脑出血伴酒精戒断综合征1例报告
【关键词】 脑出血； 酒精戒断综合征
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0157-01
1 病例介绍
患者，男，72岁，因无明显诱因突发右侧肢体活动不利来笔者所在医院急诊，查体：BP：190/100 mm Hg，神志清楚，精神萎，对答切题，查体合作；皮肤黏膜无瘀点，未见出血点，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力正常，双侧病理征未引出。头颅CT显示左基底节区脑出血破入脑室(出血量约18 ml)，脑萎缩。拟诊为左基底节区高血压脑出血，予止血、营养神经、控制血压等对症治疗。治疗过程中患者精神渐萎，3 d后患者出现明显乏力、多汗、失眠、食欲不振，第7天时出现谵妄、幻觉，嗜睡。动态复查头颅CT未见脑内血肿增大，头颅MR报告为左侧基底节区脑出血，多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩。追问病史患者既往有长期大量饮酒史近50年，饮白酒350～400 g/d(折合成酒精量175～200 g/d)，此次发病入院后即未再饮酒。依据病史、体检及辅助检查，诊断为酒精戒断综合征，予镇静、维生素B、纳洛酮、醒脑静及营养支持等对症治疗，治疗一周后症状明显好转并出院。
, 百拇医药
2 讨论
酒精戒断综合征(alcoholic withdrawal syndrome，AWS)是由于长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后引起的一系列不良反应，如震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、大量出汗、恶心、呕吐、心动过速、血压升高等症状，严重者出现谵妄、幻觉、癫痫发作等[1]。发病机制可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。长期嗜酒者常因疾病或意外被迫断饮而诱发酒精戒断综合征，各专科医生对该病常常认识不足而导致误诊[2-3]，如不及时治疗，患者常有生命危险，出现震颤谵妄者未经治疗病死率可高达35%[4]，因此增加对该病的认识尤为重要。
AWS的诊断：根据《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD3)[5]，酒精戒断综合征的诊断应符合：(1)有酒精依赖病史。(2)在停止或减少饮酒后出现各种精神症状或躯体功能紊乱，如肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗或易激惹等戒断症状。(3)再次饮酒则可使症状迅速消失。本例患者有长达近50年的饮酒史，且饮酒量达到350 g/d，在入院后逐渐表现出植物神经功能紊乱等症状如：精神萎靡，乏力、多汗、失眠、食欲不振，数天后即出现间歇性谵妄、幻觉及嗜睡等戒断症状，并经反复检查排除脑出血加重及其他原因所致意识障碍，故确诊为酒精戒断综合征。
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AWS的治疗：戒酒是酒精戒断综合征最根本的治疗，但临床上对急性期患者治疗以对症处理为主，在治疗原发病的基础上，保证睡眠，加强营养，维持水电解质平衡，补充维生素，尤其是维生素B1、B6等。对于精神症状明显的适量应用一些镇定剂如地西泮，如伴重症肝、脑损害的患者需予减少镇定剂的用量，另外阿片受体拮抗剂-纳洛酮对改善震颤性谵妄亦有良好的效果[6]。对于一些重度酒精依赖患者还可采取递减法逐渐戒酒，以减少患者的痛苦和避免因严重的戒断症状而危及生命。因酗酒者对酒精除躯体依赖外，还有很强的精神依赖，需要配合一定的心理治疗，树立患者戒酒的信心和决心。本例患者在诊断为AWS后予镇静、补充维生素B、静滴纳洛酮、醒脑静及加强营养支持等对症治疗一周后症状明显好转。
长期大量饮酒可以使交感神经系统兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压升高，同时酒精可以抑制血小板的生产与成熟，使血小板的寿命缩短，凝血功能异常而导致脑出血的危险性增加，故临床上对急性酒精中毒导致脑出血的病例多有报道[7-8]，但出血伴随或诱发酒精戒断综合征的病例则少见报道。一方面由于广大专科医生对该综合征的认识不够，不能及时确诊，另一方面由于酒精戒断症状被脑出血患者固有神经系统症状所掩盖，而不被广大临床医生所察觉所致漏诊。笔者认为临床医生询问病史时应仔细，对患者不良嗜好要引起足够的重视，对饮酒量大，且表现为失眠、多汗、焦虑、震颤等症状者应考虑到酒精戒断综合征，对于长期饮酒的脑出血患者出现症状加重应及时复查头颅CT或MRI，如果头颅CT或MRI所示结果难以解释出现的临床表现时应考虑到酒精戒断综合征之可能。
, 百拇医药
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：983-987.
[2]陈培申，杨森.口腔癌术后并发酒精戒断综合征1例[J].华西口腔医学杂志，2011，29(2)：223-224.
[3]隆莉，张继万.早期误诊为肝性脑病患者的临床分析2l例[J].世界华人消化杂志，2008，16(19)：2181-2183.
[4]沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：449-450.
[5]陈彦方，杨德森，姚芳传.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：62-74.
[6]李勤学，高月珍.纳洛酮治疗酒精戒断性谵妄56例疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27(6)：465-466.
[7]许兵华.急性酒精中毒合并脑出血32例临床分析[J].临床内科杂志，2006，23(4)：245.
[8]孙非，刘磊.急性乙醇中毒合并脑出血漏诊11例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(7)：2522.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), 百拇医药(张荣俊等)
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0157-01
1 病例介绍
患者，男，72岁，因无明显诱因突发右侧肢体活动不利来笔者所在医院急诊，查体：BP：190/100 mm Hg，神志清楚，精神萎，对答切题，查体合作；皮肤黏膜无瘀点，未见出血点，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力正常，双侧病理征未引出。头颅CT显示左基底节区脑出血破入脑室(出血量约18 ml)，脑萎缩。拟诊为左基底节区高血压脑出血，予止血、营养神经、控制血压等对症治疗。治疗过程中患者精神渐萎，3 d后患者出现明显乏力、多汗、失眠、食欲不振，第7天时出现谵妄、幻觉，嗜睡。动态复查头颅CT未见脑内血肿增大，头颅MR报告为左侧基底节区脑出血，多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩。追问病史患者既往有长期大量饮酒史近50年，饮白酒350～400 g/d(折合成酒精量175～200 g/d)，此次发病入院后即未再饮酒。依据病史、体检及辅助检查，诊断为酒精戒断综合征，予镇静、维生素B、纳洛酮、醒脑静及营养支持等对症治疗，治疗一周后症状明显好转并出院。
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2 讨论
酒精戒断综合征(alcoholic withdrawal syndrome，AWS)是由于长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后引起的一系列不良反应，如震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、大量出汗、恶心、呕吐、心动过速、血压升高等症状，严重者出现谵妄、幻觉、癫痫发作等[1]。发病机制可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。长期嗜酒者常因疾病或意外被迫断饮而诱发酒精戒断综合征，各专科医生对该病常常认识不足而导致误诊[2-3]，如不及时治疗，患者常有生命危险，出现震颤谵妄者未经治疗病死率可高达35%[4]，因此增加对该病的认识尤为重要。
AWS的诊断：根据《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD3)[5]，酒精戒断综合征的诊断应符合：(1)有酒精依赖病史。(2)在停止或减少饮酒后出现各种精神症状或躯体功能紊乱，如肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗或易激惹等戒断症状。(3)再次饮酒则可使症状迅速消失。本例患者有长达近50年的饮酒史，且饮酒量达到350 g/d，在入院后逐渐表现出植物神经功能紊乱等症状如：精神萎靡，乏力、多汗、失眠、食欲不振，数天后即出现间歇性谵妄、幻觉及嗜睡等戒断症状，并经反复检查排除脑出血加重及其他原因所致意识障碍，故确诊为酒精戒断综合征。
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AWS的治疗：戒酒是酒精戒断综合征最根本的治疗，但临床上对急性期患者治疗以对症处理为主，在治疗原发病的基础上，保证睡眠，加强营养，维持水电解质平衡，补充维生素，尤其是维生素B1、B6等。对于精神症状明显的适量应用一些镇定剂如地西泮，如伴重症肝、脑损害的患者需予减少镇定剂的用量，另外阿片受体拮抗剂-纳洛酮对改善震颤性谵妄亦有良好的效果[6]。对于一些重度酒精依赖患者还可采取递减法逐渐戒酒，以减少患者的痛苦和避免因严重的戒断症状而危及生命。因酗酒者对酒精除躯体依赖外，还有很强的精神依赖，需要配合一定的心理治疗，树立患者戒酒的信心和决心。本例患者在诊断为AWS后予镇静、补充维生素B、静滴纳洛酮、醒脑静及加强营养支持等对症治疗一周后症状明显好转。
长期大量饮酒可以使交感神经系统兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压升高，同时酒精可以抑制血小板的生产与成熟，使血小板的寿命缩短，凝血功能异常而导致脑出血的危险性增加，故临床上对急性酒精中毒导致脑出血的病例多有报道[7-8]，但出血伴随或诱发酒精戒断综合征的病例则少见报道。一方面由于广大专科医生对该综合征的认识不够，不能及时确诊，另一方面由于酒精戒断症状被脑出血患者固有神经系统症状所掩盖，而不被广大临床医生所察觉所致漏诊。笔者认为临床医生询问病史时应仔细，对患者不良嗜好要引起足够的重视，对饮酒量大，且表现为失眠、多汗、焦虑、震颤等症状者应考虑到酒精戒断综合征，对于长期饮酒的脑出血患者出现症状加重应及时复查头颅CT或MRI，如果头颅CT或MRI所示结果难以解释出现的临床表现时应考虑到酒精戒断综合征之可能。
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参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：983-987.
[2]陈培申，杨森.口腔癌术后并发酒精戒断综合征1例[J].华西口腔医学杂志，2011，29(2)：223-224.
[3]隆莉，张继万.早期误诊为肝性脑病患者的临床分析2l例[J].世界华人消化杂志，2008，16(19)：2181-2183.
[4]沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：449-450.
[5]陈彦方，杨德森，姚芳传.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：62-74.
[6]李勤学，高月珍.纳洛酮治疗酒精戒断性谵妄56例疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27(6)：465-466.
[7]许兵华.急性酒精中毒合并脑出血32例临床分析[J].临床内科杂志，2006，23(4)：245.
[8]孙非，刘磊.急性乙醇中毒合并脑出血漏诊11例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(7)：2522.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), 百拇医药(张荣俊等)