行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理
【摘要】 目的：对笔者所在医院残余肾功能患者行维持性血液透析的临床观察和护理。方法：选取笔者所在医院2010年3月-2012年5月58例残余肾功能患者，行维持性血透同时进行临床观察和护理。但通过血液透析(HD)+血液灌流(HP)来保护RRH。结果：58例患者的RRH在血透中均为减少，但通过HD+HP较普通血透组明显减缓20%。结论：残余肾功能对血液透析患者的营养和存活率具有重要影响，在血透过程中应尽可能的保护RRH，加强对RRF的关注。
【关键词】 维持性血透； 残余肾功能； 观察； 护理
中图分类号 R256.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0098-01
残余肾功能(residual renal function，RRF)是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能[1]，尽管这些残余的肾功能已经很少(少于正常功能的10%以下)，甚至于不足以维持生命，但是越来越多的临床实验证明，RRF对维持营养和血压仍然有着很大的作用。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。先将笔者所在医院对58例患者的治疗观察及护理分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年3月-2012年5月58例残余肾功能患者进行维持性血液透析。其中男20例，年龄34～79，平均年龄(56±1.2)岁。女38例，年龄30～78岁，平均年龄(54±2.3)岁。24 h尿量，无尿患者9例，少于0.4 L患者20例，0.4 L以上的患者29例。尿毒症18例，高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎18例。进行维持血液透析3个月～2年。将患者平均分为普通血透组，和采用血液透析联合血液灌流方法组。
1.2 方法
观察患者的透析时间、收缩压、透析期间的体重、透析超滤水量等各类指标。患者在透析日到达血液透析室以后休息十分钟后进行血压的测量。同时在透析前检测患者的蛋白质表现率、肌酐清除率、尿素、血浆白蛋白等并记录。通过公式KRU：2(UID×VID)/TID(Cpos+Cpre)算出残余肾功能。并在透析中保护RRH。在血透中采用血液透析联合血液灌流(hemodialysis and hemoperfusion，HD+HP)[2]。
, 百拇医药
1.3 临床护理
1.3.1 透析前的观察和护理 首先用简明的通俗的语言与患者和家属沟通，由于血液透析透析周期长，很多患者会有恐惧，忧虑的负面情绪，因此护理人员应当提高患者的自信心，消除恐惧心理。同时护理人员对透析机的操作熟练掌握，而且要注意各项指标到达稳定后才能开始进行血液透析。
1.3.2 透析过程中的观察和护理 熟悉内瘘的穿刺和保护要领；并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，连结导管的清洁无菌。同时要与患者进行沟通，每小时监测一次生命体征，时刻注意患者语言、神志，有无痛苦表现、高血压、心律失常、发热、肌肉痉挛等现象。一经发现异常，应立即通知医生。应注意补充氨基酸，另外应格外注意和节制摄入水的量，患者的体重增长不能超过2.5 kg。另外要观察患者血管通道的情况，是否有肿胀、渗血及针头滑落等情况。密切观察透析管道和透析机理的血液颜色，如果颜色变深，或者凝血，表示肝素用量不足，及时追加。
, 百拇医药
1.3.3 透析结束后的观察和护理 透析完毕后，应缓慢进行回血，进行血压的测量和称体重，患者透析后一般无不适的感觉，可平躺一段时间恢复体力，并坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。如血透后有出现低血压，卧床休息，采取头低脚高位增加回心血量，并及时补充血容量，恢复血压。
同时注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15 min，压迫点应是血管穿刺点，力量应适中。并密切观察有无渗血，血透后要防止内漏阻塞，应4 h检查一次。
2 结果
通过公式KRU：2(UID×VID)/TID(Cpos+Cpre)算出残余肾功能[3]。临床计算RRH在患者体内的残余量，在血透中采用HD+HP并在透析中保护RRH[4]。58例患者的RRH在血透中均为减少，常规血透组平均在2～3个月的时候RRH明显迅速下降，通过HD+HP病例明显减缓20%，均可维持半年到一年左右。
, 百拇医药
3 讨论
残余肾功能对血液透析患者的营养和存活率具有重要影响，不能简单的将RRF与透析清除率等同看待，通过透析增加小分子溶质清除不能补偿RRF的丢失。临床上要加强对RRF的关注，定期评估RRF如测定透析间期24 h尿量、残余肾Kt/V，保护患者的RRF，尽可能延缓患者进入无尿阶段[5]。
参考文献
[1]张文君.对血液透析患者残余肾功能的再认识和保护策略[J].国际泌尿系统杂志，2010，30(4)：73-75.
[2]赵静瑜.维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究[J].中国血液净化，2011，10(2)：23-27.
[3]刘明嫒.继发性甲状旁腺功能亢进症及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J].中国血液净化，2004，3(9)：471-472.
[4]何朝生，粱馨苓，史伟，等.血液透析滤过预防造影剂肾病的临床观察[J].中国血液净化，2004，3(1)：21-23.
[5]李德新，胡长春，张萍，等.不同残余肾功能在维持性血液透析患者营养状况的异同[J].中国血液净化，2007，6(13)：503-504.
(收稿日期：2012-10-23) (编辑：王曼), 百拇医药(魏蕾)
【关键词】 维持性血透； 残余肾功能； 观察； 护理
中图分类号 R256.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0098-01
残余肾功能(residual renal function，RRF)是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能[1]，尽管这些残余的肾功能已经很少(少于正常功能的10%以下)，甚至于不足以维持生命，但是越来越多的临床实验证明，RRF对维持营养和血压仍然有着很大的作用。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。先将笔者所在医院对58例患者的治疗观察及护理分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年3月-2012年5月58例残余肾功能患者进行维持性血液透析。其中男20例，年龄34～79，平均年龄(56±1.2)岁。女38例，年龄30～78岁，平均年龄(54±2.3)岁。24 h尿量，无尿患者9例，少于0.4 L患者20例，0.4 L以上的患者29例。尿毒症18例，高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎18例。进行维持血液透析3个月～2年。将患者平均分为普通血透组，和采用血液透析联合血液灌流方法组。
1.2 方法
观察患者的透析时间、收缩压、透析期间的体重、透析超滤水量等各类指标。患者在透析日到达血液透析室以后休息十分钟后进行血压的测量。同时在透析前检测患者的蛋白质表现率、肌酐清除率、尿素、血浆白蛋白等并记录。通过公式KRU：2(UID×VID)/TID(Cpos+Cpre)算出残余肾功能。并在透析中保护RRH。在血透中采用血液透析联合血液灌流(hemodialysis and hemoperfusion，HD+HP)[2]。
, 百拇医药
1.3 临床护理
1.3.1 透析前的观察和护理 首先用简明的通俗的语言与患者和家属沟通，由于血液透析透析周期长，很多患者会有恐惧，忧虑的负面情绪，因此护理人员应当提高患者的自信心，消除恐惧心理。同时护理人员对透析机的操作熟练掌握，而且要注意各项指标到达稳定后才能开始进行血液透析。
1.3.2 透析过程中的观察和护理 熟悉内瘘的穿刺和保护要领；并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，连结导管的清洁无菌。同时要与患者进行沟通，每小时监测一次生命体征，时刻注意患者语言、神志，有无痛苦表现、高血压、心律失常、发热、肌肉痉挛等现象。一经发现异常，应立即通知医生。应注意补充氨基酸，另外应格外注意和节制摄入水的量，患者的体重增长不能超过2.5 kg。另外要观察患者血管通道的情况，是否有肿胀、渗血及针头滑落等情况。密切观察透析管道和透析机理的血液颜色，如果颜色变深，或者凝血，表示肝素用量不足，及时追加。
, 百拇医药
1.3.3 透析结束后的观察和护理 透析完毕后，应缓慢进行回血，进行血压的测量和称体重，患者透析后一般无不适的感觉，可平躺一段时间恢复体力，并坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。如血透后有出现低血压，卧床休息，采取头低脚高位增加回心血量，并及时补充血容量，恢复血压。
同时注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15 min，压迫点应是血管穿刺点，力量应适中。并密切观察有无渗血，血透后要防止内漏阻塞，应4 h检查一次。
2 结果
通过公式KRU：2(UID×VID)/TID(Cpos+Cpre)算出残余肾功能[3]。临床计算RRH在患者体内的残余量，在血透中采用HD+HP并在透析中保护RRH[4]。58例患者的RRH在血透中均为减少，常规血透组平均在2～3个月的时候RRH明显迅速下降，通过HD+HP病例明显减缓20%，均可维持半年到一年左右。
, 百拇医药
3 讨论
残余肾功能对血液透析患者的营养和存活率具有重要影响，不能简单的将RRF与透析清除率等同看待，通过透析增加小分子溶质清除不能补偿RRF的丢失。临床上要加强对RRF的关注，定期评估RRF如测定透析间期24 h尿量、残余肾Kt/V，保护患者的RRF，尽可能延缓患者进入无尿阶段[5]。
参考文献
[1]张文君.对血液透析患者残余肾功能的再认识和保护策略[J].国际泌尿系统杂志，2010，30(4)：73-75.
[2]赵静瑜.维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究[J].中国血液净化，2011，10(2)：23-27.
[3]刘明嫒.继发性甲状旁腺功能亢进症及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J].中国血液净化，2004，3(9)：471-472.
[4]何朝生，粱馨苓，史伟，等.血液透析滤过预防造影剂肾病的临床观察[J].中国血液净化，2004，3(1)：21-23.
[5]李德新，胡长春，张萍，等.不同残余肾功能在维持性血液透析患者营养状况的异同[J].中国血液净化，2007，6(13)：503-504.
(收稿日期：2012-10-23) (编辑：王曼), 百拇医药(魏蕾)