产后出血原因及临床护理分析
【摘要】 目的：探讨孕妇产后引起出血的原因以及所进行的临床护理。方法：采集2010年12月-2011年12月59例产后出血的患者临床资料。结果：59例产后出血患者，其病因为子宫收缩乏力34例、胎盘因素19例、凝血功能障碍4例、产道损伤2例，57例患者完全治愈，死亡率为0。结论：患者出现产后出血应立即采取应对措施，注重产前检查、产时监护和产后护理，以有效降低产后出血的发生率。
【关键词】 产后出血； 原因； 护理
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0095-01
胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml者为产后出血，出血在1500 ml以上即为大出血[1]。产后出血是产妇分娩最严重的并发症之一，笔者所在科室对2010年12月-2011年12月的59例产后出血患者临床护理情况进行回顾性分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年12月-2011年12月笔者所在医院产科收治入院的产后出血患者59例，年龄22～38岁，平均27.85岁；初产妇39例，经产妇20例；足月产51例，早产8例；单胎妊娠57例，双胎妊娠2例；自然分娩47例，剖宫产4例，行会阴侧切助产8例。
1.2 产后出血的诊断依据
可采取称重法和容积法进行诊断。其中产后出血分为三期，分娩过程中出血和分娩后出血最为常见，其次为分娩后2 h出现出血。其中诊断时应排除羊水量后计算出血量。
1.3 产后出血原因及治疗
1.3.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是最主要的引起产后出血的因素。约占产后出血的62.4%，在本研究59例患者中有34例为此原因，子宫收缩乏力是在分娩过程中，子宫有节律性的进行收缩，如果其节律性出现明显的强度或者频率下降，则为子宫收缩乏力。常常因为胎位不正，或者子宫发育异常，子宫肌瘤或者精神高度紧张，宫腔感染等。护理人员可进行按摩子宫，帮其进行收缩，从而恢复子宫自主收缩的能力，通常持续15 min，可酌情给予镇静剂，根据情况进行静脉滴注缩宫素，剂量大小根据宫缩的强弱进行调节，若出现10 min内宫缩持续60 s以上，应立刻停止滴注，如缩宫素无效可用卡前列素氨丁三醇注射液或宫腔纱条填塞法。
, http://www.100md.com
1.3.2 胎盘滞留性出血因素 胎儿娩后30 min胎盘仍未娩出，并出现的子宫出血，应当考虑胎盘滞留性出血[2]。其中包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连。根据产妇具体情况进行胎盘术或清宫术，同时进行生命体征监测。术后由于产妇比较虚弱要适当加强宫缩。
1.3.3 凝血功能障碍 凝血功能障碍是指由于血液凝固因子遗传性(如血友病)或获得性(如肝功异常、肝炎、血小板减少、再生障碍性贫血等)引起的产后出血性疾病。凝血功能障碍引起的产后出血是最难确诊且最为危险的，也是最不容易诊断的。一经确诊，应立即进行抗凝补充凝血因子，并保护重要脏器，以免引起衰竭，同时注意严密监测生命体征。
1.3.4 软产道撕裂伤 通常由于胎儿头部过大，急产或产钳助产、臀牵引术等手术器械使用不当造成，并排除其他原因引起的出血，立刻止血，缝合伤口。
1.4 产后出血的护理
, http://www.100md.com
1.4.1 一般监护 产妇自分娩开始密切监测生命体征和分娩时的症状。及时发现出血，严密观察是否仍有出血、休克、心衰、重要脏器的损害、低血压等病理现象，并给予及时有效的抢救方法。
1.4.2 产妇吸氧以及体位管理 保持呼吸道通畅，进行持续的吸氧3.5～6.9 L/min，必要时应给予面罩或气管插管给氧[3]，并注意保暖，采取平卧位，观察呼吸是否恢复正常，面色、口唇颜色、心率等是否正常。
1.4.3 预防感染 产妇因产后出血而丢失大量的血液，身体各项功能虚弱，抵抗力下降，很容易引发感染，应首先保证环境的清洁，空气流通，护理中严格无菌操作，并记录体位、恶露等情况，及早发现，及早治疗，并遵医嘱给予抗生素。
1.4.4 产后出血的预防 应做好一系列的产前、产时、产后检查，以及生命体征监测工作，如产妇的并发症、胎儿的胎位，并结合产妇孕前、孕后的病例进行分析。对初产妇应用通俗的语言进行分娩知识宣教，消除产妇紧张情绪。产时是防止发生出血的关键时刻，应实时监测其生命体征。产妇在分娩时应给予鼓励，减轻产妇的疼痛感和紧张感。产后应观察2 h，判断是否有产后出血的现象，此时的产妇通常非常虚弱，应注意保暖，保持环境整洁、安静，给予产妇充分的休息。
, http://www.100md.com
2 结果
59例产后出血患者，其病因为子宫收缩乏力34例、胎盘因素19例、凝血功能障碍4例、产道损伤2例，出血量1507～3230 ml，57例患者完全治愈，有2例患者由于病情严重，出血量多，征得家属同意后实施子宫切除术，死亡率为0。
3 讨论
分娩期是孕妇最关键的时刻，护理人员要密切监护产妇的生命体征和产程进展，尽量避免产程过长。分娩前应注意营养，排空膀胱，实时观察阴道出血量、宫缩情况，自胎盘娩出后，观察2 h。护理人员应充分掌握应对和处理措施，并对产妇及家属在分娩前做好健康教育，出现情况及时安抚产妇以及家属情绪，提高产后出血的警觉意识，降低发病率，避免患者死亡。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224-235.
[3]阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22(4)：529-530.
(收稿日期：2012-08-06) (编辑：陈春梅), 百拇医药(全在芸)
【关键词】 产后出血； 原因； 护理
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0095-01
胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml者为产后出血，出血在1500 ml以上即为大出血[1]。产后出血是产妇分娩最严重的并发症之一，笔者所在科室对2010年12月-2011年12月的59例产后出血患者临床护理情况进行回顾性分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年12月-2011年12月笔者所在医院产科收治入院的产后出血患者59例，年龄22～38岁，平均27.85岁；初产妇39例，经产妇20例；足月产51例，早产8例；单胎妊娠57例，双胎妊娠2例；自然分娩47例，剖宫产4例，行会阴侧切助产8例。
1.2 产后出血的诊断依据
可采取称重法和容积法进行诊断。其中产后出血分为三期，分娩过程中出血和分娩后出血最为常见，其次为分娩后2 h出现出血。其中诊断时应排除羊水量后计算出血量。
1.3 产后出血原因及治疗
1.3.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是最主要的引起产后出血的因素。约占产后出血的62.4%，在本研究59例患者中有34例为此原因，子宫收缩乏力是在分娩过程中，子宫有节律性的进行收缩，如果其节律性出现明显的强度或者频率下降，则为子宫收缩乏力。常常因为胎位不正，或者子宫发育异常，子宫肌瘤或者精神高度紧张，宫腔感染等。护理人员可进行按摩子宫，帮其进行收缩，从而恢复子宫自主收缩的能力，通常持续15 min，可酌情给予镇静剂，根据情况进行静脉滴注缩宫素，剂量大小根据宫缩的强弱进行调节，若出现10 min内宫缩持续60 s以上，应立刻停止滴注，如缩宫素无效可用卡前列素氨丁三醇注射液或宫腔纱条填塞法。
, http://www.100md.com
1.3.2 胎盘滞留性出血因素 胎儿娩后30 min胎盘仍未娩出，并出现的子宫出血，应当考虑胎盘滞留性出血[2]。其中包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连。根据产妇具体情况进行胎盘术或清宫术，同时进行生命体征监测。术后由于产妇比较虚弱要适当加强宫缩。
1.3.3 凝血功能障碍 凝血功能障碍是指由于血液凝固因子遗传性(如血友病)或获得性(如肝功异常、肝炎、血小板减少、再生障碍性贫血等)引起的产后出血性疾病。凝血功能障碍引起的产后出血是最难确诊且最为危险的，也是最不容易诊断的。一经确诊，应立即进行抗凝补充凝血因子，并保护重要脏器，以免引起衰竭，同时注意严密监测生命体征。
1.3.4 软产道撕裂伤 通常由于胎儿头部过大，急产或产钳助产、臀牵引术等手术器械使用不当造成，并排除其他原因引起的出血，立刻止血，缝合伤口。
1.4 产后出血的护理
, http://www.100md.com
1.4.1 一般监护 产妇自分娩开始密切监测生命体征和分娩时的症状。及时发现出血，严密观察是否仍有出血、休克、心衰、重要脏器的损害、低血压等病理现象，并给予及时有效的抢救方法。
1.4.2 产妇吸氧以及体位管理 保持呼吸道通畅，进行持续的吸氧3.5～6.9 L/min，必要时应给予面罩或气管插管给氧[3]，并注意保暖，采取平卧位，观察呼吸是否恢复正常，面色、口唇颜色、心率等是否正常。
1.4.3 预防感染 产妇因产后出血而丢失大量的血液，身体各项功能虚弱，抵抗力下降，很容易引发感染，应首先保证环境的清洁，空气流通，护理中严格无菌操作，并记录体位、恶露等情况，及早发现，及早治疗，并遵医嘱给予抗生素。
1.4.4 产后出血的预防 应做好一系列的产前、产时、产后检查，以及生命体征监测工作，如产妇的并发症、胎儿的胎位，并结合产妇孕前、孕后的病例进行分析。对初产妇应用通俗的语言进行分娩知识宣教，消除产妇紧张情绪。产时是防止发生出血的关键时刻，应实时监测其生命体征。产妇在分娩时应给予鼓励，减轻产妇的疼痛感和紧张感。产后应观察2 h，判断是否有产后出血的现象，此时的产妇通常非常虚弱，应注意保暖，保持环境整洁、安静，给予产妇充分的休息。
, http://www.100md.com
2 结果
59例产后出血患者，其病因为子宫收缩乏力34例、胎盘因素19例、凝血功能障碍4例、产道损伤2例，出血量1507～3230 ml，57例患者完全治愈，有2例患者由于病情严重，出血量多，征得家属同意后实施子宫切除术，死亡率为0。
3 讨论
分娩期是孕妇最关键的时刻，护理人员要密切监护产妇的生命体征和产程进展，尽量避免产程过长。分娩前应注意营养，排空膀胱，实时观察阴道出血量、宫缩情况，自胎盘娩出后，观察2 h。护理人员应充分掌握应对和处理措施，并对产妇及家属在分娩前做好健康教育，出现情况及时安抚产妇以及家属情绪，提高产后出血的警觉意识，降低发病率，避免患者死亡。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224-235.
[3]阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22(4)：529-530.
(收稿日期：2012-08-06) (编辑：陈春梅), 百拇医药(全在芸)