14例原发性气管肿瘤外科临床治疗体会
【摘要】 目的：探讨与总结原发性气管肿瘤治疗的外科方法。方法：2010年5月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的原发性气管肿瘤患者160例，从中随机选取14例，并对其治疗资料进行分析总结。针对不同患者的实际病情，采取手术气管取瘤的手术方式进行治疗，术式分别有颈横切口、颈纵隔切口以及气管侧壁的切除肌瓣进行填塞修补的手术，气管环行切除的吻合手术等方式。结果：通过外科手术治疗，效果满意，无肺部感染，术后无严重的并发症发生。最大的肿瘤为2.8 cm×3.2 cm×2.3 cm，肿瘤最小的为1.4 cm×1.6 cm×1.2 cm。术后半年随访，仅1例患者因肿瘤的复发以及转移而导致死亡，其余均存活。结论：外科手术进行气管肿瘤的切除，是治疗原发性气管肿瘤的有效方式；此外，对于气管的恶性肿瘤，采用气管节段的切除方式较为适用；对于良性肿瘤治疗时，可采取保守术式进行，做好术后并发症的积极预防，对于手术的疗效与成功率均有重要的作用。
【关键词】 原发性气管肿瘤； 外科治疗； 重要作用
, 百拇医药
中图分类号 R655.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0116-02
原发性气管肿瘤指的是环状软骨与气管隆突之间的气管肿瘤，此疾病中，以恶性肿瘤居多，其对人体的危害大，严重时导致患者出现窒息、死亡。临床症状表现为咳嗽、呼吸困难等现象，早期易于被确诊为支气管哮喘，并且肿瘤的生长迅速[1]，因此，探讨外科手术对治疗原发性气管肿瘤，具有十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的原发性气管肿瘤患者160例，从中随机选取14例，对其治疗资料进行分析总结。其中男8例，女6例，年龄15～75岁。患者病变为哮喘2例，占14.29%，呼吸困难患者3例，占21.43%，痰中带血患者4例，占28.57%，刺激性咳嗽患者5例，占35.71%。
, 百拇医药
1.2 方法
首先，患者进行颈胸部的X线、胸部CT以及结合纤维支气管镜辅助检查；确诊病变部位均为颈段的气管。其次，患者均给予静脉的复合、外加局部浸润麻醉，切开气管至前筋膜，再将气管的插管送至肿物附近端的气管，给予持续的麻醉、通气。最后在全麻下采用颈横切口、颈纵隔切口的手术方式进行治疗。
2 结果
患者通过外科手术治疗，效果满意，无肺部感染，术后无严重的并发症发生。最大的肿瘤为2.8 cm×3.2 cm×2.3 cm，肿瘤最小的为1.4 cm×1.6 cm×1.2 cm，最初，多数患者被误诊患有支气管哮喘。术后半年随访，仅1例患者因肿瘤的复发以及转移而导致死亡，其余均存活。其中患者分别出现腺癌、神经纤维瘤、鳞癌以及腺样囊性癌等不同的肿瘤病变类型。
3 讨论
, 百拇医药
对于原发性的气管肿瘤，采取外壳手术方式进行治疗具有较好的疗效，患者的生存率得到很大提高，并且气管节段的切除手术能够降低手术的风险，更好地为治疗提供有利条件，是更好地进行气道重建、进行切除气管的有效方式。
3.1 原发性气管肿瘤的特征
原发性气管肿瘤通常较为少见，其病变类型多样，恶性肿瘤较良性肿瘤多，通常恶性肿瘤包括类癌、腺样囊性癌与鳞状上皮细胞癌，后两者均是原发气管恶性肿瘤的常见类型[2]，其病变快，不易察觉，对人体的危害也较大。
3.2 临床症状
早期的临床症状有干咳、呼吸困难、少痰，随着体位的改变，伴有阵发性的咳嗽，久之，则导致喘鸣以及阵发性窒息现象的出现。患者进行X线的胸片检查时，常显示正常，待出现肺部感染或者是阻塞性的肺不张情况时才被发现。为此，常在检查之初，被误诊为支气管哮喘，但是支气管哮喘与气管肿瘤有明显的区别：前者出现呼气困难且明显，而后者则以吸气困难作为症状表现，并且还伴有呼吸道的感染。
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3.3 诊断方法
对是否患有气管肿瘤的疾病进行诊断时，经常采用CT与纤维支气管镜进行检查，这两种诊断方式也是对气管肿瘤进行诊断的关键手段。纤维支气管镜的检查能够有助于明确气管肿瘤的形态、病理及性状，在术中及术后，还可以有效对气管的重建效果起到重要的辅助作用。与此同时，运用纤维支气管镜进行检查时，应该慎重考虑，若操作不当则可引发患者出现瘤体脱落、窒息以及大出血等情况，因此，应该在严格的监护与准备措施完善的情况下，才能进行应用。运用CT检查，能够对气管的管腔里、外病变的情况有大致的了解，例如，对于病变的大小、形态以及周围的组织、解剖关系等方面可以显示得更加有立体感与清晰感，对治疗具有指导作用[2]。
3.4 外科治疗
3.4.1 气管切除的长度 因为个体的年龄、解剖、病情等情况不同以及其他的因素差异，导致了切除的气管长度是各不相同的，气管的切除长度通常在气管总长度的50%左右，大约5 cm左右。气管切除的长度约4 cm时，可直接进行吻合手术，并且在治疗上相对安全、保守；若患者的气管超过4 cm，则可以采用不同气管游离以及松解等方法进行，有效减少吻合的张力。若患者左侧的主支气管受累，不管是采用同期的双侧开胸方式、或者是采用分期进行隆凸的重建方术，手术的效果较差，因此，患者的气管下段、或者是左侧的主支气管病变范围比较广泛时，均不宜进行气管的扩大切除[3]。
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3.4.2 术式选择 应按照患者的病变情况进行手术方式的选择，主要有环状切除端端吻合术、窗式肿瘤切除术这两种。前者手术方式是当前常见的较为完整的进行肿瘤切除的方式。通过颈部的甲状腺手术的切口，结合胸骨的上部纵形切开入手，对于治疗青少年的良性肿瘤具有重要作用；对于恶性肿瘤或者是患者的基部良性患者较为宽大时，采用气管袖状的切除端端吻合术为主。
3.4.3 术后处理 术后，患者应该在拔除气管的插管之前，将远端的分泌物或者是血凝块进行清除，并及早使患者进行咳嗽的排痰以及雾化处理。部分患者痰多且不易咳出，可以借助纤支镜进行吸痰，通常不进行气管切开；重视预防抗感染的工作以及后期的治疗。适用适当的抗生素进行治疗，同时辅助激素以有效减轻患者出现的水肿等现象。
3.5 术中注意事项
手术过程中，确保吻合口具备较好的血供，使游离气管的解剖长度尽量控制在0.5 cm以内；医生在缝合气管的软骨以及膜部之时，应该做到仔细认真，避免气管的纵轴扭曲现象，并使吻合口的张力有所减小。术中还应注意将患者的下颌、胸前的皮肤用粗丝线进行固定，保持颈前屈位姿势[4]。
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总之，对于患有原发性气管肿瘤的患者，采用手术治疗的方式是较为理想的方法。按照患者肿瘤的性质以及位置等实际情况，进行气管的切除，同时还应做好对气道梗阻的解除，有利于并发症的预防与控制，使原发性气管肿瘤患者较快地恢复身体健康。
参考文献
[1]张伟，桂鑫，王国祥，等.16例原发性气管肿瘤的外科治疗[J].苏州大学学报(医学版)，2009，29(6)：1222-1223.
[2]滕寅，冉鹏，袁世璋，等.原发性气管肿11例诊断与外科治疗体会[J].广东医学，2010，31(21)：2784-2785.
[3]潘小杰，欧德彬，林肖鹰.原发性气管肿瘤的外科治疗[J].武汉大学学报(医学版)，2009，30(9)：687-688.
[4]邵丰，许栋生，邹卫，等.外科治疗原发性气管肿瘤13例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14(2)：205-206.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(范斌)
【关键词】 原发性气管肿瘤； 外科治疗； 重要作用
, 百拇医药
中图分类号 R655.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0116-02
原发性气管肿瘤指的是环状软骨与气管隆突之间的气管肿瘤，此疾病中，以恶性肿瘤居多，其对人体的危害大，严重时导致患者出现窒息、死亡。临床症状表现为咳嗽、呼吸困难等现象，早期易于被确诊为支气管哮喘，并且肿瘤的生长迅速[1]，因此，探讨外科手术对治疗原发性气管肿瘤，具有十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月-2012年5月在笔者所在医院进行治疗的原发性气管肿瘤患者160例，从中随机选取14例，对其治疗资料进行分析总结。其中男8例，女6例，年龄15～75岁。患者病变为哮喘2例，占14.29%，呼吸困难患者3例，占21.43%，痰中带血患者4例，占28.57%，刺激性咳嗽患者5例，占35.71%。
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1.2 方法
首先，患者进行颈胸部的X线、胸部CT以及结合纤维支气管镜辅助检查；确诊病变部位均为颈段的气管。其次，患者均给予静脉的复合、外加局部浸润麻醉，切开气管至前筋膜，再将气管的插管送至肿物附近端的气管，给予持续的麻醉、通气。最后在全麻下采用颈横切口、颈纵隔切口的手术方式进行治疗。
2 结果
患者通过外科手术治疗，效果满意，无肺部感染，术后无严重的并发症发生。最大的肿瘤为2.8 cm×3.2 cm×2.3 cm，肿瘤最小的为1.4 cm×1.6 cm×1.2 cm，最初，多数患者被误诊患有支气管哮喘。术后半年随访，仅1例患者因肿瘤的复发以及转移而导致死亡，其余均存活。其中患者分别出现腺癌、神经纤维瘤、鳞癌以及腺样囊性癌等不同的肿瘤病变类型。
3 讨论
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对于原发性的气管肿瘤，采取外壳手术方式进行治疗具有较好的疗效，患者的生存率得到很大提高，并且气管节段的切除手术能够降低手术的风险，更好地为治疗提供有利条件，是更好地进行气道重建、进行切除气管的有效方式。
3.1 原发性气管肿瘤的特征
原发性气管肿瘤通常较为少见，其病变类型多样，恶性肿瘤较良性肿瘤多，通常恶性肿瘤包括类癌、腺样囊性癌与鳞状上皮细胞癌，后两者均是原发气管恶性肿瘤的常见类型[2]，其病变快，不易察觉，对人体的危害也较大。
3.2 临床症状
早期的临床症状有干咳、呼吸困难、少痰，随着体位的改变，伴有阵发性的咳嗽，久之，则导致喘鸣以及阵发性窒息现象的出现。患者进行X线的胸片检查时，常显示正常，待出现肺部感染或者是阻塞性的肺不张情况时才被发现。为此，常在检查之初，被误诊为支气管哮喘，但是支气管哮喘与气管肿瘤有明显的区别：前者出现呼气困难且明显，而后者则以吸气困难作为症状表现，并且还伴有呼吸道的感染。
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3.3 诊断方法
对是否患有气管肿瘤的疾病进行诊断时，经常采用CT与纤维支气管镜进行检查，这两种诊断方式也是对气管肿瘤进行诊断的关键手段。纤维支气管镜的检查能够有助于明确气管肿瘤的形态、病理及性状，在术中及术后，还可以有效对气管的重建效果起到重要的辅助作用。与此同时，运用纤维支气管镜进行检查时，应该慎重考虑，若操作不当则可引发患者出现瘤体脱落、窒息以及大出血等情况，因此，应该在严格的监护与准备措施完善的情况下，才能进行应用。运用CT检查，能够对气管的管腔里、外病变的情况有大致的了解，例如，对于病变的大小、形态以及周围的组织、解剖关系等方面可以显示得更加有立体感与清晰感，对治疗具有指导作用[2]。
3.4 外科治疗
3.4.1 气管切除的长度 因为个体的年龄、解剖、病情等情况不同以及其他的因素差异，导致了切除的气管长度是各不相同的，气管的切除长度通常在气管总长度的50%左右，大约5 cm左右。气管切除的长度约4 cm时，可直接进行吻合手术，并且在治疗上相对安全、保守；若患者的气管超过4 cm，则可以采用不同气管游离以及松解等方法进行，有效减少吻合的张力。若患者左侧的主支气管受累，不管是采用同期的双侧开胸方式、或者是采用分期进行隆凸的重建方术，手术的效果较差，因此，患者的气管下段、或者是左侧的主支气管病变范围比较广泛时，均不宜进行气管的扩大切除[3]。
, 百拇医药
3.4.2 术式选择 应按照患者的病变情况进行手术方式的选择，主要有环状切除端端吻合术、窗式肿瘤切除术这两种。前者手术方式是当前常见的较为完整的进行肿瘤切除的方式。通过颈部的甲状腺手术的切口，结合胸骨的上部纵形切开入手，对于治疗青少年的良性肿瘤具有重要作用；对于恶性肿瘤或者是患者的基部良性患者较为宽大时，采用气管袖状的切除端端吻合术为主。
3.4.3 术后处理 术后，患者应该在拔除气管的插管之前，将远端的分泌物或者是血凝块进行清除，并及早使患者进行咳嗽的排痰以及雾化处理。部分患者痰多且不易咳出，可以借助纤支镜进行吸痰，通常不进行气管切开；重视预防抗感染的工作以及后期的治疗。适用适当的抗生素进行治疗，同时辅助激素以有效减轻患者出现的水肿等现象。
3.5 术中注意事项
手术过程中，确保吻合口具备较好的血供，使游离气管的解剖长度尽量控制在0.5 cm以内；医生在缝合气管的软骨以及膜部之时，应该做到仔细认真，避免气管的纵轴扭曲现象，并使吻合口的张力有所减小。术中还应注意将患者的下颌、胸前的皮肤用粗丝线进行固定，保持颈前屈位姿势[4]。
, http://www.100md.com
总之，对于患有原发性气管肿瘤的患者，采用手术治疗的方式是较为理想的方法。按照患者肿瘤的性质以及位置等实际情况，进行气管的切除，同时还应做好对气道梗阻的解除，有利于并发症的预防与控制，使原发性气管肿瘤患者较快地恢复身体健康。
参考文献
[1]张伟，桂鑫，王国祥，等.16例原发性气管肿瘤的外科治疗[J].苏州大学学报(医学版)，2009，29(6)：1222-1223.
[2]滕寅，冉鹏，袁世璋，等.原发性气管肿11例诊断与外科治疗体会[J].广东医学，2010，31(21)：2784-2785.
[3]潘小杰，欧德彬，林肖鹰.原发性气管肿瘤的外科治疗[J].武汉大学学报(医学版)，2009，30(9)：687-688.
[4]邵丰，许栋生，邹卫，等.外科治疗原发性气管肿瘤13例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14(2)：205-206.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(范斌)