老年性急性肠系膜静脉血栓患者的护理体会
【关健词】 老年； 肠系膜静脉血栓； 护理措施
中图分类号 R657.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0082-02
急性肠系膜静脉血栓(acute mesenteric venous thrombosis，AMVT)在临床上比较少见，是由于血栓阻塞肠系膜静脉血管而发病，血管血栓有时还能引起肠系膜血管急性血液循环障碍，病情比较严重，但该病的早期临床表现不显著，又由于发病比较急，因此，在临床上多数被误诊，患者往往在腹膜发生炎症或肠坏死或进行剖腹探查才能明确诊断，而此时错过了最好的治疗时机，导致死亡[1]。笔者所在科2008年3月-2011年10月通过对8例老年急性肠系膜静脉血栓患者进行精心的观察及护理，取得了较好的效果，笔者在实施护理的过程中总结了经验与体会，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 选择在笔者所在科室接受治疗的12例急性肠系膜静脉血栓患者，其中8例为老年人，其男5例，女3例，最小年龄62岁，最大86岁，平均75岁。入院时均诊断为胰腺炎、阑尾炎或肠梗阻等。后经彩超、肠系膜血管造影、手术及病理检查确诊4例患者为肠系膜动脉栓塞，增强CT发现5例肠系膜上静脉、门静脉血栓形成，3例患者存在原发性急性肠系膜上静脉血栓。发病特点：所有患者都属于急性发病，6例均突发剧烈腹部绞痛，腹痛的位置一般在腹中部偏右，同时出现恶心、呕吐等消化道反应，还出现明显的腹胀、口渴及快速心率。2例患者出现腹部不适，伴轻度腹胀、饮食减少。合并有血便者5例，家族遗传性1例，原因不明2例，既往史：高血压、动脉硬化史6例，心律失常、中毒性休克1例。实验室检查：白细胞10.9×109～21×109/L，中性白细胞66%～92%。2例白细胞计数下降后突然升高。所有的患者都获得了良好的治疗和护理，7例治愈，1例死亡。
2 护理措施
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 心理护理 该类患者一般是急诊住院，因病情而产生剧烈的腹痛，还伴有恐惧、焦虑等心理问题，此时需要医务人员对患者及家属做好心理疏导，可以向其讲述与该疾病相关的医学知识，使其科学地对待因病情而出现的各类不适感，还可以向患者讲一些治疗成功的病例，以增强其对该病治愈的信心，使其保持乐观的精神，配合临床治疗及护理[2]。
2.1.2 观察病情 患者在患该病时表现出来的症状有时和体征不一致，这是在临床上造成误诊的重要原因。所以，对该类患者的病情要密切观察，尤其要仔细询问患者腹痛的特点，如果患者首先出现上腹部不适、便秘或腹泻等表现，然后腹痛剧烈，并伴有持续性呕吐、呕血及便血，同时经抗感染、解痉治疗后，腹痛不能缓解，出现上述情况则符合了本病的发病特点。要密切观察患者的呕吐物或排泄物，重点要注意观察其色、质、味及排泄量，如果出现咖啡渣样呕吐物、柏油色或暗红色大便、加重的腹膜刺激征、不存在肠鸣音、腹穿抽出不凝血，则可能存在肠坏死。
2.1.3 术前准备 除常规准备外，由于术后常因伤口疼痛，无力或惧怕咳嗽咳痰，不能有效清理呼吸道，而出现肺部感染，所以术前应指导患者行呼吸肌锻炼和有效咳嗽训练。由于患者呕吐及排泄，往往造成脱水、酸中毒及体内各种离子的不平衡，此时，要给患者补充足够的液体，纠正其酸、碱不平衡及体内离子紊乱的状态。对胃肠有大量出血的患者，术前要补充并备足新鲜相适应的全血，以达到有效的血容量，为手术提高保障，同时也是考虑患者术后的病情恢复。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后密切观察生命体征 该类患者往往属急诊入院，由于病情紧急，急需进行手术，由于开腹手术带给患者的创伤大，术中还会有大量出血，会出现肠黏膜的缺血坏死。因此，术后要密切观察患者的体温、呼吸、心率及血压情况，对24 h的出入液量要做好记录，特别要警惕有效血容量不足、低氧血症及感染性休克等并发症的出现。
2.2.2 要做好胃肠减压 胃肠压力增高或持续不减不利于腹胀的缓解，要做好胃肠减压工作，同时观察是否有应激性溃疡或肠道出血的存在。要冲洗胃管，一般是1次/2～3 h，以保持胃肠道的通畅。对出现应激性溃疡的患者，可以考虑使用质子泵抑制剂，如兰索拉唑、奥美拉唑等，效果会更好[3]。
2.2.3 引流管的护理 术后腹腔引流管需妥善固定，活动时预防脱落，每1～2 h挤压引流管1次，保持引流通畅，引流袋每日更换1次，严格无菌操作，预防逆行感染。密切观察引流液的颜色、性状及量，要明确观察引流液，了解腹腔内是否存在活动性出血，特别是患者在术后使用抗凝药物往往会引发创面出血，如果引流量持续增多，则提示腹腔内有活动性出血，需手术止血。
, 百拇医药
2.2.4 不同原因腹痛的观察 由于在手术时对存在血栓组织的切除范围不充分，术后还会遗留血栓，并使病情继续发展；有时会因未使用或没有及时使用抗凝药物，使得血栓继续存在而再次导致肠缺血坏死。当然，在手术后，由于手术对患者的切口创伤，也会使患者出现疼痛，但要把上述两种不同的疼痛区分开来。
2.2.5 药物治疗护理 (1)抗感染治疗。要正确适量地使用抗生素，用药后要注意患者的血常规检查，同时要注意其体温变化。(2)抗凝治疗。在患者的病情被确诊后，要及时进行抗凝治疗，其中包括术前、术中及术中的抗凝、溶栓治疗，这对该病治疗、康复及预后意义重大。可用500 ml的低分子右旋糖酐+20 ml的丹参注射液静脉滴注，1次/d，连续用药两周；在患者可以进食后还要口服肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，连续用药三个月[4]。在进行抗凝治疗的过程中要观察是否发生出血倾向，要避免患者的身体与硬物挤压或碰撞，对注射点的压迫时间要适当地延长。
2.2.6 饮食指导 患者在肛门未排气前，须禁食，给予补液支持治疗，并予全胃肠外营养(TPN)；在肛门通气后，可以让患者少量饮水，1～2 d之后，给予流质饮食，随着病情的好转饮食也可以适当地增加，要注意多给患者易消化富含维生素的食物。
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2.2.7 活动 在术后恢复早期可以教给患者在床上活动，协助其翻身，并给予叩背，鼓励其用正确的方法咳嗽，做到有效排痰，以避免各种合并症的发生。
2.3 健康宣教
(1)给予低脂、易消化吸收、含维生素丰富的饮食，但应注意少量多餐。(2)服用抗凝药物要坚持3个月左右的时间，还要进行凝血酶原时间(PT)的监测，1次/周，依据检测结果来调整抗凝药物的用法用量。用药过程中要注意不要发生外伤，还要注意观察是否存在自发性出血现象。(3)若出现腹泻、腹痛等情况，应立即到医院就诊，以防肠粘连或肠梗阻的发生。(4)出院前应做好患者的心理护理工作，消除其焦虑情绪，使其能理解随着时间的延长，通过锻炼、增加营养及适量的静脉给药是能够恢复健康的。
3 体会
肠系膜静脉血栓在临床上的发病率不高，也没有特异性的临床表现，老年患者的临床表现更不明显，所以，在实际的临床工作中，医护工作者要有与该类疾病相关的丰富的理论知识，还要有严谨认真的工作态度，对患者病情做到密切的观察和精心的护理，这是患者病情恢复及治疗的关键所在，在临床上要切实做到早发现、早诊断、早治疗，降低因该疾病而引起的病死率或致残率，提高该病的治疗水平。
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参考文献
[1]王红艳，马小华.肠系膜静脉血栓形成病人的术后护理[J].护理学杂志，2004，19(7)：30.
[2]邹丽华，杨敖霖，吴国忠，等.肠系膜上静脉血栓形成患者的护理8例[J].中国实用护理杂志，2002，18(6)：25.
[3]包莉萍，王红艳.肠系膜静脉血栓形成临床观察和护理[J].护士进修杂志，2004，19(5)：453.
[4]王荫槐，何三光，段至泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治[J].中国医科大学学报，2002，31(4)：315.
(收稿日期：2012-08-01) (编辑：王曼), 百拇医药(陈晓峰)
中图分类号 R657.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0082-02
急性肠系膜静脉血栓(acute mesenteric venous thrombosis，AMVT)在临床上比较少见，是由于血栓阻塞肠系膜静脉血管而发病，血管血栓有时还能引起肠系膜血管急性血液循环障碍，病情比较严重，但该病的早期临床表现不显著，又由于发病比较急，因此，在临床上多数被误诊，患者往往在腹膜发生炎症或肠坏死或进行剖腹探查才能明确诊断，而此时错过了最好的治疗时机，导致死亡[1]。笔者所在科2008年3月-2011年10月通过对8例老年急性肠系膜静脉血栓患者进行精心的观察及护理，取得了较好的效果，笔者在实施护理的过程中总结了经验与体会，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 选择在笔者所在科室接受治疗的12例急性肠系膜静脉血栓患者，其中8例为老年人，其男5例，女3例，最小年龄62岁，最大86岁，平均75岁。入院时均诊断为胰腺炎、阑尾炎或肠梗阻等。后经彩超、肠系膜血管造影、手术及病理检查确诊4例患者为肠系膜动脉栓塞，增强CT发现5例肠系膜上静脉、门静脉血栓形成，3例患者存在原发性急性肠系膜上静脉血栓。发病特点：所有患者都属于急性发病，6例均突发剧烈腹部绞痛，腹痛的位置一般在腹中部偏右，同时出现恶心、呕吐等消化道反应，还出现明显的腹胀、口渴及快速心率。2例患者出现腹部不适，伴轻度腹胀、饮食减少。合并有血便者5例，家族遗传性1例，原因不明2例，既往史：高血压、动脉硬化史6例，心律失常、中毒性休克1例。实验室检查：白细胞10.9×109～21×109/L，中性白细胞66%～92%。2例白细胞计数下降后突然升高。所有的患者都获得了良好的治疗和护理，7例治愈，1例死亡。
2 护理措施
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 心理护理 该类患者一般是急诊住院，因病情而产生剧烈的腹痛，还伴有恐惧、焦虑等心理问题，此时需要医务人员对患者及家属做好心理疏导，可以向其讲述与该疾病相关的医学知识，使其科学地对待因病情而出现的各类不适感，还可以向患者讲一些治疗成功的病例，以增强其对该病治愈的信心，使其保持乐观的精神，配合临床治疗及护理[2]。
2.1.2 观察病情 患者在患该病时表现出来的症状有时和体征不一致，这是在临床上造成误诊的重要原因。所以，对该类患者的病情要密切观察，尤其要仔细询问患者腹痛的特点，如果患者首先出现上腹部不适、便秘或腹泻等表现，然后腹痛剧烈，并伴有持续性呕吐、呕血及便血，同时经抗感染、解痉治疗后，腹痛不能缓解，出现上述情况则符合了本病的发病特点。要密切观察患者的呕吐物或排泄物，重点要注意观察其色、质、味及排泄量，如果出现咖啡渣样呕吐物、柏油色或暗红色大便、加重的腹膜刺激征、不存在肠鸣音、腹穿抽出不凝血，则可能存在肠坏死。
2.1.3 术前准备 除常规准备外，由于术后常因伤口疼痛，无力或惧怕咳嗽咳痰，不能有效清理呼吸道，而出现肺部感染，所以术前应指导患者行呼吸肌锻炼和有效咳嗽训练。由于患者呕吐及排泄，往往造成脱水、酸中毒及体内各种离子的不平衡，此时，要给患者补充足够的液体，纠正其酸、碱不平衡及体内离子紊乱的状态。对胃肠有大量出血的患者，术前要补充并备足新鲜相适应的全血，以达到有效的血容量，为手术提高保障，同时也是考虑患者术后的病情恢复。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后密切观察生命体征 该类患者往往属急诊入院，由于病情紧急，急需进行手术，由于开腹手术带给患者的创伤大，术中还会有大量出血，会出现肠黏膜的缺血坏死。因此，术后要密切观察患者的体温、呼吸、心率及血压情况，对24 h的出入液量要做好记录，特别要警惕有效血容量不足、低氧血症及感染性休克等并发症的出现。
2.2.2 要做好胃肠减压 胃肠压力增高或持续不减不利于腹胀的缓解，要做好胃肠减压工作，同时观察是否有应激性溃疡或肠道出血的存在。要冲洗胃管，一般是1次/2～3 h，以保持胃肠道的通畅。对出现应激性溃疡的患者，可以考虑使用质子泵抑制剂，如兰索拉唑、奥美拉唑等，效果会更好[3]。
2.2.3 引流管的护理 术后腹腔引流管需妥善固定，活动时预防脱落，每1～2 h挤压引流管1次，保持引流通畅，引流袋每日更换1次，严格无菌操作，预防逆行感染。密切观察引流液的颜色、性状及量，要明确观察引流液，了解腹腔内是否存在活动性出血，特别是患者在术后使用抗凝药物往往会引发创面出血，如果引流量持续增多，则提示腹腔内有活动性出血，需手术止血。
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2.2.4 不同原因腹痛的观察 由于在手术时对存在血栓组织的切除范围不充分，术后还会遗留血栓，并使病情继续发展；有时会因未使用或没有及时使用抗凝药物，使得血栓继续存在而再次导致肠缺血坏死。当然，在手术后，由于手术对患者的切口创伤，也会使患者出现疼痛，但要把上述两种不同的疼痛区分开来。
2.2.5 药物治疗护理 (1)抗感染治疗。要正确适量地使用抗生素，用药后要注意患者的血常规检查，同时要注意其体温变化。(2)抗凝治疗。在患者的病情被确诊后，要及时进行抗凝治疗，其中包括术前、术中及术中的抗凝、溶栓治疗，这对该病治疗、康复及预后意义重大。可用500 ml的低分子右旋糖酐+20 ml的丹参注射液静脉滴注，1次/d，连续用药两周；在患者可以进食后还要口服肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，连续用药三个月[4]。在进行抗凝治疗的过程中要观察是否发生出血倾向，要避免患者的身体与硬物挤压或碰撞，对注射点的压迫时间要适当地延长。
2.2.6 饮食指导 患者在肛门未排气前，须禁食，给予补液支持治疗，并予全胃肠外营养(TPN)；在肛门通气后，可以让患者少量饮水，1～2 d之后，给予流质饮食，随着病情的好转饮食也可以适当地增加，要注意多给患者易消化富含维生素的食物。
, http://www.100md.com
2.2.7 活动 在术后恢复早期可以教给患者在床上活动，协助其翻身，并给予叩背，鼓励其用正确的方法咳嗽，做到有效排痰，以避免各种合并症的发生。
2.3 健康宣教
(1)给予低脂、易消化吸收、含维生素丰富的饮食，但应注意少量多餐。(2)服用抗凝药物要坚持3个月左右的时间，还要进行凝血酶原时间(PT)的监测，1次/周，依据检测结果来调整抗凝药物的用法用量。用药过程中要注意不要发生外伤，还要注意观察是否存在自发性出血现象。(3)若出现腹泻、腹痛等情况，应立即到医院就诊，以防肠粘连或肠梗阻的发生。(4)出院前应做好患者的心理护理工作，消除其焦虑情绪，使其能理解随着时间的延长，通过锻炼、增加营养及适量的静脉给药是能够恢复健康的。
3 体会
肠系膜静脉血栓在临床上的发病率不高，也没有特异性的临床表现，老年患者的临床表现更不明显，所以，在实际的临床工作中，医护工作者要有与该类疾病相关的丰富的理论知识，还要有严谨认真的工作态度，对患者病情做到密切的观察和精心的护理，这是患者病情恢复及治疗的关键所在，在临床上要切实做到早发现、早诊断、早治疗，降低因该疾病而引起的病死率或致残率，提高该病的治疗水平。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王红艳，马小华.肠系膜静脉血栓形成病人的术后护理[J].护理学杂志，2004，19(7)：30.
[2]邹丽华，杨敖霖，吴国忠，等.肠系膜上静脉血栓形成患者的护理8例[J].中国实用护理杂志，2002，18(6)：25.
[3]包莉萍，王红艳.肠系膜静脉血栓形成临床观察和护理[J].护士进修杂志，2004，19(5)：453.
[4]王荫槐，何三光，段至泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治[J].中国医科大学学报，2002，31(4)：315.
(收稿日期：2012-08-01) (编辑：王曼), 百拇医药(陈晓峰)