药物对临床检验结果的影响分析
【摘要】 分析药物对临床医学检验结果的影响与预防措施。从药物对临床检验方法的影响、对人体生理病理过程的干扰和产生影响的相关因素进行探讨，分析其对检查结果所产生的影响情况。结果显示影响多为对生理病理过程的影响和干扰临床检验程序与方法。检验工作者应该熟悉操作程序，改进对有药物干扰的实验方法，减少药物对检验结果的分析干扰；加强实验室检测能力建设，提高检验人员分析问题和解决问题的能力；建立和完善各项管理制度，开展应急检验工作，确保检验工作质量，有效提高检验结果的准确性。
【关键词】 药物； 医学检验； 影响因素； 预防措施
中图分类号 R9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0153-02
临床医师对于疾病的部分判断依赖于实验室检验结果。影响实验室检验结果分析的因素很多，药物是重要因素[1]。药物具有自身的生物活性，进入人体后药物及其代谢产物均可引起人体生物化学和病理生理等方面的变化，从而对检验结果产生一定的影响[2]。了解和研究药物对检验结果的影响，对提高医疗质量、改进检验方法具有重要意义。本文就药物对医学检验结果产生的影响作如下分析。
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1 药物对医学检验结果产生的影响
1.1 药物对临床检验方法的影响
检验试剂和药物之间的相互作用是影响检验结果的因素之一，即药物本身或其代谢产物干扰化学反应[3]。据报道，应用浓度不一的盐酸肾上腺素注射液，置于血液样本(前3天均没有服用任何药物)之中，采取全自动分析仪对Cr以及MFN开展测定，其检验结果显示，尽管肾上腺的浓度是0.009 mmol/L，但是在该肾上腺素作用之下，也会明显干扰MFN、Cr的检测结果。也就是在整个检验的过程中，因为肾上腺素残留于人体的血液中，这样会造成检验结果失真，进而影响临床医生对病情的诊断[4]。
1.2 药物影响人体生理造成检验结果受干扰
药物可通过药理、生理作用，改变人体生理参数，对临床检验结果造成直接影响。如：镇痛消炎药物阿司匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质，故会使尿中胆红素值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高；青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”[5]。大剂量青霉素静脉滴注，可导致尿酸、血钾等的血液水平升高。雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。肾上腺素明显升高血糖值，临床上亦常误作为糖尿病。砷剂易损害肝，引起肝功能异常。总之，药物对临床检验值的影响是多方面的，临床医生在开展临床检验之前，对患者服用过的药物应有全面了解，减少药物对检验结果的干扰。
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2 药物对医学检验结果产生影响的主要因素
2.1 药物对物理学检验的影响
(1)可能使粪便变色的药物：抗酸剂可使粪便变白色；蒽醌类、吲哚美辛等使粪便变黄色或绿色；抗凝剂、保泰松类、水杨酸类使粪便变粉红至红色；铋制剂、铁盐使粪便变黑色；钡剂使粪便变泥土状、灰色。(2)能使尿液改变颜色的药物：大黄、维生素B2、磺胺药等使尿液变为黄色至红色或红棕色；吲哚美辛、利福平等使尿液变为蓝绿色；甲硝唑、左旋多巴等使尿液变为黑褐色；(3)左旋糖酐、放射造影对比剂及蔗糖等能使尿比重增加。
2.2 对血液检验的影响
(1)抗生素类、解热镇痛药可引起贫血；(2)利尿药、抗生素等可致白细胞减少；(3)解热消炎镇痛药、抗心律失常及强心药等可致白细胞破坏增加；(4)能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板减少；(5)氨基糖甙类抗生素、部分消炎镇痛药可引起骨髓再生不良致血小板减少；(6)右旋糖酐、乙醇及其衍生物能引起出血、凝血时间变化，抗凝剂、四环素等使凝血时间延长；肾上腺素、皮质类固醇等使凝血时间缩短；合成性固醇、保泰松等导致凝血酶原时间延长；巴比妥类、维生素K等导致凝血酶原时间缩短；左旋糖酐、氨基青霉素等使血沉加快；奎宁、水杨酸盐等引起血葡萄糖升高的药物等使血沉减慢。
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2.3 药物对尿化学试验的影响
(1)碳酸氢钠、乙酰唑胺等影响尿pH值；(2)皮质类固醇制剂、吲哚美辛引起血糖升高从而继发尿糖假阳性，抗坏血酸等引起尿糖假阴性；(3)对氨基水杨酸等引起尿酮体试验假阳性；(4)溴剂、过锰酸化物等影响尿潜血试验的药物假阳性；(5)氯噻嗪类均可导致尿二胆试验结果的改变；(6)氯普马嗪、酚噻嗪等影响妊娠试验假阳性、异丙嗪等假阴性；(7)还有许多药物可引起假阳性尿蛋白，引起尿肌酐、尿钙、尿PSP试验改变。
2.4 药物对血液生化测定的影响
(1)水合氯醛、氯霉素等影响血液尿素氮测定；(2)抗菌素青霉素类、抗炎解热镇痛药等影响血肌酐测定(升高或降低)；(3)抗代谢剂与肿瘤化疗剂等对肾有毒性作用的药物使血尿酸增高，黄嘌呤氧化抑制剂、皮质类固醇等使血尿酸降低；(4)链霉素等可使血清胆红素增高，巴比妥类可使血清胆红素降低；(5)苯妥英钠、雄激素等使血清胆固醇升高；红霉素、异烟肼等使血清胆固醇下降；(6)雌激素、避孕丸等使甘油三酯下降；(7)呱替啶、皮质类固醇等药物引起的胰腺炎使血清淀粉酶、血清脂肪酶活力增高；可待因、异烟肼等使转氨酶活力增高；五味子等使转氨酶活力下降；(8)咖啡因、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类等引起血糖升高，印度大麻、胍乙啶类等使血糖降低。
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3 预防措施
笔者认为为了预防相关影响因素发生，应实施如下几项预防操作：(1)操作人员应对各项仪器的操作等流程都熟悉、了解，并注意患者应用药物对检查出现的影响。(2)医疗人员相互之间应进行配合，通过研究不同的给药途径而出现的药物动力学情况，在进行检查时应避开药物的高峰时期。(3)强化实验室能力建设，加大设备投入，尽快提高检验能力和水平，同时提高检验人员分析问题和解决问题的能力。(4)药品检验工作与快检技术相结合，充分发挥快检技术的初筛作用，对发现质量可疑随即检验。为应急药品检验开通紧急绿色通道，紧急从技术上找出内在原因，明确用药质量。(5)如果发现有和临床症状不符的相关可疑结果，应以患者实际的用药情况为根据，分析是否存在药物影响，进而为临床的诊疗提供完整可靠的依据。(6)进一步建立和完善各项管理制度，确保检验检测工作质量[3，6]。
总之，为减少药物对检验结果的影响，要切实加强实验室能力建设，建立和完善各项管理制度，药品检验工作与快检技术相结合，提高检验人员分析问题和解决问题的能力，有效提高检验结果的准确性。
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参考文献
[1] 邱晓青，毛艳军，赵蓉蓉.药物对临床医学检验结果的影响分析[J].中国社区医师，2011，3(4)：145.
[2]刘铁牛，陆婷婷，苏靖凯.临床常用药物对检验结果的干扰及处理对策[J].内科，2008，13(3)：459-460.
[3]周卫东，谭为.药物对检验结果的干扰及其预防措施[J].实验与药物与临床检验医学，2010，8(5)：502-503.
[4]肖庆菊.分析药物对医学检验结果的影响[J].医学新知，2010，25(1)：360-361.
[5]张亮明，翁丽娟，陈少素.药物对相关检验结果影响的研究[J].当代医学，2011，17(29)：142-143.
[6] 王鸿利.实验诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：3，15.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(毛建红)
【关键词】 药物； 医学检验； 影响因素； 预防措施
中图分类号 R9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0153-02
临床医师对于疾病的部分判断依赖于实验室检验结果。影响实验室检验结果分析的因素很多，药物是重要因素[1]。药物具有自身的生物活性，进入人体后药物及其代谢产物均可引起人体生物化学和病理生理等方面的变化，从而对检验结果产生一定的影响[2]。了解和研究药物对检验结果的影响，对提高医疗质量、改进检验方法具有重要意义。本文就药物对医学检验结果产生的影响作如下分析。
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1 药物对医学检验结果产生的影响
1.1 药物对临床检验方法的影响
检验试剂和药物之间的相互作用是影响检验结果的因素之一，即药物本身或其代谢产物干扰化学反应[3]。据报道，应用浓度不一的盐酸肾上腺素注射液，置于血液样本(前3天均没有服用任何药物)之中，采取全自动分析仪对Cr以及MFN开展测定，其检验结果显示，尽管肾上腺的浓度是0.009 mmol/L，但是在该肾上腺素作用之下，也会明显干扰MFN、Cr的检测结果。也就是在整个检验的过程中，因为肾上腺素残留于人体的血液中，这样会造成检验结果失真，进而影响临床医生对病情的诊断[4]。
1.2 药物影响人体生理造成检验结果受干扰
药物可通过药理、生理作用，改变人体生理参数，对临床检验结果造成直接影响。如：镇痛消炎药物阿司匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质，故会使尿中胆红素值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高；青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”[5]。大剂量青霉素静脉滴注，可导致尿酸、血钾等的血液水平升高。雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。肾上腺素明显升高血糖值，临床上亦常误作为糖尿病。砷剂易损害肝，引起肝功能异常。总之，药物对临床检验值的影响是多方面的，临床医生在开展临床检验之前，对患者服用过的药物应有全面了解，减少药物对检验结果的干扰。
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2 药物对医学检验结果产生影响的主要因素
2.1 药物对物理学检验的影响
(1)可能使粪便变色的药物：抗酸剂可使粪便变白色；蒽醌类、吲哚美辛等使粪便变黄色或绿色；抗凝剂、保泰松类、水杨酸类使粪便变粉红至红色；铋制剂、铁盐使粪便变黑色；钡剂使粪便变泥土状、灰色。(2)能使尿液改变颜色的药物：大黄、维生素B2、磺胺药等使尿液变为黄色至红色或红棕色；吲哚美辛、利福平等使尿液变为蓝绿色；甲硝唑、左旋多巴等使尿液变为黑褐色；(3)左旋糖酐、放射造影对比剂及蔗糖等能使尿比重增加。
2.2 对血液检验的影响
(1)抗生素类、解热镇痛药可引起贫血；(2)利尿药、抗生素等可致白细胞减少；(3)解热消炎镇痛药、抗心律失常及强心药等可致白细胞破坏增加；(4)能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板减少；(5)氨基糖甙类抗生素、部分消炎镇痛药可引起骨髓再生不良致血小板减少；(6)右旋糖酐、乙醇及其衍生物能引起出血、凝血时间变化，抗凝剂、四环素等使凝血时间延长；肾上腺素、皮质类固醇等使凝血时间缩短；合成性固醇、保泰松等导致凝血酶原时间延长；巴比妥类、维生素K等导致凝血酶原时间缩短；左旋糖酐、氨基青霉素等使血沉加快；奎宁、水杨酸盐等引起血葡萄糖升高的药物等使血沉减慢。
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2.3 药物对尿化学试验的影响
(1)碳酸氢钠、乙酰唑胺等影响尿pH值；(2)皮质类固醇制剂、吲哚美辛引起血糖升高从而继发尿糖假阳性，抗坏血酸等引起尿糖假阴性；(3)对氨基水杨酸等引起尿酮体试验假阳性；(4)溴剂、过锰酸化物等影响尿潜血试验的药物假阳性；(5)氯噻嗪类均可导致尿二胆试验结果的改变；(6)氯普马嗪、酚噻嗪等影响妊娠试验假阳性、异丙嗪等假阴性；(7)还有许多药物可引起假阳性尿蛋白，引起尿肌酐、尿钙、尿PSP试验改变。
2.4 药物对血液生化测定的影响
(1)水合氯醛、氯霉素等影响血液尿素氮测定；(2)抗菌素青霉素类、抗炎解热镇痛药等影响血肌酐测定(升高或降低)；(3)抗代谢剂与肿瘤化疗剂等对肾有毒性作用的药物使血尿酸增高，黄嘌呤氧化抑制剂、皮质类固醇等使血尿酸降低；(4)链霉素等可使血清胆红素增高，巴比妥类可使血清胆红素降低；(5)苯妥英钠、雄激素等使血清胆固醇升高；红霉素、异烟肼等使血清胆固醇下降；(6)雌激素、避孕丸等使甘油三酯下降；(7)呱替啶、皮质类固醇等药物引起的胰腺炎使血清淀粉酶、血清脂肪酶活力增高；可待因、异烟肼等使转氨酶活力增高；五味子等使转氨酶活力下降；(8)咖啡因、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类等引起血糖升高，印度大麻、胍乙啶类等使血糖降低。
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3 预防措施
笔者认为为了预防相关影响因素发生，应实施如下几项预防操作：(1)操作人员应对各项仪器的操作等流程都熟悉、了解，并注意患者应用药物对检查出现的影响。(2)医疗人员相互之间应进行配合，通过研究不同的给药途径而出现的药物动力学情况，在进行检查时应避开药物的高峰时期。(3)强化实验室能力建设，加大设备投入，尽快提高检验能力和水平，同时提高检验人员分析问题和解决问题的能力。(4)药品检验工作与快检技术相结合，充分发挥快检技术的初筛作用，对发现质量可疑随即检验。为应急药品检验开通紧急绿色通道，紧急从技术上找出内在原因，明确用药质量。(5)如果发现有和临床症状不符的相关可疑结果，应以患者实际的用药情况为根据，分析是否存在药物影响，进而为临床的诊疗提供完整可靠的依据。(6)进一步建立和完善各项管理制度，确保检验检测工作质量[3，6]。
总之，为减少药物对检验结果的影响，要切实加强实验室能力建设，建立和完善各项管理制度，药品检验工作与快检技术相结合，提高检验人员分析问题和解决问题的能力，有效提高检验结果的准确性。
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参考文献
[1] 邱晓青，毛艳军，赵蓉蓉.药物对临床医学检验结果的影响分析[J].中国社区医师，2011，3(4)：145.
[2]刘铁牛，陆婷婷，苏靖凯.临床常用药物对检验结果的干扰及处理对策[J].内科，2008，13(3)：459-460.
[3]周卫东，谭为.药物对检验结果的干扰及其预防措施[J].实验与药物与临床检验医学，2010，8(5)：502-503.
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[5]张亮明，翁丽娟，陈少素.药物对相关检验结果影响的研究[J].当代医学，2011，17(29)：142-143.
[6] 王鸿利.实验诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：3，15.
(收稿日期：2012-08-22) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(毛建红)