螺旋CT三维重建在鼻骨骨折中的应用价值
【摘要】 目的：分析螺旋CT在诊断鼻骨骨折方面的应用价值。方法：选取2007年1月-2011年12月笔者所在医院收治的经X线和二维扫描确诊鼻骨骨折的患者50例，先予以螺旋CT扫描，再进行三维重建，观察其影像图片，分析三维重建诊断鼻骨骨折的准确性。结果：显示骨折位置、骨折类型、骨折范围等方面，三维重建诊断优于X线和二维扫描。结论：螺旋CT三维重建在诊断鼻骨骨折方面具有较高的临床价值。
【关键词】 螺旋CT； 三维重建； 鼻骨骨折
中图分类号 R274.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0048-01
螺旋CT三维重建简称3D，因其可以准确的反应骨折特征，已被广泛应用于外伤引起的较复杂骨关节创伤的诊断中。本研究通过对50例鼻骨骨折患者的3D和多平面重建，并与鼻骨平片检查对照，探讨分析螺旋CT三维重建技术在诊断鼻骨骨折中的临床应用价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月-2011年12月笔者所在医院收治的经X线和二维扫描确诊鼻骨骨折的患者50例，其中男32例，女18例；年龄12～76岁，平均(37.4±3.12)岁；全部由外伤引起；鼻梁塌陷18例，鼻梁偏斜13例，颅腔出血19例。为进一步明确骨折情况，进行常规的CT及螺旋CT扫描三维重建和多平面重建成像。
1.2 方法
使用美国GE公司-Hispeed.NX/2双排螺旋CT机。患者取仰卧位，对患者额骨至鼻尖采用0°横断面扫描，层厚1.5 mm，间距2.5 mm。根据实际情况采用两种模式：(1)高质量扫描，速度3.75 mm/s，螺距3 mm；(2)高速度模式扫描，速度7.5 mm/s，螺距为6 mm，孔径为200～250 mm，120 kV，200 mA。扫描结束，对其图像做2.5 mm、间距1 mm重建，经过专业软件处理，形成螺旋CT三维重建。
, 百拇医药
2 结果
50例鼻骨骨折的患者中，X线显示：错位性骨折40例，非错位性骨折6例，另有4例示：未见明显异常。全部患者经过常规CT检查均示：鼻骨骨折。表面覆盖法三维重建图像示：错位性鼻骨骨折43例，其中伴有上颌骨额突骨折8例，眼眶骨折19例；非错位性骨折7例。多平面重建图像显示：错位性骨折42例，其中伴有鼻中隔骨折5例，上颌骨额突骨折4例，眼眶骨折18例，上颌窦积血9例，筛窦积血6例；非错位性骨折8例，其中单侧鼻骨骨折4例，双侧4例。多平面重建可根据实际情况将所有图像中任意一幅转换为整平观察，有利于极小处骨折观测。三维重建图像可以根据医生的需要任意的转换角度，至最佳的观察角度，可完整显示鼻腔、鼻窦、鼻中隔、眼眶、上颌骨的结构，且显示骨折特征清晰度极高。所有的患者中，1例患者有非错位性鼻骨线形骨折伴有眼眶内侧壁骨折，X线及表面覆盖法三维重建图均为发现骨折征象，而多平面重建图像清楚的显示了其骨折的所有情况，利于诊断。
3 讨论
, 百拇医药
鼻骨的特殊位置及特殊解剖结构，导致鼻骨下部容易发生骨折。因外伤作用力度、部位和方向的差异，导致骨折的损伤程度有很大的差别，若作用力在侧外方，则会出现复合骨折[1]。易发生骨折的部位为鼻骨的中下部，因其明显内陷和位移而称为凹陷型骨折及粉碎型骨折，也可以发生线形骨折。又因鼻骨的位置及结构较特殊，从而影响了X线的诊断，尤其是错位性骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折及鼻窦壁骨折及骨缝分离时，X线检查容易漏诊。普通CT检查，可以避免X线漏诊的前后重叠情况，但是其显示的二维图像，CT横断面扫描很难显示出复杂的骨折全貌[2]。近年来，随着螺旋CT三维图像能力采集设备的应用，三维软件的开发，能够通过多种方法产生三维的立体的图像，可以清晰、准确、全面的分析鼻骨及上颌骨额突及其周围组织的正常解剖结构及明确骨折的实际情况，还能显示骨折附近的软组织变化，从而弥补普通CT和X线的不足，使诊断更加明确。
表面覆盖法三维重建图的优点是解剖情况清晰、图像的立体感强。由于其原理是表面成像技术，容易丢失较多的容积资料，其缺点是线样骨折不易显示、细节不够[3]。多平面重建成像的基础是横断扫描，上升为矢状面、冠状面和任意层面的扫描图像，所以包含了较多的三维信息，补充了普通的二维图像的不足，最大的优点是通过有效的调节窗位和窗宽，很容易的在软组织窗和骨窗之间进行切换，既能完全地显示骨折的情况，还可清晰的显示骨折周围软组织的情况。
, 百拇医药
螺旋CT三维成像技术在鼻骨骨折中的应用最为主要的方面是显示骨折线及骨折位移的情况。图像立体感强、能够准确显示骨折位移的方向和程度是表面遮盖显示法的最大优点，但是很难显示线形骨折的情况，必须结合多平面重建成像。多平面重建成像可以直接显示骨折的形态及骨折位移的方向及骨折附近的组织损伤情况，有利于临床医生的诊断和治疗鼻骨骨折。
综上所述，螺旋CT三维重建技术是无创性的检查方法，患者不会因为检查而承受更多的痛苦，其图像是空间三维立体信息，是在二维基础上提供的，两者在鼻骨骨折的诊断上具有互补性[4]，两者结合更加有利于医生的诊断和治疗。
参考文献
[1]曹荣萍，吴皓.螺旋CT三维重建在鼻骨骨折中的临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(5)：270-271.
[2]高均亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析[J].使用医学杂志，2001，17(6)：514-516.
[3]胡小新，陈时红.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中华放射性杂志，2002，36(12)：758-760.
[4]程庆山.双层螺旋CT血管造影三维重建诊断脑动静脉畸形的临床应用[J].中国初级卫生保健，2009，23(9)：91-92.
(收稿日期：2012-08-07) (编辑：王曼), http://www.100md.com(汤文)
【关键词】 螺旋CT； 三维重建； 鼻骨骨折
中图分类号 R274.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0048-01
螺旋CT三维重建简称3D，因其可以准确的反应骨折特征，已被广泛应用于外伤引起的较复杂骨关节创伤的诊断中。本研究通过对50例鼻骨骨折患者的3D和多平面重建，并与鼻骨平片检查对照，探讨分析螺旋CT三维重建技术在诊断鼻骨骨折中的临床应用价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月-2011年12月笔者所在医院收治的经X线和二维扫描确诊鼻骨骨折的患者50例，其中男32例，女18例；年龄12～76岁，平均(37.4±3.12)岁；全部由外伤引起；鼻梁塌陷18例，鼻梁偏斜13例，颅腔出血19例。为进一步明确骨折情况，进行常规的CT及螺旋CT扫描三维重建和多平面重建成像。
1.2 方法
使用美国GE公司-Hispeed.NX/2双排螺旋CT机。患者取仰卧位，对患者额骨至鼻尖采用0°横断面扫描，层厚1.5 mm，间距2.5 mm。根据实际情况采用两种模式：(1)高质量扫描，速度3.75 mm/s，螺距3 mm；(2)高速度模式扫描，速度7.5 mm/s，螺距为6 mm，孔径为200～250 mm，120 kV，200 mA。扫描结束，对其图像做2.5 mm、间距1 mm重建，经过专业软件处理，形成螺旋CT三维重建。
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2 结果
50例鼻骨骨折的患者中，X线显示：错位性骨折40例，非错位性骨折6例，另有4例示：未见明显异常。全部患者经过常规CT检查均示：鼻骨骨折。表面覆盖法三维重建图像示：错位性鼻骨骨折43例，其中伴有上颌骨额突骨折8例，眼眶骨折19例；非错位性骨折7例。多平面重建图像显示：错位性骨折42例，其中伴有鼻中隔骨折5例，上颌骨额突骨折4例，眼眶骨折18例，上颌窦积血9例，筛窦积血6例；非错位性骨折8例，其中单侧鼻骨骨折4例，双侧4例。多平面重建可根据实际情况将所有图像中任意一幅转换为整平观察，有利于极小处骨折观测。三维重建图像可以根据医生的需要任意的转换角度，至最佳的观察角度，可完整显示鼻腔、鼻窦、鼻中隔、眼眶、上颌骨的结构，且显示骨折特征清晰度极高。所有的患者中，1例患者有非错位性鼻骨线形骨折伴有眼眶内侧壁骨折，X线及表面覆盖法三维重建图均为发现骨折征象，而多平面重建图像清楚的显示了其骨折的所有情况，利于诊断。
3 讨论
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鼻骨的特殊位置及特殊解剖结构，导致鼻骨下部容易发生骨折。因外伤作用力度、部位和方向的差异，导致骨折的损伤程度有很大的差别，若作用力在侧外方，则会出现复合骨折[1]。易发生骨折的部位为鼻骨的中下部，因其明显内陷和位移而称为凹陷型骨折及粉碎型骨折，也可以发生线形骨折。又因鼻骨的位置及结构较特殊，从而影响了X线的诊断，尤其是错位性骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折及鼻窦壁骨折及骨缝分离时，X线检查容易漏诊。普通CT检查，可以避免X线漏诊的前后重叠情况，但是其显示的二维图像，CT横断面扫描很难显示出复杂的骨折全貌[2]。近年来，随着螺旋CT三维图像能力采集设备的应用，三维软件的开发，能够通过多种方法产生三维的立体的图像，可以清晰、准确、全面的分析鼻骨及上颌骨额突及其周围组织的正常解剖结构及明确骨折的实际情况，还能显示骨折附近的软组织变化，从而弥补普通CT和X线的不足，使诊断更加明确。
表面覆盖法三维重建图的优点是解剖情况清晰、图像的立体感强。由于其原理是表面成像技术，容易丢失较多的容积资料，其缺点是线样骨折不易显示、细节不够[3]。多平面重建成像的基础是横断扫描，上升为矢状面、冠状面和任意层面的扫描图像，所以包含了较多的三维信息，补充了普通的二维图像的不足，最大的优点是通过有效的调节窗位和窗宽，很容易的在软组织窗和骨窗之间进行切换，既能完全地显示骨折的情况，还可清晰的显示骨折周围软组织的情况。
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螺旋CT三维成像技术在鼻骨骨折中的应用最为主要的方面是显示骨折线及骨折位移的情况。图像立体感强、能够准确显示骨折位移的方向和程度是表面遮盖显示法的最大优点，但是很难显示线形骨折的情况，必须结合多平面重建成像。多平面重建成像可以直接显示骨折的形态及骨折位移的方向及骨折附近的组织损伤情况，有利于临床医生的诊断和治疗鼻骨骨折。
综上所述，螺旋CT三维重建技术是无创性的检查方法，患者不会因为检查而承受更多的痛苦，其图像是空间三维立体信息，是在二维基础上提供的，两者在鼻骨骨折的诊断上具有互补性[4]，两者结合更加有利于医生的诊断和治疗。
参考文献
[1]曹荣萍，吴皓.螺旋CT三维重建在鼻骨骨折中的临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(5)：270-271.
[2]高均亮.鼻骨骨折的普通X线与CT对比分析[J].使用医学杂志，2001，17(6)：514-516.
[3]胡小新，陈时红.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中华放射性杂志，2002，36(12)：758-760.
[4]程庆山.双层螺旋CT血管造影三维重建诊断脑动静脉畸形的临床应用[J].中国初级卫生保健，2009，23(9)：91-92.
(收稿日期：2012-08-07) (编辑：王曼), http://www.100md.com(汤文)
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