脑出血患者的护理体会(2)
1 临床资料
选取笔者所在医院神经内科自2008年3月-2012年3月共收治脑出血患者106例，其中男60例，女46例；最小年龄54岁，最大年龄90岁，平均年龄72岁；入院伴意识障碍的患者20例，无意识障碍的患者86例，10例无言语及肢体活动障碍，余96例均有不同程度的肢体活动障碍。106例患者经过良好的护理，患者及家属对护理效果满意。未发生医护纠纷。
2 护理
2.1 急性出血期的护理
2.1.1 做好生命体征和病情监测 患者入院后密切观察生命体征及病情变化，合并重症脑出血的患者要给予心电监护，昏迷患者留置尿管，按时记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察双侧瞳孔大小的变化及直接对光、间接对光反射，根据瞳孔的变化来判断脑出血患者是否合并脑疝。如出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示合并同侧脑疝；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示患者为临终征象；如双侧瞳孔呈针尖样大小且眼球固定，提示脑出血部位位于桥脑。同时要观察意识的变化，如意识障碍呈进行性加深，伴血压升高，呼吸深慢而且不规则等症状多提示脑出血继续[1]。故临床护理人员要早期发现异常情况，及时汇报医生，早期处理。
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2.1.2 一般护理 急性期患者绝对卧床休息，避免搬动，减少探视，取头高脚低位，床头抬高15°～30°。头部用冰袋冷敷，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，并保持静脉通路通畅，遵医嘱输注脱水剂，应用20%的甘露醇加压静滴。必要时联合应用速尿针剂及甘油果糖液减轻脑水肿，预防脑疝形成，但甘露醇应用过程中必须加压快速静滴才能起到良好的脱水效果。观察输液情况，防止药物外渗，局部水肿坏死。其他药物要控制滴速，防止合并急性肺水肿。
2.1.3 并发症的预防及护理 (1)肺炎：脑出血患者多伴有不同程度的意识障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失容易出现误吸或反流。老年人抵抗力差多合并其他多种内科疾病，很容易合并肺部感染，故要给予翻身拍背，必要时应用吸痰管经吸引器吸出。对痰液黏稠的患者可给予雾化吸入或静脉应用化痰药物，稀释痰液，促进痰液排出，并保持呼吸道通畅，防止窒息，注意保暖，避免受凉[2]；(2)消化道出血：脑出血患者可能合并应激性溃疡从而出现呕血、便血等症状。立即将头侧位，及时清除口腔内积血，防止窒息，并观察心率、血压变化，防止出现失血性休克。可静脉应用止血药物或经胃管注入止血药物，待出血停止后可经胃管少量多次注入流质食物；(3)泌尿系感染：昏迷患者及大小便失禁患者，常常留置尿管，但留置尿管容易合并泌尿系感染。故护士在导尿时要严格无菌操作，定时排尿及更换尿管，每日进行尿道口消毒，保持引流管通畅，嘱患者多饮水、多排尿、促进细菌排出。必要时给予抗生素膀胱冲洗，并定期行尿常规检查。合并便秘的患者可给予顺时针腹部按摩或口服缓泻剂，必要时开塞露灌肠，防止排便困难时腹压增加诱发颅内再次出血；(4)褥疮：长期卧床，局部长时间压迫，很容易形成褥疮，故养成定时翻身，局部按摩或红外线照射，改善局部血液循环，降低褥疮的发生率。对合并褥疮的患者要采用相应的措施，预防感染，促进早期愈合。
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2.2 恢复期的护理
2.2.1 肢体及语言锻炼 脑出血患者急性期过后可能会出现不同程度的肢体或语言功能障碍的后遗症，故在急性期过后，生命体征稳定的情况下，应尽早进行康复训练，减少后遗症，降低致残率，提高生活质量。可配合针灸理疗及关节功能锻炼，并遵循循序渐进长期坚持的原则，逐步增加关节活动量及强度，防止锻炼中半途而废、肌肉挛缩、关节变形。失语患者要尽早进行语言训练，根据患者的言语理解及表达能力制定不同的训练方案。也可结合手势、图片、音乐进行训练，从单字、单词发音、讲短句、短语的方式，循序渐进进行语言功能锻炼[3]。
2.2.2 心理护理 脑出血患者由于言语及肢体活动障碍的出现，往往日常生活不能自理，很容易出现对生活悲观、失望、自卑的情绪，对治疗和锻炼缺乏应有的信心，甚至拒绝或放弃进一步治疗，且锻炼的过程中缺乏积极主动感，产生懒惰及侥幸心理。故要耐心地向患者及家属讲解康复的详细知识，加强功能锻炼可进一步减少后遗症，并做好心理沟通，早期发现患者的心理问题，并采用不同的解决措施，帮患者走出悲观、失望、自卑的阴影，树立战胜疾病的信心和勇气，积极主动参加功能锻炼。
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3 小结
目前，脑出血仍是直接威胁中老年人生命的脑血管疾病，它发病急、进展快、病情凶险、致残率高，往往遗留言语及肢体活动障碍，生活不能自理，生活质量明显下降，且常常合并心理障碍，放弃治疗及锻炼的信心。但采用精心的护理，密切观察病情及生命体征变化，采用不同的护理措施，可有效降低其死亡率及致残率，促进脑出血患者尽早康复。
参考文献
[1]包红杰.脑出血患者的护理体会[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2009，24(6)：708.
[2]霍方圆.脑出血并发肺部感染原因分析及护理对策[J].社区医学杂志，2008，6(3)：65-66.
[3]陈燕，王建国.康复督导对偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13(7)：695.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：王曼), 百拇医药(韦社勤)
选取笔者所在医院神经内科自2008年3月-2012年3月共收治脑出血患者106例，其中男60例，女46例；最小年龄54岁，最大年龄90岁，平均年龄72岁；入院伴意识障碍的患者20例，无意识障碍的患者86例，10例无言语及肢体活动障碍，余96例均有不同程度的肢体活动障碍。106例患者经过良好的护理，患者及家属对护理效果满意。未发生医护纠纷。
2 护理
2.1 急性出血期的护理
2.1.1 做好生命体征和病情监测 患者入院后密切观察生命体征及病情变化，合并重症脑出血的患者要给予心电监护，昏迷患者留置尿管，按时记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察双侧瞳孔大小的变化及直接对光、间接对光反射，根据瞳孔的变化来判断脑出血患者是否合并脑疝。如出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示合并同侧脑疝；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示患者为临终征象；如双侧瞳孔呈针尖样大小且眼球固定，提示脑出血部位位于桥脑。同时要观察意识的变化，如意识障碍呈进行性加深，伴血压升高，呼吸深慢而且不规则等症状多提示脑出血继续[1]。故临床护理人员要早期发现异常情况，及时汇报医生，早期处理。
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2.1.2 一般护理 急性期患者绝对卧床休息，避免搬动，减少探视，取头高脚低位，床头抬高15°～30°。头部用冰袋冷敷，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，并保持静脉通路通畅，遵医嘱输注脱水剂，应用20%的甘露醇加压静滴。必要时联合应用速尿针剂及甘油果糖液减轻脑水肿，预防脑疝形成，但甘露醇应用过程中必须加压快速静滴才能起到良好的脱水效果。观察输液情况，防止药物外渗，局部水肿坏死。其他药物要控制滴速，防止合并急性肺水肿。
2.1.3 并发症的预防及护理 (1)肺炎：脑出血患者多伴有不同程度的意识障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失容易出现误吸或反流。老年人抵抗力差多合并其他多种内科疾病，很容易合并肺部感染，故要给予翻身拍背，必要时应用吸痰管经吸引器吸出。对痰液黏稠的患者可给予雾化吸入或静脉应用化痰药物，稀释痰液，促进痰液排出，并保持呼吸道通畅，防止窒息，注意保暖，避免受凉[2]；(2)消化道出血：脑出血患者可能合并应激性溃疡从而出现呕血、便血等症状。立即将头侧位，及时清除口腔内积血，防止窒息，并观察心率、血压变化，防止出现失血性休克。可静脉应用止血药物或经胃管注入止血药物，待出血停止后可经胃管少量多次注入流质食物；(3)泌尿系感染：昏迷患者及大小便失禁患者，常常留置尿管，但留置尿管容易合并泌尿系感染。故护士在导尿时要严格无菌操作，定时排尿及更换尿管，每日进行尿道口消毒，保持引流管通畅，嘱患者多饮水、多排尿、促进细菌排出。必要时给予抗生素膀胱冲洗，并定期行尿常规检查。合并便秘的患者可给予顺时针腹部按摩或口服缓泻剂，必要时开塞露灌肠，防止排便困难时腹压增加诱发颅内再次出血；(4)褥疮：长期卧床，局部长时间压迫，很容易形成褥疮，故养成定时翻身，局部按摩或红外线照射，改善局部血液循环，降低褥疮的发生率。对合并褥疮的患者要采用相应的措施，预防感染，促进早期愈合。
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2.2 恢复期的护理
2.2.1 肢体及语言锻炼 脑出血患者急性期过后可能会出现不同程度的肢体或语言功能障碍的后遗症，故在急性期过后，生命体征稳定的情况下，应尽早进行康复训练，减少后遗症，降低致残率，提高生活质量。可配合针灸理疗及关节功能锻炼，并遵循循序渐进长期坚持的原则，逐步增加关节活动量及强度，防止锻炼中半途而废、肌肉挛缩、关节变形。失语患者要尽早进行语言训练，根据患者的言语理解及表达能力制定不同的训练方案。也可结合手势、图片、音乐进行训练，从单字、单词发音、讲短句、短语的方式，循序渐进进行语言功能锻炼[3]。
2.2.2 心理护理 脑出血患者由于言语及肢体活动障碍的出现，往往日常生活不能自理，很容易出现对生活悲观、失望、自卑的情绪，对治疗和锻炼缺乏应有的信心，甚至拒绝或放弃进一步治疗，且锻炼的过程中缺乏积极主动感，产生懒惰及侥幸心理。故要耐心地向患者及家属讲解康复的详细知识，加强功能锻炼可进一步减少后遗症，并做好心理沟通，早期发现患者的心理问题，并采用不同的解决措施，帮患者走出悲观、失望、自卑的阴影，树立战胜疾病的信心和勇气，积极主动参加功能锻炼。
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3 小结
目前，脑出血仍是直接威胁中老年人生命的脑血管疾病，它发病急、进展快、病情凶险、致残率高，往往遗留言语及肢体活动障碍，生活不能自理，生活质量明显下降，且常常合并心理障碍，放弃治疗及锻炼的信心。但采用精心的护理，密切观察病情及生命体征变化，采用不同的护理措施，可有效降低其死亡率及致残率，促进脑出血患者尽早康复。
参考文献
[1]包红杰.脑出血患者的护理体会[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2009，24(6)：708.
[2]霍方圆.脑出血并发肺部感染原因分析及护理对策[J].社区医学杂志，2008，6(3)：65-66.
[3]陈燕，王建国.康复督导对偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13(7)：695.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：王曼), 百拇医药(韦社勤)