鼻饲法在精神科的应用及护理体会
【摘要】 鼻饲法在精神科的应用，能够保证长期不能进食进水或拒绝进食进水、拒绝服药患者的营养供给及药物的足量服用，达到预期的治疗和护理效果。插管前后应予以固定与约束，严密观察，防止误吸。
【关键词】 鼻饲法； 精神病； 操作； 护理
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0085-01
鼻饲法在精神科常用于那些失去理智，长期不能进食进水或拒绝进食进水、拒绝服药的患者。科学、合理、安全、有效的用药是治疗精神疾病的重要方法，为了达到治疗和护理效果，保证机体营养供给，常采用鼻饲法。笔者对本科2010年10月-2012年5月住院的16例应用鼻饲法患者的护理进行了回顾性总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组病例16例，其中男10例，女6例，年龄28～61岁。精神分裂症8例，情感障碍5例，血管性痴呆3例。
1.2 护理方法
1.2.1 插管前的护理 精神病患者治疗不合作，违拗，在鼻饲过程中不可避免地要挣脱和抵抗，从而增加操作的危险性，在插管前应约束双手、双下肢，固定躯体及头颈部，最好取半坐卧位，利用重力作用吞咽胃管[1]。清洗鼻腔。
1.2.2 插管时的护理 插管时先予以喂10～20 ml水，以湿润口腔、食道黏膜，利于吞咽。精神病患者不同于普通患者，极其不合作，在插管至咽部时，不但不会配合行吞咽动作，相反会因插管刺激的不适而强行闭气，往外吐胃管，以致插管困难。因此，插管时注意：(1)插管动作轻、稳、快，在通过食管的3个狭窄处时，尤应注意。(2)要尽可能分散患者的注意力，可小勺喂温开水嘱其下咽。(3)可在插管前在咽喉部喷射局麻药，降低其对胃管的敏感性。操作过程中密切观察患者的反应，如有呛咳、窒息等症状及时拔除胃管，解除危险的进一步发生。
, 百拇医药
1.2.3 插管的长度及固定 胃管的长度按基础护理学是45～55 cm，但精神病患者插管后基本是采取平卧位，易发生食物反流，利用延长胃管的方法减少食物的反流[2]，即将胃管前端的3个侧孔全置入胃内，能使食物全进入胃内，有效避免食物的反流。确定胃管在胃部的鉴定方法需同时采用基础护理学的3种检测方法检测准确无疑后方可固定并注入食物，胃管固定后的位置应离患者双手较远，以免其拔除胃管。患者应约束在床，安放在监护室单独房间，不让其他患者进入，以免伤害患者或帮他拔掉胃管和解除其约束。患者双手用约束带约束，应松紧适宜，以免逃脱或淤血水肿，半小时巡视1次。
1.2.4 重点监护，防范意外 密切观察患者插入胃管后的反应，因患者病情所致，沟通困难，不能正确诉说病情，再因病情及药物原因，患者的唾液、痰液较多，易误吸，需严密观察，将患者置于监护室以随时观察，如有呕吐、呛咳、窒息等应及时配合医生抢救。
1.2.5 注入食物、药物前后的护理 每次注入食物前，应检查胃管确在胃内，方可注入食物，灌注前后都应灌注少量温开水(约20 ml)冲洗管道。药物注入在注入食物后1 h进行，药物应碾碎，充分溶解于水中方可注入[3]。
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1.2.6 灌注液的要求 灌注食物为液体，温度40 ℃左右，每3～4小时喂食1次，每次灌注量以不超过400 ml为宜(在这些患者未合并消化道疾病时，量不需局限为200 ml而取正常适量的一半或三分之二)[4]。种类有牛奶、豆奶、芝麻糊、稀粥、各种菜汁、果汁、汤类等交替注入。
1.2.7 口腔护理 每日行口腔护理两次，口腔内有溃疡者则行甲硝唑冲洗与生理盐水冲洗交替进行。行口腔护理时也需防止误吸。
1.2.8 生活护理 因患者需约束在床才可以固定住胃管，而他们会利用任何机会拔除胃管拒绝治疗，因此应协助其在床上大小便，给予便盆或尿壶，或予以留置尿管。加强基础护理，定时翻身，保持床铺干燥，防止压疮的发生，每日擦洗会阴两次。
1.2.9 心理护理 心理护理应贯穿于整个治疗护理过程[5]，针对不同患者不同的表现形式分别对待，如强硬、安抚、诱导说服等方法使患者能自行服药进食或配合鼻饲法治疗。
, 百拇医药
2 结果
本组1例在插管后即出现消化道少量出血，疑是胃管刺伤食道黏膜所致，立即给予止血，对症处理，暂禁食，胃管保留，予以冷生理盐水200 ml灌注。经处理半小时后胃液清亮无出血，继续禁食2 h无出血，遵医嘱予以流食米汤、面糊灌入，抗精神病药物注入，无不适。7 d后拔管，配合治疗，医从性好。10例患者经过3～7 d的鼻饲后，症状缓解，配合治疗自行服药进食。4例患者经插管失败后，惧怕再次插管，而自行服药进食。2例女性患者在鼻饲过程中反复拔掉胃管，多次插管，引起鼻腔出血而停止鼻饲。
3 讨论
置胃管是一项侵入性操作，加之精神病患者不易配合，容易发生呛咳、窒息及上消化道出血等，尽可能的不用鼻饲法。置管后，固定在床，密切观察其面色及生命体征变化，发现呛咳、发绀、窒息等，立即拔管及时处理。定时检查观察四肢血运情况，以免引起缺血性坏死。
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参考文献
[1]杨燕，张灵.传统鼻饲法的改进措施[J].临床肺科杂志，2010，15(10)：1488.
[2]梁锦玲.脑卒中患者鼻饲的护理进展[J].医学信息，2011，15(7)：3172.
[3]曹建芬，胡波.老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2009，24(5)：45.
[4]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：254.
[5]王艳红，石岩.住院精神疾病患者精神药物使用情况时点调查[J].中外医学研究，2012，10(6)：65.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(邓素琴 彭秋林)
【关键词】 鼻饲法； 精神病； 操作； 护理
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0085-01
鼻饲法在精神科常用于那些失去理智，长期不能进食进水或拒绝进食进水、拒绝服药的患者。科学、合理、安全、有效的用药是治疗精神疾病的重要方法，为了达到治疗和护理效果，保证机体营养供给，常采用鼻饲法。笔者对本科2010年10月-2012年5月住院的16例应用鼻饲法患者的护理进行了回顾性总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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本组病例16例，其中男10例，女6例，年龄28～61岁。精神分裂症8例，情感障碍5例，血管性痴呆3例。
1.2 护理方法
1.2.1 插管前的护理 精神病患者治疗不合作，违拗，在鼻饲过程中不可避免地要挣脱和抵抗，从而增加操作的危险性，在插管前应约束双手、双下肢，固定躯体及头颈部，最好取半坐卧位，利用重力作用吞咽胃管[1]。清洗鼻腔。
1.2.2 插管时的护理 插管时先予以喂10～20 ml水，以湿润口腔、食道黏膜，利于吞咽。精神病患者不同于普通患者，极其不合作，在插管至咽部时，不但不会配合行吞咽动作，相反会因插管刺激的不适而强行闭气，往外吐胃管，以致插管困难。因此，插管时注意：(1)插管动作轻、稳、快，在通过食管的3个狭窄处时，尤应注意。(2)要尽可能分散患者的注意力，可小勺喂温开水嘱其下咽。(3)可在插管前在咽喉部喷射局麻药，降低其对胃管的敏感性。操作过程中密切观察患者的反应，如有呛咳、窒息等症状及时拔除胃管，解除危险的进一步发生。
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1.2.3 插管的长度及固定 胃管的长度按基础护理学是45～55 cm，但精神病患者插管后基本是采取平卧位，易发生食物反流，利用延长胃管的方法减少食物的反流[2]，即将胃管前端的3个侧孔全置入胃内，能使食物全进入胃内，有效避免食物的反流。确定胃管在胃部的鉴定方法需同时采用基础护理学的3种检测方法检测准确无疑后方可固定并注入食物，胃管固定后的位置应离患者双手较远，以免其拔除胃管。患者应约束在床，安放在监护室单独房间，不让其他患者进入，以免伤害患者或帮他拔掉胃管和解除其约束。患者双手用约束带约束，应松紧适宜，以免逃脱或淤血水肿，半小时巡视1次。
1.2.4 重点监护，防范意外 密切观察患者插入胃管后的反应，因患者病情所致，沟通困难，不能正确诉说病情，再因病情及药物原因，患者的唾液、痰液较多，易误吸，需严密观察，将患者置于监护室以随时观察，如有呕吐、呛咳、窒息等应及时配合医生抢救。
1.2.5 注入食物、药物前后的护理 每次注入食物前，应检查胃管确在胃内，方可注入食物，灌注前后都应灌注少量温开水(约20 ml)冲洗管道。药物注入在注入食物后1 h进行，药物应碾碎，充分溶解于水中方可注入[3]。
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1.2.6 灌注液的要求 灌注食物为液体，温度40 ℃左右，每3～4小时喂食1次，每次灌注量以不超过400 ml为宜(在这些患者未合并消化道疾病时，量不需局限为200 ml而取正常适量的一半或三分之二)[4]。种类有牛奶、豆奶、芝麻糊、稀粥、各种菜汁、果汁、汤类等交替注入。
1.2.7 口腔护理 每日行口腔护理两次，口腔内有溃疡者则行甲硝唑冲洗与生理盐水冲洗交替进行。行口腔护理时也需防止误吸。
1.2.8 生活护理 因患者需约束在床才可以固定住胃管，而他们会利用任何机会拔除胃管拒绝治疗，因此应协助其在床上大小便，给予便盆或尿壶，或予以留置尿管。加强基础护理，定时翻身，保持床铺干燥，防止压疮的发生，每日擦洗会阴两次。
1.2.9 心理护理 心理护理应贯穿于整个治疗护理过程[5]，针对不同患者不同的表现形式分别对待，如强硬、安抚、诱导说服等方法使患者能自行服药进食或配合鼻饲法治疗。
, 百拇医药
2 结果
本组1例在插管后即出现消化道少量出血，疑是胃管刺伤食道黏膜所致，立即给予止血，对症处理，暂禁食，胃管保留，予以冷生理盐水200 ml灌注。经处理半小时后胃液清亮无出血，继续禁食2 h无出血，遵医嘱予以流食米汤、面糊灌入，抗精神病药物注入，无不适。7 d后拔管，配合治疗，医从性好。10例患者经过3～7 d的鼻饲后，症状缓解，配合治疗自行服药进食。4例患者经插管失败后，惧怕再次插管，而自行服药进食。2例女性患者在鼻饲过程中反复拔掉胃管，多次插管，引起鼻腔出血而停止鼻饲。
3 讨论
置胃管是一项侵入性操作，加之精神病患者不易配合，容易发生呛咳、窒息及上消化道出血等，尽可能的不用鼻饲法。置管后，固定在床，密切观察其面色及生命体征变化，发现呛咳、发绀、窒息等，立即拔管及时处理。定时检查观察四肢血运情况，以免引起缺血性坏死。
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参考文献
[1]杨燕，张灵.传统鼻饲法的改进措施[J].临床肺科杂志，2010，15(10)：1488.
[2]梁锦玲.脑卒中患者鼻饲的护理进展[J].医学信息，2011，15(7)：3172.
[3]曹建芬，胡波.老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2009，24(5)：45.
[4]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：254.
[5]王艳红，石岩.住院精神疾病患者精神药物使用情况时点调查[J].中外医学研究，2012，10(6)：65.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(邓素琴 彭秋林)