102例食管癌、贲门癌手术治疗体会
【摘要】 目的：总结手术治疗102例食管癌、贲门癌的诊治经验和教训。方法：回顾性分析2001年7月-2009年10月食管癌、贲门癌手术治疗102例患者的临床资料，总结治疗效果。结果：全组102例患者中，肿瘤切除94例，单纯剖胸探查8例，总切除率92%；术后并发心血管疾病、肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄的患者分别为9例、11例、1例、3例，前面的3个并发症患者中均有1例死亡，死亡率为2.9%。结论：必须全面了解患者的情况，根据患者的具体情况科学合理地进行有针对性的治疗，才能防止手术并发症的发生，降低患者的死亡率。
【关键词】 食管癌； 贲门癌； 切除率； 并发症
中图分类号 R57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0127-01
2001年7月-2009年10月笔者所在医院对102例食管癌、贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发症防治进行分析、总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共102例，男76例，女26例，年龄32～71岁，平均50岁；食管癌77例，其中上段癌3例，中段癌52例，下段癌22例，均为鳞状细胞癌，最长病灶7 cm，最短3 cm，全部系食管全层浸润，贲门癌25例。诊断依据：进行性吞咽困难病史，食管吞钡X线检查，CT检查，胃镜检查，病理报告确诊。
1.2 方法
手术方式有开胸切除92例，食管内翻拨脱2例，单纯剖胸探查8例。开胸切除者中经左胸径路81例，三切口手术3例，经右胸5例，胸腹联合切口3例；主动脉弓上吻合58例，弓下吻合31例。
2 结果
全组102例患者中，肿瘤切除94例，总切除率92%，其中开胸切除92例，食管内翻拨脱2例。食管癌77例，手术切除72例，切除率为94%；贲门癌25例，手术切除20例，切除率为80%。并发吻合口狭窄3例；术后并发心血管疾病9例，死亡1例；并发肺部感染11例，死亡1例；并发吻合口瘘1例，死亡1例。死亡率为2.9%。
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3 讨论
3.1 手术切除率和手术方式选择
一般认为胸上段食管癌长度在3 cm内，胸中段5 cm以内，胸下段7 cm以内者，手术切除率高[1]。目前认为术前靠肿瘤长度来决定是否手术有一定片面性，重要的是取决于术前对肿瘤外侵情况的准确估计，从而选择最直接、安全的手术径路，食管癌术前外侵的判断不应仅靠X线钡餐，应结合CT及MRI检查，尽量明确受侵的准确部位及程度，对上段食管癌可选用胸内食管切除。胃代食管颈部吻合完成手术，对早期(0～1期)、较局限、瘤体较小的上段食管癌可采用食管内翻拨脱术治疗，对中段食管癌大部分采用经左胸径路行胸顶或颈部吻合，若术前不能排除主动脉弓、奇静脉弓和气管受侵的患者，应选用经右胸径路，根据具体情况选用颈、右胸、上腹正中三切口或右胸、上腹正中两切口，下段食管癌及贲门癌多采用经左胸径路主动脉弓上或弓下吻合。
3.2 术后并发症
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3.2.1 吻合口瘘 吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重的并发症，是造成术后死亡的主要原因之一，根据国内外文献统计，其发生率为3%～5%，近年来由于吻合技术的进步，发生率已降至2%左右[2]。本组切除的94例中，胸内吻合口瘘1例，为70岁老年男性患者合并糖尿病，术后间断发烧，术后7 d进食后出现胸痛、呼吸困难，胸引流管中可见消化道内容物，患者及家属拒绝二次手术，保守治疗无好转，术后20 d死于多脏器功能衰竭。术前加强围手术期处理，术中操作仔细，动作轻柔，吻合口无张力，术后加强营养支持，加强管道护理，均能预防吻合口瘘发生。
3.2.2 肺部感染 食管癌和贲门癌患者大部为中老年患者，部分有长期吸烟史，多合并慢性支气管炎、肺气肿，麻醉插管对气管及支气管刺激，术中胸廓完整性遭破坏，对肺的挤压，术后胸胃致肺扩张受限，术后疼痛限制患者有效的咳嗽、排痰，易导致气管内分泌物潴留发生肺部感染，严重者出现ARDS。本组切除的94例中发生不同程度肺部感染11例，其中1例老年男性患者长期吸烟，患慢性支气管炎、肺气肿，嘱其严格戒烟2周后手术，患者私下悄悄吸烟，术后痰液潴留，咳嗽无力，发生严重肺部感染，死于呼吸衰竭。因此，术前严格戒烟2周，加强深呼吸、咳嗽训练，行雾化吸入，纠正低蛋白，术中尽量减少对肺的刺激，术后积极镇痛，鼓励患者有效排痰，对排痰困难者及时行纤支镜吸痰，对合并有ARDS的患者及时行呼吸机辅助呼吸，可有效降低肺部感染的发生率和死亡率。
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3.2.3 心血管疾病 心血管疾病是胸外科术后死亡的最常见原因之一。主要有高血压、冠心病、心律失常，一些隐匿的心脏疾病术前无明显征象，常不被重视，在麻醉、手术的刺激下，忽然出现症状，严重者猝死。本组1例，术前相关检查无异常，术后12 d忽然出现猝死，抢救无效，教训深刻，在术前医患沟通中应特别强调此点。
3.2.4 乳糜胸 乳糜胸是食管癌术后并发症之一，发生率较低，国内报道为0.4%～2.6%[3]。本组术中常规行膈上胸导管结扎，预防乳糜胸效果可靠。
参考文献
[1]卢铀，李铸，任光国，等.食管癌长度与癌浸润及淋巴结转移的关系[J].中国肿瘤杂志，1997，24(2)：146-147.
[2]任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：358.
[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，2000：637-672.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), 百拇医药(吴传相 滕建华 刘平)
【关键词】 食管癌； 贲门癌； 切除率； 并发症
中图分类号 R57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0127-01
2001年7月-2009年10月笔者所在医院对102例食管癌、贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发症防治进行分析、总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共102例，男76例，女26例，年龄32～71岁，平均50岁；食管癌77例，其中上段癌3例，中段癌52例，下段癌22例，均为鳞状细胞癌，最长病灶7 cm，最短3 cm，全部系食管全层浸润，贲门癌25例。诊断依据：进行性吞咽困难病史，食管吞钡X线检查，CT检查，胃镜检查，病理报告确诊。
1.2 方法
手术方式有开胸切除92例，食管内翻拨脱2例，单纯剖胸探查8例。开胸切除者中经左胸径路81例，三切口手术3例，经右胸5例，胸腹联合切口3例；主动脉弓上吻合58例，弓下吻合31例。
2 结果
全组102例患者中，肿瘤切除94例，总切除率92%，其中开胸切除92例，食管内翻拨脱2例。食管癌77例，手术切除72例，切除率为94%；贲门癌25例，手术切除20例，切除率为80%。并发吻合口狭窄3例；术后并发心血管疾病9例，死亡1例；并发肺部感染11例，死亡1例；并发吻合口瘘1例，死亡1例。死亡率为2.9%。
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3 讨论
3.1 手术切除率和手术方式选择
一般认为胸上段食管癌长度在3 cm内，胸中段5 cm以内，胸下段7 cm以内者，手术切除率高[1]。目前认为术前靠肿瘤长度来决定是否手术有一定片面性，重要的是取决于术前对肿瘤外侵情况的准确估计，从而选择最直接、安全的手术径路，食管癌术前外侵的判断不应仅靠X线钡餐，应结合CT及MRI检查，尽量明确受侵的准确部位及程度，对上段食管癌可选用胸内食管切除。胃代食管颈部吻合完成手术，对早期(0～1期)、较局限、瘤体较小的上段食管癌可采用食管内翻拨脱术治疗，对中段食管癌大部分采用经左胸径路行胸顶或颈部吻合，若术前不能排除主动脉弓、奇静脉弓和气管受侵的患者，应选用经右胸径路，根据具体情况选用颈、右胸、上腹正中三切口或右胸、上腹正中两切口，下段食管癌及贲门癌多采用经左胸径路主动脉弓上或弓下吻合。
3.2 术后并发症
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3.2.1 吻合口瘘 吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重的并发症，是造成术后死亡的主要原因之一，根据国内外文献统计，其发生率为3%～5%，近年来由于吻合技术的进步，发生率已降至2%左右[2]。本组切除的94例中，胸内吻合口瘘1例，为70岁老年男性患者合并糖尿病，术后间断发烧，术后7 d进食后出现胸痛、呼吸困难，胸引流管中可见消化道内容物，患者及家属拒绝二次手术，保守治疗无好转，术后20 d死于多脏器功能衰竭。术前加强围手术期处理，术中操作仔细，动作轻柔，吻合口无张力，术后加强营养支持，加强管道护理，均能预防吻合口瘘发生。
3.2.2 肺部感染 食管癌和贲门癌患者大部为中老年患者，部分有长期吸烟史，多合并慢性支气管炎、肺气肿，麻醉插管对气管及支气管刺激，术中胸廓完整性遭破坏，对肺的挤压，术后胸胃致肺扩张受限，术后疼痛限制患者有效的咳嗽、排痰，易导致气管内分泌物潴留发生肺部感染，严重者出现ARDS。本组切除的94例中发生不同程度肺部感染11例，其中1例老年男性患者长期吸烟，患慢性支气管炎、肺气肿，嘱其严格戒烟2周后手术，患者私下悄悄吸烟，术后痰液潴留，咳嗽无力，发生严重肺部感染，死于呼吸衰竭。因此，术前严格戒烟2周，加强深呼吸、咳嗽训练，行雾化吸入，纠正低蛋白，术中尽量减少对肺的刺激，术后积极镇痛，鼓励患者有效排痰，对排痰困难者及时行纤支镜吸痰，对合并有ARDS的患者及时行呼吸机辅助呼吸，可有效降低肺部感染的发生率和死亡率。
, 百拇医药
3.2.3 心血管疾病 心血管疾病是胸外科术后死亡的最常见原因之一。主要有高血压、冠心病、心律失常，一些隐匿的心脏疾病术前无明显征象，常不被重视，在麻醉、手术的刺激下，忽然出现症状，严重者猝死。本组1例，术前相关检查无异常，术后12 d忽然出现猝死，抢救无效，教训深刻，在术前医患沟通中应特别强调此点。
3.2.4 乳糜胸 乳糜胸是食管癌术后并发症之一，发生率较低，国内报道为0.4%～2.6%[3]。本组术中常规行膈上胸导管结扎，预防乳糜胸效果可靠。
参考文献
[1]卢铀，李铸，任光国，等.食管癌长度与癌浸润及淋巴结转移的关系[J].中国肿瘤杂志，1997，24(2)：146-147.
[2]任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：358.
[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，2000：637-672.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), 百拇医药(吴传相 滕建华 刘平)
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