所在医院。证见右侧偏瘫及麻木，口舌歪斜，舌强语蹇，舌质暗红，苔少，脉弦细。查体：血压164/100 mm Hg，右侧上下肢肌力2级，肌张力尚可，巴氏征阳性。CT检查示：左侧脑梗死。空腹血糖13.6 mmol/L，餐后血糖18.4 mmol/L。诊断：2型糖尿病性脑梗死。证属肝肾阴虚，风阳上扰。治以滋阴潜阳、熄风通络为法。治疗以胰岛素、依那普利控制血糖血压，脉络宁注射液20 ml加入0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d。适量脱水及对症支持疗法。中药方用镇肝熄风汤加减：白芍、玄参、天冬、龟板(先煎)、葛根、丹参、钩藤、夏枯草各15 g，生龙骨、生牡蛎、代赭石各25 g(先煎)，牛膝12 g，僵蚕10 g，全蝎、甘草5 g。水煎，1剂/d，分2次服。以上治疗2周，血糖、血压控制接近正常，偏瘫、口舌歪斜、舌强语蹇明显好转。遂随证加减，配合针灸理疗、功能康复治疗29 d，痊愈出院。嘱其糖尿病饮食，监测血糖血压，适当锻炼，持之以恒，以免复发。
按：糖尿病失治误治日久，因阴伤肺燥，津液失于敷布，肝肾失于濡养，肝肾阴虚，阴虚阳亢，风阳内动，挟痰挟瘀，上扰清窍，走窜经络，脑髓神机受损，则并发脑卒中诸症。舌脉为肝肾阴虚之象。平素常有头痛头晕、耳鸣目弦、手足心热、少寐多梦、口干乏力等症，为素有肝肾阴虚，不能上养头目，血糖失于控制之象。采用胰岛素、依那普利等控制血糖血压。脉络宁注射液能补益肝肾、养阴清热、活血化瘀。镇肝熄风汤加减方，功具滋阴潜阳、熄风通络之功效。配合针炙理疗、功能康复等治疗，诸法合用，切中病机，故能取得较好疗效。
总之，糖尿病性脑卒中，是糖尿病致残、致死重要并发症之一，其发生、发展及预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度密切相关，其高血压、高血脂、高粘血症、微循环障碍、动脉硬化等病理因素控制，对预防糖尿病脑卒中的发生及复中具有积极的意义。“治未病”是中医的精髓，体现了防病一方面是强调养生，预防疾病的发生，另一方面是发病之后早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变。中医学“治未病”在糖尿病性脑卒中中的应用，即未病先防，既病防变，瘥后防复，采用医患合作，实施积极有效的生活方式干预，积极控制危险因素，重视和加强对中风各种先兆迹象的发现及治疗，对于阻止或延缓糖尿病性脑卒中的发生、发展具有重要意义。
参考文献
[1]刘建军.参麦注射液联合葛根素注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(20)：104-105.
(收稿日期：2012-08-03) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(吴进良 刘胜利)