乳腺癌复发患者的心理问题与护理干预
【摘要】 目的：探讨乳腺癌复发患者的心理问题，实施有效的护理干预。方法：选择25例乳腺癌复发患者，针对其出现的心理问题分别采取相应的护理措施。结果：实施护理干预后患者的心理问题得到最大限度地缓解，提升了整体治疗效果。结论：乳腺癌复发都会给患者带来沉重的心理负担，针对这些患者出现的不同心理问题给予不同的干预措施，可以提高患者对治疗的信心和生存质量。
【关键词】 乳腺癌； 复发； 心理问题； 护理干预
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0057-02
复发是癌症患者最为恐惧的事情，给患者带来的心理创伤往往要比第一次严重得多。乳腺癌患者一旦得知癌肿复发，治疗过程的痛苦、经济和精神上的负担以及能不能治愈、能不能延长生存期，都会给患者带来沉重的心理负担。患者在悲叹自己的命运、感叹世道不公的同时，会出现恐惧、紧张、消沉等心理反应，表现为对事物丧失兴趣和欢乐、感到无望、睡眠障碍、不参加社会活动，甚至有自杀意念。因此，做好乳腺癌复发后的心理护理对促进患者整个治疗过程的顺利进行、提升整体治疗效果有很大帮助。2008年1月-2012年3月笔者所在医院收治了25例乳腺癌复发患者，笔者对其采取了心理护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2012年3月笔者所在医院收治的25例乳腺癌复发患者，年龄41～68岁，平均52.6岁。病理类型：浸润性导管癌19例，腺癌2例，浸润性小叶癌1例，乳头状癌1例，其他类型2例。采用国内常用的化疗方案进行治疗，使用顺铂、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇类及环磷酰胺等化疗药物。2例患者在术后1年复发，l6例患者在术后2～3年复发，7例患者在术后3年以上复发。所有患者在第一次手术后均进行过6～8次的规范化疗。所有患者中23例复发后得到家庭的支持，2例患者存在严重的经济负担。
1.2 方法
患者入院时，安排资历较深的护士或经验丰富的护士长负责接管，对患者要主动地交流，并给予较多的关心，消除患者与护士之间的隔阂，拉近距离。主管护士要对患者的病史、刚入院的身体状况及心理状况、家庭支持和社会关注情况、经济条件加以综合评估，制定护理计划及目标，重点是针对每位患者复发后出现的不同心理问题制定出相应的护理干预措施[1]。
2 结果
采取相应的护理干预后，23例患者较顺利地完成了化疗，且疗效显著，仅有1例患者由于化疗的副作用而未能坚持化疗，最终放弃，另有1例患者因为经济条件的限制而未完成治疗。
3 讨论
3.1 乳腺癌复发患者存在的心理问题
(1)因疾病对生命造成威胁而产生的恐惧心理。(2)悲观失望心理，这是恶性肿瘤患者复发后存在的突出的心理问题，患者对医学知识知之甚少，有的根本不了解相关医学知识，第一次治疗，后来再次复发，思维定式地认为自己得了绝症，治疗也不会有康复的效果，因此，出现十分悲观的消极心理。(3)因过重的医疗经济负担而产生焦虑心理。(4)患者在首次治疗的过程中耗费很大的精力和财力，患者顾虑自己继续治疗不一定会得到家人的支持。(5)化疗药物一般都有较大的毒副作用，会损害到正常的肝功能、肾功能，还会出现骨髓抑制等不良反应，复发后再次化疗，患者基本上不能接受，有的患者还产生轻生的念头[1]。(6)顾虑夫妻关系，特别是年轻的患者。
3.2 乳腺癌复发患者的护理
3.2.1 心理及生活方面的护理指导 和患者交谈时，语言要慎重，避免在其面前过多讨论病情，对其负面的病情要加以保密，避免引起患者产生过度的恐惧情绪[2]。反复告诉患者不能主观地想象病情的发展情况，而是要把自己的注意力放在如何去战胜疾病及寻求对自身身心有利的各种措施上，如不断调整心态、合理饮食、保证充足睡眠及利用兴趣爱好的作用等。每位护理人员应发挥自己的爱心和耐心，在饮食、睡眠方面多询问、关心患者，用鼓励的正面的语言暗示患者，使其积极地配合治疗及护理。
3.2.2 治疗方面的指导 向患者推荐多种药物和治疗方法，供她们参与选择，常能帮助患者恢复信心。向患者介绍所用药物可能出现的不良反应，以避免不良反应出现时患者错误地以为是病情的恶化。教育患者使其知道恶性肿瘤的治疗是一个曲折的过程，还要告诉患者恶性肿瘤的康复不能单纯依靠药物及其他的治疗，还要调动自己乐观积极的精神因素，从精神上来限制癌症的复发，始终保持乐观的心态，快乐度过每一天。为患者治疗时，熟练的操作技术是取得患者信赖的关键，从而减轻患者对治疗过程的恐惧和焦虑感[3]。
3.2.3 为患者节省医药费用 患病时间越长经济负担越重，可帮助患者了解各种医疗保险制度，争取最大的报销比例。配合医生使用经济又不影响疗效的药物，以减轻患者的负担。并且用药过程中避免药液的浪费。
3.2.4 指导患者家属做好照护 癌症患者的康复需要家属的支持，癌症患者家属是患者生活上的主要照护者，同时对患者的治疗康复也起了十分重要的作用。有研究显示，癌症患者的家属对患者病情所持的态度对患者的影响很大，他们恐惧、焦虑，也会给患者带来负面影响，反之，则带来积极的影响。所以，作为患者家属在患者面前一定要保持乐观的态度，给患者以强有力的精神支持。医护工作者对患者家属也要做教育工作，告诉家属要多鼓励患者，要不间断地来探视患者，使患者在情感上有安全感、保障感。医护人员还要多和家属交流，对家属的心态要有很好的把握，对患者的照护情况也要有所了解，以真实地了解患者的照护状况，对处境不好的患者，要鼓励患者主动争取家属或社会的关心支持，以利于患者的康复[4]。
3.2.5 化疗后注意事项 患者对以往的化疗经历，多具有恐惧感，应及时进行心理上的安慰与鼓励，克服心理障碍，做好精神与生活调养的指导。静脉化疗用药宜于饭后的3～4 h，用药前最好先服用止吐药物。化疗会使患者食欲不佳，此时，患者最好是少食多餐，且进食一些维生素及糖含量较高的食物。有的患者有恶心等剧烈消化道反应，在化疗用药前两个小时禁饮食，服药要多饮水，治疗后清淡饮食。患者在化疗过程中最好注意休息，治疗结束，告诉患者可以下床适当地活动，以利于患者的康复[5]。理解丈夫同样承受巨大的精神和经济压力及付出的辛劳，不管其付出多少都心存感激，不寄予过高的期望，重视语言和非语言的交流。学会爱自己，注意调节自己的心理和情绪，勇敢地正视疾病，更好地珍惜婚姻[6]。
由于复发性乳腺癌与初发患者有所不同，护士应通过对乳腺癌复发患者的心理问题加以分析，采取相应的干预措施，使绝大多数患者积极配合顺利完成化疗。同时，还要注意乳腺癌复发后的治疗离不开患者家属的照护，家属照护及医护工作者的密切积极配合才能使治疗取得良好的效果。
参考文献
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[4]沙立民，胡秀娟，陈小梅，等.社会支持对肝癌患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：793-794.
[5]范玲.乳腺癌患者围化疗期恶心呕吐的预防和护理[J].护理实践与研究，2007，4(12)：30.
[6] 陈桂芳.护理干预对乳腺癌患者心理健康和生活质量的影响研究[J].中国当代医药，2010，17(32)：117.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：王春芸)(秦凌云 徐娟 宣锦花)