卵巢未成熟畸胎瘤临床分析
【关键词】 卵巢未成熟畸胎瘤； 恶性程度逆转
中图分类号 R588.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0119-01
卵巢恶性畸胎瘤包括卵巢未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变两种，其中未成熟畸胎瘤约占卵巢畸胎瘤的1%～3%[1]。本文回顾性分析笔者所在医院10例卵巢未成熟畸胎瘤临床资料，总结其临床特点并探讨预后相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年7月-2011年10月笔者所在医院共收治卵巢恶性肿瘤213例，其中卵巢未成熟畸胎瘤10例。所有患者均经手术病理证实。临床分期采用2000年修订的FIGO分期标准。I期患者4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。组织学分级为1级4例，2级4例，3级2例。患者年龄21～39岁，中位年龄为32岁。发病到就诊时间最短1 d，最长半年。肿瘤均位于一侧，其中左侧6例，右侧4例。伴发蒂扭转2例，分别蒂扭转1周和1.5周。出现腹水7例，6例出现卵巢外播散，分别转移至盆腔腹膜、腹腔腹膜、大网膜、肝表面、降结肠、回盲部甚至肺部。
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1.2 治疗方法
所有患者均行手术治疗。6例行肿瘤细胞减灭术，2例行全子宫、双附件及大网膜切除术，有生育要求2例行单侧附件切除术；所有患者术后均进行化疗，8例行PVB方案化疗：前2天使用长春新碱(VCR)1.5 mg/d，前3天使用平阳霉索(BLM)10 mg肌注。第2～3天使用顺铂(DDP)60 mg/m2。平阳霉素每周一次至总量360 mg即停药。PVB方案一月为一个疗程，共3～6疗程。2例行单一阿霉素化疗：60 mg/m2，每三周1次，共8次。所有患者均未采用放疗。
2 结果
随访5年，所有患者均存活。其中2例保留生育者术后化疗后受孕分娩，其中1例肿瘤持续，但不影响受孕，随诊5年仍健康。3例肿瘤复发均行再次手术，其中1例病理分化由3级向1级转化，1例病理分化不变，1例由2级良性转化为0级。1例III期患者，转移灶全部为神经胶质，术后残留的广泛小灶自行消失，随访2年未复发，且体健。
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3 讨论
3.1 临床特点
卵巢未成熟畸胎瘤好发于年轻患者，本组资料显示，卵巢未成熟畸胎瘤患者中位年龄32岁；临床表现主要为腹部包块、腹痛等。转移的发生率高，转移灶大多数为表面种植，近半数以上有腹水。大多数患者月经及生育能力正常。同时本组提示未成熟畸胎瘤有向成熟转化可能，其良性转化所需时间大约为1年，即恶性程度逆转现象。因此未成熟畸胎瘤完成化疗后不必行二次剖腹探查，一般生长速度不快，常常可经体检、B超等检查发现。同时由于良性转化时间大约为一年，可作为治疗的参考。成熟畸胎瘤对化疗不敏感，如估计已为成熟性畸胎瘤，则不再行化疗。
3.2 病理特点
未成熟型畸胎瘤多为单侧巨大肿物，包膜完整，切面多以实性为主，伴有囊性区，实性区质软，细腻，有出血坏死。肿瘤由胚胎发生期来自三胚层的成熟和未成熟组织结构构成，未成熟组织主要是指神经上皮组织，可形成菊形团或神经管结构，也可弥漫成片。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。
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3.3 治疗方法
对于未成熟畸胎瘤，首先进行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残存肿瘤直径小于2 cm。手术后必须及早采取有效联合化疗。对年轻未生育的卵巢未成熟畸胎瘤患者可行单侧附件切除。由于肿瘤极少累及对侧卵巢，可不必将对侧剖视。国内文献报道，保留生育机能的手术适应证可不受期别的限制，Ⅱ期以上的患者可切除转移灶及腹膜后淋巴结，但仍可保留子宫及对侧附件。即使无正常卵巢组织亦可保留子宫，术后可予激素替代治疗及IVF。化疗对改善卵巢未成熟畸胎瘤的预后非常重要，同时有学者提出肿瘤逆转主要由于化疗抑制。即使临床I期，由于手术分期也不够准确，目前倾向于所有患者均统一进行术后化疗，方案以PVB为优，配合腹腔化疗疗效更佳[2]。
3.4 术后随访
术后随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查、B超，必要时行CT或MRI检查，同时测定AFP等肿瘤标志物。未成熟畸胎瘤患者术后应检测甲胎蛋白(AFP)水平，对诊断和预后判断有指导作用。近半数以上甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤仅有4%AFP异常。本组患者中有6例AFP持续增高，AFP值在400～494 pg/L，4例术后就降至正常。2例手术后AFP呈一度下降，但未降至正常，予以PVB方案化疗两疗程后将至正常。
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3.5 预后
卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度高，20世纪60年代存活率仅有20%～30%[3]。现由于采用了及时、足疗程、足量的化疗，存活率可维持在90%左右，化疗对杀灭残留癌灶、控制复发、延长生存期有很大作用。其次若转移灶病理组织类型为神经胶质瘤，则预后良好。手术将原发瘤切除以后留下的广泛散在小灶常可自行消失。虽未消失带瘤存活，预后也良好。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-285.
[2]金福明，朱关珍，丰有吉.卵巢恶性畸胎瘤临床与预后[J].中国医学科学院学报，2003，25(4)：427-430.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：2205-2209.
[4]周莉，赵红琴.卵巢恶性畸胎瘤临床分析[J].温州医学院学报，2007，37(5)：507-508.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), http://www.100md.com(周庆调 金建华 郑娇妮)
中图分类号 R588.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0119-01
卵巢恶性畸胎瘤包括卵巢未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变两种，其中未成熟畸胎瘤约占卵巢畸胎瘤的1%～3%[1]。本文回顾性分析笔者所在医院10例卵巢未成熟畸胎瘤临床资料，总结其临床特点并探讨预后相关因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年7月-2011年10月笔者所在医院共收治卵巢恶性肿瘤213例，其中卵巢未成熟畸胎瘤10例。所有患者均经手术病理证实。临床分期采用2000年修订的FIGO分期标准。I期患者4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。组织学分级为1级4例，2级4例，3级2例。患者年龄21～39岁，中位年龄为32岁。发病到就诊时间最短1 d，最长半年。肿瘤均位于一侧，其中左侧6例，右侧4例。伴发蒂扭转2例，分别蒂扭转1周和1.5周。出现腹水7例，6例出现卵巢外播散，分别转移至盆腔腹膜、腹腔腹膜、大网膜、肝表面、降结肠、回盲部甚至肺部。
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1.2 治疗方法
所有患者均行手术治疗。6例行肿瘤细胞减灭术，2例行全子宫、双附件及大网膜切除术，有生育要求2例行单侧附件切除术；所有患者术后均进行化疗，8例行PVB方案化疗：前2天使用长春新碱(VCR)1.5 mg/d，前3天使用平阳霉索(BLM)10 mg肌注。第2～3天使用顺铂(DDP)60 mg/m2。平阳霉素每周一次至总量360 mg即停药。PVB方案一月为一个疗程，共3～6疗程。2例行单一阿霉素化疗：60 mg/m2，每三周1次，共8次。所有患者均未采用放疗。
2 结果
随访5年，所有患者均存活。其中2例保留生育者术后化疗后受孕分娩，其中1例肿瘤持续，但不影响受孕，随诊5年仍健康。3例肿瘤复发均行再次手术，其中1例病理分化由3级向1级转化，1例病理分化不变，1例由2级良性转化为0级。1例III期患者，转移灶全部为神经胶质，术后残留的广泛小灶自行消失，随访2年未复发，且体健。
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3 讨论
3.1 临床特点
卵巢未成熟畸胎瘤好发于年轻患者，本组资料显示，卵巢未成熟畸胎瘤患者中位年龄32岁；临床表现主要为腹部包块、腹痛等。转移的发生率高，转移灶大多数为表面种植，近半数以上有腹水。大多数患者月经及生育能力正常。同时本组提示未成熟畸胎瘤有向成熟转化可能，其良性转化所需时间大约为1年，即恶性程度逆转现象。因此未成熟畸胎瘤完成化疗后不必行二次剖腹探查，一般生长速度不快，常常可经体检、B超等检查发现。同时由于良性转化时间大约为一年，可作为治疗的参考。成熟畸胎瘤对化疗不敏感，如估计已为成熟性畸胎瘤，则不再行化疗。
3.2 病理特点
未成熟型畸胎瘤多为单侧巨大肿物，包膜完整，切面多以实性为主，伴有囊性区，实性区质软，细腻，有出血坏死。肿瘤由胚胎发生期来自三胚层的成熟和未成熟组织结构构成，未成熟组织主要是指神经上皮组织，可形成菊形团或神经管结构，也可弥漫成片。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。
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3.3 治疗方法
对于未成熟畸胎瘤，首先进行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残存肿瘤直径小于2 cm。手术后必须及早采取有效联合化疗。对年轻未生育的卵巢未成熟畸胎瘤患者可行单侧附件切除。由于肿瘤极少累及对侧卵巢，可不必将对侧剖视。国内文献报道，保留生育机能的手术适应证可不受期别的限制，Ⅱ期以上的患者可切除转移灶及腹膜后淋巴结，但仍可保留子宫及对侧附件。即使无正常卵巢组织亦可保留子宫，术后可予激素替代治疗及IVF。化疗对改善卵巢未成熟畸胎瘤的预后非常重要，同时有学者提出肿瘤逆转主要由于化疗抑制。即使临床I期，由于手术分期也不够准确，目前倾向于所有患者均统一进行术后化疗，方案以PVB为优，配合腹腔化疗疗效更佳[2]。
3.4 术后随访
术后随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查、B超，必要时行CT或MRI检查，同时测定AFP等肿瘤标志物。未成熟畸胎瘤患者术后应检测甲胎蛋白(AFP)水平，对诊断和预后判断有指导作用。近半数以上甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤仅有4%AFP异常。本组患者中有6例AFP持续增高，AFP值在400～494 pg/L，4例术后就降至正常。2例手术后AFP呈一度下降，但未降至正常，予以PVB方案化疗两疗程后将至正常。
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3.5 预后
卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度高，20世纪60年代存活率仅有20%～30%[3]。现由于采用了及时、足疗程、足量的化疗，存活率可维持在90%左右，化疗对杀灭残留癌灶、控制复发、延长生存期有很大作用。其次若转移灶病理组织类型为神经胶质瘤，则预后良好。手术将原发瘤切除以后留下的广泛散在小灶常可自行消失。虽未消失带瘤存活，预后也良好。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-285.
[2]金福明，朱关珍，丰有吉.卵巢恶性畸胎瘤临床与预后[J].中国医学科学院学报，2003，25(4)：427-430.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：2205-2209.
[4]周莉，赵红琴.卵巢恶性畸胎瘤临床分析[J].温州医学院学报，2007，37(5)：507-508.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：王曼), http://www.100md.com(周庆调 金建华 郑娇妮)