老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理体会
【摘要】 目的：探讨老年阑尾炎伴糖尿病患者的手术护理方法及临床疗效。方法：选择笔者所在医院2010年6月-2012年6月收治的41例老年阑尾炎伴糖尿病患者的临床资料，随机将其分为观察组21例与对照组20例。对照组患者采用常规护理方式，观察组患者在常规护理方式的基础上，加入心理护理干预。结果：本研究40例患者围手术期均可有效控制血糖，并痊愈出院，有1例患者突发急性心肌梗死致死亡。对照组1例患者感染性休克，2例患者出现高渗性非酮症酸中毒，观察组1例患者出现高渗性非酮症酸中毒，两组患者并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：明确诊断，了解患者病情情况，给予适当的心理干预护理，可使老年阑尾炎伴糖尿病患者手术顺利进行，促进患者早日康复。
【关键词】 老年阑尾炎伴糖尿病； 手术； 护理
中图分类号 R574.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0108-02
, 百拇医药
近几年，人口老龄化速度加快，老年患者阑尾炎发生率呈上升趋势，老年患者由于机体功能退化，常伴有糖尿病、心脑血管等方面疾病，给手术及护理提出了较高的要求。选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的41例老年阑尾炎伴糖尿病患者的临床资料，探讨此类症状的老年患者的手术护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的41例老年阑尾炎伴糖尿病患者的临床资料，其中男23例，女18例，年龄65～81岁，平均(75.5±5.8)岁；患者临床症状表现为腹痛、腹胀、转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。其中33例患者有糖尿病史。全部患者中，术前明确诊断糖尿病37例，未发现4例；患者入院后12 h内手术的17例，12 h～24 h内手术22例，24 h后手术2例。两组患者性别、年龄、病情、手术时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
采用随机分组的方法，将患者分为观察组21例与对照组20例。对照组患者采用常规护理方式；观察组患者在常规护理方式的基础上，加入心理护理干预。具体方法如下。
1.2.1 常规护理 患者入院时须行血糖、尿糖、心电图检查，重点以血糖作为诊断依据，注意了解患者重要器官的功能情况。由于老年患者阑尾炎症状不明显，临床体征与病理变化情况不一致，易造成误诊，且常伴有心脑血管等并发症，严重可危及生命安全，因此要注意观察患者的临床症状情况。术前应每6 h检查血糖一次，如发现患者血糖高于11.5 mmol/L时，应给予降糖补液治疗，可采用小剂量静脉点滴胰岛素(RI)，使患者血糖维持在6～10 mmol/L水平左右，然后选择手术时机；警惕心电异常情况，防止患者伴有隐藏型冠心病等症状[1]。术前30 min给予患者使用抗生素。
如患者需急诊手术，应于术前3～5 h内纠正患者酸中毒、电解质紊乱等症状，可采用边降糖边手术的方法。应警惕患者高血糖或低血糖发生，由于术中给予补液，易造成患者血糖升高，因此可于术前给予普奈洛尔等β受体阻滞剂，全麻时注意是否出现低血糖。术中给予建立单独的静脉通路，给予静滴RI，严密监测患者血糖情况，特殊患者须监测生命体征、心功能、肾功能等。
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术后3～5 d内给予小剂量RI，根据患者病情改善情况逐步减量，保持患者血糖、尿糖水平，随后可改口服降糖药。注意观察患者是否出现低血糖或低血钾症状。术后3～7 d内给予抗菌消炎治疗，可鼓励患者行早期康复锻练，注意戒烟，深呼吸、咳嗽、多饮水，以减少并发症发生；严密观察患者的生命体征情况，及伤口恢复情况，注意防止伤口感染，应及时敞开，给予引流处理，促进伤口愈合。糖尿病可诱发或加重外科病情，延长伤口愈合情况，因此应严密观察患者伤口愈合情况，并给予积极的治疗。严格控制血糖水平，应给予合理应用抗生素。
术后24 h内可进少量流食，3 d后开始正常饮食，但应以清淡为主；注意辅以肠外营养支持，给予低糖、低脂、高热量，维生素高的食物，以促进伤口愈合，促进患者早日康复[2]。
1.2.2 心理干预护理 由于患者伴有糖尿病等症状，身体情况较差，易于手术前产生焦虑、恐惧等心理，因此应注意对患者进行有效的心理干预。术前可向患者详细讲解手术方法及治疗方法，讲解手术优势、可能出现的症状反应，使患者做好充分的心理准备；密切观察患者心理情绪波动情况，发现问题及时给予疏导，可采用指导患者自我调节等方面缓解心理情绪变化[3]。向患者家属讲解治疗方法及患者病情情况，取得家属的信任，并使家属充分加入到对患者进行心理疏导的过程中。可尽量满足患者的需求，通过满足感达到消除紧张、恐惧等不良心理因素，使患者积极配合到治疗及护理过程中。
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1.3 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗与积极的护理后，本组40例患者围手术期均可有效控制血糖，并获得痊愈出院，另有1例患者突发急性心肌梗死致死亡。对照组1例患者感染性休克，2例患者出现高渗性非酮症酸中毒；观察组1例患者出现高渗性非酮症酸中毒，两组患者并发症发生情况对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
由于老年患者机体功能较差，代谢低，伴多种并发症，同时可能出现部分脏器功能衰竭等症状，因此在针对老年阑尾炎患者，尤其伴糖尿病患者手术时，应密切观察患者的血糖、生命体征等情况，注意对患者进行全面检查，以明确了解患者重要脏器功能及伴发疾病；同时应注意老年患者对手术的恐惧、焦虑等心理状态，注意给予及时的疏导，使之有效地配合护理工作，使护理工作更为有效。
参考文献
[1]段琼，张玉婷，赵芳.老年阑尾炎伴糖尿病护理体会[J].中国伤残医学，2012，20(5)：86-87.
[2]陈蓉，刘小菊，孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国医药指南，2010，5(15)：296.
[3]王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病30例手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8(24)：88-89.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), http://www.100md.com(张军群)
【关键词】 老年阑尾炎伴糖尿病； 手术； 护理
中图分类号 R574.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0108-02
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近几年，人口老龄化速度加快，老年患者阑尾炎发生率呈上升趋势，老年患者由于机体功能退化，常伴有糖尿病、心脑血管等方面疾病，给手术及护理提出了较高的要求。选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的41例老年阑尾炎伴糖尿病患者的临床资料，探讨此类症状的老年患者的手术护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的41例老年阑尾炎伴糖尿病患者的临床资料，其中男23例，女18例，年龄65～81岁，平均(75.5±5.8)岁；患者临床症状表现为腹痛、腹胀、转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。其中33例患者有糖尿病史。全部患者中，术前明确诊断糖尿病37例，未发现4例；患者入院后12 h内手术的17例，12 h～24 h内手术22例，24 h后手术2例。两组患者性别、年龄、病情、手术时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
采用随机分组的方法，将患者分为观察组21例与对照组20例。对照组患者采用常规护理方式；观察组患者在常规护理方式的基础上，加入心理护理干预。具体方法如下。
1.2.1 常规护理 患者入院时须行血糖、尿糖、心电图检查，重点以血糖作为诊断依据，注意了解患者重要器官的功能情况。由于老年患者阑尾炎症状不明显，临床体征与病理变化情况不一致，易造成误诊，且常伴有心脑血管等并发症，严重可危及生命安全，因此要注意观察患者的临床症状情况。术前应每6 h检查血糖一次，如发现患者血糖高于11.5 mmol/L时，应给予降糖补液治疗，可采用小剂量静脉点滴胰岛素(RI)，使患者血糖维持在6～10 mmol/L水平左右，然后选择手术时机；警惕心电异常情况，防止患者伴有隐藏型冠心病等症状[1]。术前30 min给予患者使用抗生素。
如患者需急诊手术，应于术前3～5 h内纠正患者酸中毒、电解质紊乱等症状，可采用边降糖边手术的方法。应警惕患者高血糖或低血糖发生，由于术中给予补液，易造成患者血糖升高，因此可于术前给予普奈洛尔等β受体阻滞剂，全麻时注意是否出现低血糖。术中给予建立单独的静脉通路，给予静滴RI，严密监测患者血糖情况，特殊患者须监测生命体征、心功能、肾功能等。
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术后3～5 d内给予小剂量RI，根据患者病情改善情况逐步减量，保持患者血糖、尿糖水平，随后可改口服降糖药。注意观察患者是否出现低血糖或低血钾症状。术后3～7 d内给予抗菌消炎治疗，可鼓励患者行早期康复锻练，注意戒烟，深呼吸、咳嗽、多饮水，以减少并发症发生；严密观察患者的生命体征情况，及伤口恢复情况，注意防止伤口感染，应及时敞开，给予引流处理，促进伤口愈合。糖尿病可诱发或加重外科病情，延长伤口愈合情况，因此应严密观察患者伤口愈合情况，并给予积极的治疗。严格控制血糖水平，应给予合理应用抗生素。
术后24 h内可进少量流食，3 d后开始正常饮食，但应以清淡为主；注意辅以肠外营养支持，给予低糖、低脂、高热量，维生素高的食物，以促进伤口愈合，促进患者早日康复[2]。
1.2.2 心理干预护理 由于患者伴有糖尿病等症状，身体情况较差，易于手术前产生焦虑、恐惧等心理，因此应注意对患者进行有效的心理干预。术前可向患者详细讲解手术方法及治疗方法，讲解手术优势、可能出现的症状反应，使患者做好充分的心理准备；密切观察患者心理情绪波动情况，发现问题及时给予疏导，可采用指导患者自我调节等方面缓解心理情绪变化[3]。向患者家属讲解治疗方法及患者病情情况，取得家属的信任，并使家属充分加入到对患者进行心理疏导的过程中。可尽量满足患者的需求，通过满足感达到消除紧张、恐惧等不良心理因素，使患者积极配合到治疗及护理过程中。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗与积极的护理后，本组40例患者围手术期均可有效控制血糖，并获得痊愈出院，另有1例患者突发急性心肌梗死致死亡。对照组1例患者感染性休克，2例患者出现高渗性非酮症酸中毒；观察组1例患者出现高渗性非酮症酸中毒，两组患者并发症发生情况对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
由于老年患者机体功能较差，代谢低，伴多种并发症，同时可能出现部分脏器功能衰竭等症状，因此在针对老年阑尾炎患者，尤其伴糖尿病患者手术时，应密切观察患者的血糖、生命体征等情况，注意对患者进行全面检查，以明确了解患者重要脏器功能及伴发疾病；同时应注意老年患者对手术的恐惧、焦虑等心理状态，注意给予及时的疏导，使之有效地配合护理工作，使护理工作更为有效。
参考文献
[1]段琼，张玉婷，赵芳.老年阑尾炎伴糖尿病护理体会[J].中国伤残医学，2012，20(5)：86-87.
[2]陈蓉，刘小菊，孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国医药指南，2010，5(15)：296.
[3]王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病30例手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8(24)：88-89.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), http://www.100md.com(张军群)
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