浅谈麻醉护士术前访视对小儿静脉全麻苏醒期恢复的影响
【摘要】 手术科室需要进行麻醉操作，而对患者进行麻醉方面的护理措施非常重要，麻醉护理的开展，缓解了麻醉医师的工作负担，是现今新出现的一个新岗位，护理人员需对患者进行麻醉方面的辅助工作，以提高患者的麻醉质量，避免出现麻醉方面的并发疾病。现就笔者所在医院1997年以来针对于氯胺酮静脉全麻143例的麻醉及麻醉护理心得介绍如下。
【关键词】 麻醉护士； 整体护理； 静脉全麻； 苏醒期
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0115-02
静脉全麻的麻醉方式苏醒时间一般很短，但也有一些患者可出现躁动不安、定向障碍、嗜睡、意识模糊等不良反应。患者出现的躁动不安虽然是很短暂的，但是会给患者带来一定的影响，如果不及时给予处理会发生严重情况[1-2]。国内外的一些研究也证明术前有效的和患儿及家长沟通可以有助于降低静脉全身麻醉患者出现上述不良反应[3-5]。近些年，众多专家学者都倡导由护理人员全职负责麻醉方面的护理，即麻醉护士这一岗位。麻醉护士应具有较强的专业知识和丰富的麻醉经验。现通过麻醉护士对全麻患者实施个体化术前访视，观察该措施对静脉全麻患者苏醒期恢复的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共143例患者。1～3岁26例；3～5岁43例；5～8岁41例；9～12岁33例。手术种类：腹部手术59例；四肢手术46例，先天性髋关节脱位行蛙式石膏固定7例；眼科手术25例；唇裂6例。手术时间26～130 min。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前访视 术前1 d由麻醉医生常规访视和麻醉护士对患者进行个体化术前护理，麻醉护士个体化术前访视主要包括3个方面：(1)了解患者基本情况。(2)与患者会面，进行心理沟通以有效缓解患者的术前恐惧，具体方法：麻醉护士手术前1 d前往病房探视患者，介绍手术室、麻醉苏醒室环境及在苏醒期如何配合麻醉医生和护士的各项操作；谈话时应以鼓励和安慰为主，同时对患者的一般情况进行观察，确定患者有无口唇、皮肤颜色的改变及听力、语言上的障碍；耐心与患者沟通，解除患者的焦虑与恐惧心理，逐一认真解释患者提出的麻醉、手术问题，取得患者的理解和信任；暗示麻醉的可逆性及安全性，减轻患者的恐惧心理，帮助其建立正确的心理防御机制。(3)如患儿出现感冒等症状则给予对症治疗后待症状消失再安排麻醉手术。
, 百拇医药
1.2.2 麻醉前准备 术前准备：1～3岁小儿术前6 h禁食水；3岁以上小儿术前8 h禁食水。术前用药：术前30 min常规给阿托品0.2 mg/kg，鲁米那2 mg/kg或安定0.2 mg/kg肌肉注射。开放静脉，液体多以平衡液静脉点滴。术前备麻醉机、面罩、气管导管、吸引器、等抢救物品。胸前置听诊器便于观察心跳、呼吸。给予低流量持续吸氧。氯胺酮100 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至5 ml，即每毫克含氯胺酮20 mg。
1.2.3 麻醉方法 短小手术，对于不合作小儿，首次剂量4～10 mg/kg肌注。静脉首次2 mg/kg静脉缓慢推注，30 s～1 min即达麻醉状态。维持15～30 min后重复给静脉首次剂量的1/2～1/3。手术时间相对较长的手术，可采用0.9%氯化钠注射液500 ml中加氯胺酮500 mg配成1%氯胺酮复合液，使用前先静脉注射2 mg/kg，然后静脉维持，滴速根据使用情况掌握，术毕15～20 min前停药。为减少氯胺酮副作用，同时也为加深氯胺酮麻醉，对于短小手术给安定0.2 mg/kg。
, 百拇医药
2 结果
本组患儿经上述麻醉处理，大部分能够平稳实行手术。但也有个别出现呼吸抑制现象，给予扣面罩正压吸氧后得到纠正。1例急诊患儿因感冒，麻醉后分泌物增多，影响手术和呼吸，给予吸痰和东莨菪碱后得到改善。1例患儿术后10 h出现四肢抽搐，给予小剂量硫贲妥钠后恢复正常。
3 讨论
眼科手术需眼球固定，给追加药时要迅速达到手术要求，一旦麻醉变浅，可及时给药，不需要暂停手术等待麻醉。患儿腹肌不发达，恰当给药，肌肉松弛效果较好，此方法安全、简便、易于掌握，且还可根据手术进展及患儿麻醉深浅灵活用药。一些短小手术效果更好，用药量少且清醒较快，只要使用得当，术前用药恰当，不会发生不良现象。术前严格检查患儿的身体及心理状态。注意个体差异，术中注意给药浓度及速度，根据患儿病情及身体状态制定出药物最大剂量及最小剂量，一般均能取得满意效果。
, 百拇医药 麻醉护士个体化术前访视降低了躁动的发生率。术前访视在一定程度上可以降低患者术前的心理应激，但随着麻醉科业务范围的增加，医院管理对人力成本的要求，麻醉医师只能与患者作短时接触。麻醉护士是麻醉科的专职护士，通过专科训练后掌握麻醉基本理论和技术，具备一定的综合分析和沟通能力，协助麻醉医师实施麻醉和苏醒患者。通过麻醉护士对全麻患者个体化术前访视的应用，使全麻患者在苏醒期心理和生理上都缩短了不愉快的程度、躁动、痛苦挣扎等症状减轻，从而帮助患者完全度过了全麻恢复期，同时又不给患者及麻醉医师增加额外的医疗负担，术后随访患者对此方法表示满意，因此临床上值得推广与借鉴。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：558-559.
[2] Lee A，Chui P T，Gin T.Educatingpatientsaboutanesthesia：asystematicofrandomizedcontrolledtrailsofmedia-basedinterventions[J].Anesth Annlg，2003，96(5)：1424.
[3]祝义军.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].现代医药卫生，2006，22(2)：169-170.
[4]谭明韬.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].中国误诊学杂志，2005，5(10)：1934.
[5]吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究，2007，21(7)：1920-1921.
(收稿日期：2012-08-16) (编辑：陈春梅), 百拇医药(王芳)
【关键词】 麻醉护士； 整体护理； 静脉全麻； 苏醒期
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0115-02
静脉全麻的麻醉方式苏醒时间一般很短，但也有一些患者可出现躁动不安、定向障碍、嗜睡、意识模糊等不良反应。患者出现的躁动不安虽然是很短暂的，但是会给患者带来一定的影响，如果不及时给予处理会发生严重情况[1-2]。国内外的一些研究也证明术前有效的和患儿及家长沟通可以有助于降低静脉全身麻醉患者出现上述不良反应[3-5]。近些年，众多专家学者都倡导由护理人员全职负责麻醉方面的护理，即麻醉护士这一岗位。麻醉护士应具有较强的专业知识和丰富的麻醉经验。现通过麻醉护士对全麻患者实施个体化术前访视，观察该措施对静脉全麻患者苏醒期恢复的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共143例患者。1～3岁26例；3～5岁43例；5～8岁41例；9～12岁33例。手术种类：腹部手术59例；四肢手术46例，先天性髋关节脱位行蛙式石膏固定7例；眼科手术25例；唇裂6例。手术时间26～130 min。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前访视 术前1 d由麻醉医生常规访视和麻醉护士对患者进行个体化术前护理，麻醉护士个体化术前访视主要包括3个方面：(1)了解患者基本情况。(2)与患者会面，进行心理沟通以有效缓解患者的术前恐惧，具体方法：麻醉护士手术前1 d前往病房探视患者，介绍手术室、麻醉苏醒室环境及在苏醒期如何配合麻醉医生和护士的各项操作；谈话时应以鼓励和安慰为主，同时对患者的一般情况进行观察，确定患者有无口唇、皮肤颜色的改变及听力、语言上的障碍；耐心与患者沟通，解除患者的焦虑与恐惧心理，逐一认真解释患者提出的麻醉、手术问题，取得患者的理解和信任；暗示麻醉的可逆性及安全性，减轻患者的恐惧心理，帮助其建立正确的心理防御机制。(3)如患儿出现感冒等症状则给予对症治疗后待症状消失再安排麻醉手术。
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1.2.2 麻醉前准备 术前准备：1～3岁小儿术前6 h禁食水；3岁以上小儿术前8 h禁食水。术前用药：术前30 min常规给阿托品0.2 mg/kg，鲁米那2 mg/kg或安定0.2 mg/kg肌肉注射。开放静脉，液体多以平衡液静脉点滴。术前备麻醉机、面罩、气管导管、吸引器、等抢救物品。胸前置听诊器便于观察心跳、呼吸。给予低流量持续吸氧。氯胺酮100 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至5 ml，即每毫克含氯胺酮20 mg。
1.2.3 麻醉方法 短小手术，对于不合作小儿，首次剂量4～10 mg/kg肌注。静脉首次2 mg/kg静脉缓慢推注，30 s～1 min即达麻醉状态。维持15～30 min后重复给静脉首次剂量的1/2～1/3。手术时间相对较长的手术，可采用0.9%氯化钠注射液500 ml中加氯胺酮500 mg配成1%氯胺酮复合液，使用前先静脉注射2 mg/kg，然后静脉维持，滴速根据使用情况掌握，术毕15～20 min前停药。为减少氯胺酮副作用，同时也为加深氯胺酮麻醉，对于短小手术给安定0.2 mg/kg。
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2 结果
本组患儿经上述麻醉处理，大部分能够平稳实行手术。但也有个别出现呼吸抑制现象，给予扣面罩正压吸氧后得到纠正。1例急诊患儿因感冒，麻醉后分泌物增多，影响手术和呼吸，给予吸痰和东莨菪碱后得到改善。1例患儿术后10 h出现四肢抽搐，给予小剂量硫贲妥钠后恢复正常。
3 讨论
眼科手术需眼球固定，给追加药时要迅速达到手术要求，一旦麻醉变浅，可及时给药，不需要暂停手术等待麻醉。患儿腹肌不发达，恰当给药，肌肉松弛效果较好，此方法安全、简便、易于掌握，且还可根据手术进展及患儿麻醉深浅灵活用药。一些短小手术效果更好，用药量少且清醒较快，只要使用得当，术前用药恰当，不会发生不良现象。术前严格检查患儿的身体及心理状态。注意个体差异，术中注意给药浓度及速度，根据患儿病情及身体状态制定出药物最大剂量及最小剂量，一般均能取得满意效果。
, 百拇医药 麻醉护士个体化术前访视降低了躁动的发生率。术前访视在一定程度上可以降低患者术前的心理应激，但随着麻醉科业务范围的增加，医院管理对人力成本的要求，麻醉医师只能与患者作短时接触。麻醉护士是麻醉科的专职护士，通过专科训练后掌握麻醉基本理论和技术，具备一定的综合分析和沟通能力，协助麻醉医师实施麻醉和苏醒患者。通过麻醉护士对全麻患者个体化术前访视的应用，使全麻患者在苏醒期心理和生理上都缩短了不愉快的程度、躁动、痛苦挣扎等症状减轻，从而帮助患者完全度过了全麻恢复期，同时又不给患者及麻醉医师增加额外的医疗负担，术后随访患者对此方法表示满意，因此临床上值得推广与借鉴。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：558-559.
[2] Lee A，Chui P T，Gin T.Educatingpatientsaboutanesthesia：asystematicofrandomizedcontrolledtrailsofmedia-basedinterventions[J].Anesth Annlg，2003，96(5)：1424.
[3]祝义军.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].现代医药卫生，2006，22(2)：169-170.
[4]谭明韬.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].中国误诊学杂志，2005，5(10)：1934.
[5]吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究，2007，21(7)：1920-1921.
(收稿日期：2012-08-16) (编辑：陈春梅), 百拇医药(王芳)