宫腔填塞纱条在难治性产后出血中的应用
【摘要】 目的：观察宫腔填塞纱条在难治性产后出血中的治疗效果。方法：2009年1月-2012年1月，笔者所在医院分娩孕产妇4035例中发生产后出血159例，其中31例因常规止血方法效果不佳，采用了填塞宫腔纱条的方法，笔者对其效果进行了分析。结果：31例难治性产后出血均在填塞了纱条后控制了出血，术后有25例发热，3 d后体温恢复正常，复查B超无异常，1例因瘢痕子宫粘连严重发生膀胱损伤，经保守治疗14 d痊愈出院。结论：宫腔填塞纱条治疗难治性产后出血，操作简单，成本低廉，止血效果显著，避免了切除子宫，特别适用于基层医院。
【关键词】 宫腔填塞纱条； 产后出血
中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0132-02
产科出血是产科最严重的并发症，也是我国目前孕产妇死亡的首位原因，产科出血对孕产妇危害严重，剖宫产术中出血明显多于阴道分娩者，若处理方法不能及时有效控制出血，常可导致失血性休克，特别在基层医院缺少血源，常常导致切除子宫，甚至导致孕产妇死亡[1]。笔者所在医院自2006年采用了宫腔填塞纱条的方法，止血效果显著，避免了切除子宫，成功的抢救了产后出血的孕产妇，现将2009年1月-2012年1月在笔者所在医院分娩，发生了难治性产后出血，采用了宫腔纱条填塞的31例病例统计后，分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2012年1月笔者所在医院共有产妇分娩4035例，其中顺产2838例，难产41例，剖宫产1185例，共发生产后出血159例，发生难治性产后出血采用宫腔纱条填塞31例，其中顺产3例，剖宫产28例，产妇年龄14～36岁，孕周35～42周，第一胎17例，第二胎12例，第三胎2例。产妇分娩后常规应用催产素20 U肌注，效果不佳后再反复应用共60 U后仍出血，其中21例因宫缩乏力及子宫下段出血，肌注欣母沛250 μg仍有出血采用宫腔填塞纱条，有10例因胎盘剥离面出血，直接填塞纱条，出血量600～3000 ml。发生产后出血的原因：宫缩乏力18例，前置胎盘子宫下段出血7例，胎盘剥离面粘连出血5例，胎盘植入1例。
1.2 方法
采用无菌纱条长80 cm、宽6 cm，用0.5%甲硝唑浸湿拧干填塞，剖宫产术中出血，把子宫暴露于腹腔外，如果宫缩乏力的宫体出血，先由宫底填塞，左手固定宫底，右手于宫底部来回折叠依次填塞，特别注意填满宫角，不留空隙填至子宫切口处。再用另一条纱条从子宫下段填起，用卵圆钳将纱布的顶端送至阴道内3 cm，依次填塞宫颈口，宫颈下段，最后填至切口周围，将上下两端的纱条在切口处汇合，剪去多余的纱布，并用7号丝线缝扎两次断端。观察宫腔无活动性出血后连续缝合子宫切口，缝合切口时注意不能把纱布缝上，如果是前置胎盘的子宫下段出血，则先填宫口，再依次填子宫下段、宫体及子宫周围，关腹后再填紧阴道。术后肛塞米索前列醇600 mg，静滴抗生素，保持外阴清洁，严密观察生命征、宫缩及阴道流血情况，术毕24～48 h取出宫腔纱条。
, 百拇医药
2 结果
31例难治性产后出血均在纱条填塞后控制了出血，术后24～48 h在静滴催产素的同时取出宫腔纱条，术后出血80～300 ml，取出后均未发生大出血，12例产妇术后血色素小于70 g/L，给予输血，术后25例均有发热，体温37.5 ℃～39.0 ℃，均在3 d后恢复正常，3～5 d血象也恢复正常，术后复查B超无异常，无一例发生产褥感染及晚期产后出血。1例因瘢痕子宫子宫下段与膀胱粘连，填塞纱条后膀胱钝性撕裂伤，经保守治疗14 d痊愈出院。
3 讨论
产科出血是孕产妇死亡的第一位原因，而产后出血是产妇的主要死因，其中子宫收缩乏力引起的出血占70%～80%，近年来由于人工流产、引产次数增加，多次宫腔操作使子宫内膜受损形成子宫内膜炎，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率上升，成为产后出血的第一大原因，笔者所在医院属于基层医院，没有血库，一旦发生产后出血，经积极治疗无效则切除子宫，以保产妇生命安全。自从采用了子宫填塞纱条的方法后，无一例因产后出血切除子宫，由此可见，子宫填塞纱条是一种既经济便宜，又易掌握而又确实行之有效的方法。子宫填塞纱条的方法压迫子宫血窦，使之闭合，可起到有效止血、避免宫腔积血，同时胎盘剥离面用纱布压迫，使大量血小板聚集形成血栓，导致凝血因子释放，进一步发生凝血反应，形成血凝块，自然止血，从而保留了子宫[2]。
, 百拇医药
近年来观察特别是在剖宫产术中肌注了欣母沛仍有宫缩乏力的产后出血及前置胎盘的子宫下段出血及胎盘剥离面的出血，采用直视下填塞纱条，效果显著，操作简单，比起背带式缝合，效果更好，宫腔水囊填塞，效果也好，但价格昂贵，基层医院无法承受，只要填塞紧密，不留死腔，缝合切口时一定要注意，不要缝到纱布，术后应用好的抗生素，确实为很好的方法。
因孕妇阴道内有大量细菌，加上产后出血体虚，同时细菌也是恶露繁殖的良好培养基，所以产后产妇均会有发热。故填塞的纱布一定要用0.5%甲硝唑浸泡拧干，同时填塞时间不能过长，没有特殊情况，还是产后24 h取出，术后一定要用好的抗生素[3]，笔者应用广谱喹诺酮类的左氧氟沙星，3～5 d体温均降至正常，血象也恢复正常。
有1例孕妇发生了膀胱损伤，因产妇瘢痕子宫开腹后粘连严重，膀胱与子宫下段粘连，无法暴露子宫下段，于宫体部切开娩出胎儿，术中宫缩乏力应用欣母沛仍无效，填塞了纱条，术毕发现血尿，转上级医院保守治疗2周后痊愈出院，经过这例患者，提醒医务人员，今后遇到瘢痕子宫，膀胱与子宫下段粘连的，慎用宫腔填塞，因填塞纱条可能把下段及粘连的膀胱肌层撕裂，确实要用时，填下段时不要用力过猛，也不应填得太多，适可则止，吸取经验教训。
参考文献
[1]李玉岩，卜秀华.剖宫产后大出血56例临床分析[J].中国妇幼保健，2003，18(12)：728.
[2]郭新颖.宫腔填塞纱条治疗产后出血38例分析[J].中外医学研究，2012，8(29)：141.
[3]宋丽萍，王慧青.宫腔填塞纱条治疗70例剖宫产术中大出血临床分析[J].中国实用医药，2012，7(5)：111-112.
(收稿日期：2012-08-31) (编辑：王曼), 百拇医药(王海群)
【关键词】 宫腔填塞纱条； 产后出血
中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0132-02
产科出血是产科最严重的并发症，也是我国目前孕产妇死亡的首位原因，产科出血对孕产妇危害严重，剖宫产术中出血明显多于阴道分娩者，若处理方法不能及时有效控制出血，常可导致失血性休克，特别在基层医院缺少血源，常常导致切除子宫，甚至导致孕产妇死亡[1]。笔者所在医院自2006年采用了宫腔填塞纱条的方法，止血效果显著，避免了切除子宫，成功的抢救了产后出血的孕产妇，现将2009年1月-2012年1月在笔者所在医院分娩，发生了难治性产后出血，采用了宫腔纱条填塞的31例病例统计后，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2012年1月笔者所在医院共有产妇分娩4035例，其中顺产2838例，难产41例，剖宫产1185例，共发生产后出血159例，发生难治性产后出血采用宫腔纱条填塞31例，其中顺产3例，剖宫产28例，产妇年龄14～36岁，孕周35～42周，第一胎17例，第二胎12例，第三胎2例。产妇分娩后常规应用催产素20 U肌注，效果不佳后再反复应用共60 U后仍出血，其中21例因宫缩乏力及子宫下段出血，肌注欣母沛250 μg仍有出血采用宫腔填塞纱条，有10例因胎盘剥离面出血，直接填塞纱条，出血量600～3000 ml。发生产后出血的原因：宫缩乏力18例，前置胎盘子宫下段出血7例，胎盘剥离面粘连出血5例，胎盘植入1例。
1.2 方法
采用无菌纱条长80 cm、宽6 cm，用0.5%甲硝唑浸湿拧干填塞，剖宫产术中出血，把子宫暴露于腹腔外，如果宫缩乏力的宫体出血，先由宫底填塞，左手固定宫底，右手于宫底部来回折叠依次填塞，特别注意填满宫角，不留空隙填至子宫切口处。再用另一条纱条从子宫下段填起，用卵圆钳将纱布的顶端送至阴道内3 cm，依次填塞宫颈口，宫颈下段，最后填至切口周围，将上下两端的纱条在切口处汇合，剪去多余的纱布，并用7号丝线缝扎两次断端。观察宫腔无活动性出血后连续缝合子宫切口，缝合切口时注意不能把纱布缝上，如果是前置胎盘的子宫下段出血，则先填宫口，再依次填子宫下段、宫体及子宫周围，关腹后再填紧阴道。术后肛塞米索前列醇600 mg，静滴抗生素，保持外阴清洁，严密观察生命征、宫缩及阴道流血情况，术毕24～48 h取出宫腔纱条。
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2 结果
31例难治性产后出血均在纱条填塞后控制了出血，术后24～48 h在静滴催产素的同时取出宫腔纱条，术后出血80～300 ml，取出后均未发生大出血，12例产妇术后血色素小于70 g/L，给予输血，术后25例均有发热，体温37.5 ℃～39.0 ℃，均在3 d后恢复正常，3～5 d血象也恢复正常，术后复查B超无异常，无一例发生产褥感染及晚期产后出血。1例因瘢痕子宫子宫下段与膀胱粘连，填塞纱条后膀胱钝性撕裂伤，经保守治疗14 d痊愈出院。
3 讨论
产科出血是孕产妇死亡的第一位原因，而产后出血是产妇的主要死因，其中子宫收缩乏力引起的出血占70%～80%，近年来由于人工流产、引产次数增加，多次宫腔操作使子宫内膜受损形成子宫内膜炎，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率上升，成为产后出血的第一大原因，笔者所在医院属于基层医院，没有血库，一旦发生产后出血，经积极治疗无效则切除子宫，以保产妇生命安全。自从采用了子宫填塞纱条的方法后，无一例因产后出血切除子宫，由此可见，子宫填塞纱条是一种既经济便宜，又易掌握而又确实行之有效的方法。子宫填塞纱条的方法压迫子宫血窦，使之闭合，可起到有效止血、避免宫腔积血，同时胎盘剥离面用纱布压迫，使大量血小板聚集形成血栓，导致凝血因子释放，进一步发生凝血反应，形成血凝块，自然止血，从而保留了子宫[2]。
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近年来观察特别是在剖宫产术中肌注了欣母沛仍有宫缩乏力的产后出血及前置胎盘的子宫下段出血及胎盘剥离面的出血，采用直视下填塞纱条，效果显著，操作简单，比起背带式缝合，效果更好，宫腔水囊填塞，效果也好，但价格昂贵，基层医院无法承受，只要填塞紧密，不留死腔，缝合切口时一定要注意，不要缝到纱布，术后应用好的抗生素，确实为很好的方法。
因孕妇阴道内有大量细菌，加上产后出血体虚，同时细菌也是恶露繁殖的良好培养基，所以产后产妇均会有发热。故填塞的纱布一定要用0.5%甲硝唑浸泡拧干，同时填塞时间不能过长，没有特殊情况，还是产后24 h取出，术后一定要用好的抗生素[3]，笔者应用广谱喹诺酮类的左氧氟沙星，3～5 d体温均降至正常，血象也恢复正常。
有1例孕妇发生了膀胱损伤，因产妇瘢痕子宫开腹后粘连严重，膀胱与子宫下段粘连，无法暴露子宫下段，于宫体部切开娩出胎儿，术中宫缩乏力应用欣母沛仍无效，填塞了纱条，术毕发现血尿，转上级医院保守治疗2周后痊愈出院，经过这例患者，提醒医务人员，今后遇到瘢痕子宫，膀胱与子宫下段粘连的，慎用宫腔填塞，因填塞纱条可能把下段及粘连的膀胱肌层撕裂，确实要用时，填下段时不要用力过猛，也不应填得太多，适可则止，吸取经验教训。
参考文献
[1]李玉岩，卜秀华.剖宫产后大出血56例临床分析[J].中国妇幼保健，2003，18(12)：728.
[2]郭新颖.宫腔填塞纱条治疗产后出血38例分析[J].中外医学研究，2012，8(29)：141.
[3]宋丽萍，王慧青.宫腔填塞纱条治疗70例剖宫产术中大出血临床分析[J].中国实用医药，2012，7(5)：111-112.
(收稿日期：2012-08-31) (编辑：王曼), 百拇医药(王海群)