硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗高血压的临床疗效
【摘要】 目的：探讨硝苯地平控释片联合氯沙坦用于高血压的临床效果。方法：将笔者所在医院80例高血压患者随机分为试验组和对照组，各40例。试验组应用硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗，对照组应用硝苯地平控释片治疗，疗程均8周。对比治疗后血压的变化和对心血管的影响，比较两组的临床效果。结果：两组患者经8周的治疗，试验组的血压较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：硝苯地平控释片联合氯沙坦可有效降低患者的血压，减少心血管意外事件的发生，疗效良好，安全性高。
【关键词】 硝苯地平控释片； 氯沙坦； 高血压
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0015-02
近年来，我国居民心血管疾病的发生率及死亡率逐渐上升。根据2008年我国公布的全国死因调查报告，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因[1]。心血管疾病的防治强调多重危险因素的控制，联合用药作用上协同，使用方便，患者的顺应性提高。为探讨硝苯地平控释片联合氯沙坦用于高血压的临床效果，进行以下研究，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年3月-2012年3月笔者所在医院的高血压患者80例。男45例，女35例，年龄52～80岁，平均(61.09±3.87)岁，体重44～67 kg，平均(54.37±2.88)kg。随机分为试验组和对照组，各40例。80例患者均无继发性高血压、心肌梗死、消化性溃疡和严重的支气管哮喘等疾病，肝肾功能正常。在用药期间，所有患者均停止使用其他的降压药。两组患者性别、体重、年龄和坐位心律比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均经过7～14 d的安慰剂洗脱期后，符合入选标准后入选的。入选标准按照第5版《内科学》的诊断标准。试验组应用硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗，硝苯地平控释片30 mg/d，氯沙坦50 mg/d，1次/d，每天晨服；对照组应用硝苯地平控释片治疗，用法同上。两组患者的疗程均8周，治疗过程记录用药的不良反应。在治疗前4周，每天测1次血压，若血压控制不佳，可以适当加大用量，控制血压在正常的范围。硝苯地平控释片的用量不宜超过60 mg/d，氯沙坦的用量不宜超过100 mg/d。治疗后4周，每周测1次血压，共观察8周。记录治疗前后血压和心率，比较两组的治疗效果。
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1.3 疗效评价标准
参照卫生部颁布的《药物性的研究指导原则》中关于“心血管治疗临床指导原则”对疗效进行评价。显效：DBP下降≥10 mm Hg且达到正常范围(≤90 mm Hg)或者SBP下降≥10 mm Hg；有效：DBP下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围或者SBP下降≥10 mm Hg；无效：血压下降未达到以上标准者。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
计量资料测定数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，组间比较采用 字2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血压的变化情况
两组患者经8周的治疗，血压均有所下降，降压幅度随治疗时间的延长而加大。各组间治疗前后的血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组降压幅度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2 降压疗效的比较
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试验组的总有效率是87.5%，对照组的总有效率是62.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应
试验组有2例患者在用药的第4天出现了轻度的头晕、脸红，踝部有轻微水肿，不良反应的发生率是5.0%。对照组有2例出现了头晕、头痛，不影响用药，不良反应的发生率是5.0%。继续用药，不良反应没有加重，均未停止用药。不良反应组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
根据2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，我国成年的高血压发病率是18.8%，由此推算目前我国约有2亿的高血压患者。血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素。如何有效地控制患者的血压、减少心血管疾病的发生率成为临床上亟待解决的问题。对于高血压患者的治疗，不但要降低其血压，更重要的是减少降压过程中血压的波动，减少对靶器官的损害。
, 百拇医药
硝苯地平是钙通道阻滞剂，通过扩张冠状动脉和外周血管，甚至扩张不完全阻塞区的健全血管，防止血管痉挛，从而使血压平稳、有效、安全地下降，并有不同程度的靶器官保护作用[2]。硝苯地平还能降低外周阻力(后负荷)，降低氧耗，有利于冠心病心绞痛的防治。目前，硝苯地平已经普遍用于高血压的治疗。特别是对于老年高血压，患者常伴有高血脂、高尿酸等合并症[3]，硝苯地平尤其适用于此类患者。硝苯地平还适用于妊娠期高血压、周围血管疾病、合并肾脏损害以及糖尿病的患者。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，第一个用于临床的非肽类AT1受体，它直接竞争性阻断AT1受体，充分抑制肾素-血管紧张素系统，从而达到降血压的作用。氯沙坦可以有效降低高血压的死亡率，因此在高血压治疗中具有重要的地位[4]。但其作用温和、起效较慢，患者顺应性较差[5]。本研究中采用了硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗高血压，可在较短时间内使患者的血压平稳下降，减少血压的波动，提高了患者的顺应性，取得良好的效果。
本研究证明，硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗高血压，可有效降低患者的血压，减少心血管意外事件的发生，疗效良好，安全性高。
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参考文献
[1] 刘杏瑜，梁卫权，肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中降低血浆同型半胱氨酸水平的疗效研究[J].吉林医学，2010，31(15)：2181-2182.
[2] 李大玉，杨国顺，陈爱中.动态血压评价硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪的作用[J].岭南心血管病杂志，2008，14(5)：351.
[3] Sampanis C，Zamboulis C.Arterial hypertension in diabetes mellitus：from theory to clinical practice[J].Hippokratia，2008，12(2)：74-80.
[4] 许永坚.氯沙坦对老年高血压患者肾功能的保护作用[J].临床医药实践杂志，2008，17(2)：120-122.
[5] 陈刚.氯沙坦与硝苯地平控释片联合治疗高血压合并糖尿病47例[J].临床医药，2009，18(19)：62-63., http://www.100md.com(刘铭)
【关键词】 硝苯地平控释片； 氯沙坦； 高血压
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0015-02
近年来，我国居民心血管疾病的发生率及死亡率逐渐上升。根据2008年我国公布的全国死因调查报告，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因[1]。心血管疾病的防治强调多重危险因素的控制，联合用药作用上协同，使用方便，患者的顺应性提高。为探讨硝苯地平控释片联合氯沙坦用于高血压的临床效果，进行以下研究，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年3月-2012年3月笔者所在医院的高血压患者80例。男45例，女35例，年龄52～80岁，平均(61.09±3.87)岁，体重44～67 kg，平均(54.37±2.88)kg。随机分为试验组和对照组，各40例。80例患者均无继发性高血压、心肌梗死、消化性溃疡和严重的支气管哮喘等疾病，肝肾功能正常。在用药期间，所有患者均停止使用其他的降压药。两组患者性别、体重、年龄和坐位心律比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均经过7～14 d的安慰剂洗脱期后，符合入选标准后入选的。入选标准按照第5版《内科学》的诊断标准。试验组应用硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗，硝苯地平控释片30 mg/d，氯沙坦50 mg/d，1次/d，每天晨服；对照组应用硝苯地平控释片治疗，用法同上。两组患者的疗程均8周，治疗过程记录用药的不良反应。在治疗前4周，每天测1次血压，若血压控制不佳，可以适当加大用量，控制血压在正常的范围。硝苯地平控释片的用量不宜超过60 mg/d，氯沙坦的用量不宜超过100 mg/d。治疗后4周，每周测1次血压，共观察8周。记录治疗前后血压和心率，比较两组的治疗效果。
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1.3 疗效评价标准
参照卫生部颁布的《药物性的研究指导原则》中关于“心血管治疗临床指导原则”对疗效进行评价。显效：DBP下降≥10 mm Hg且达到正常范围(≤90 mm Hg)或者SBP下降≥10 mm Hg；有效：DBP下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围或者SBP下降≥10 mm Hg；无效：血压下降未达到以上标准者。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
计量资料测定数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，组间比较采用 字2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血压的变化情况
两组患者经8周的治疗，血压均有所下降，降压幅度随治疗时间的延长而加大。各组间治疗前后的血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组降压幅度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2 降压疗效的比较
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试验组的总有效率是87.5%，对照组的总有效率是62.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应
试验组有2例患者在用药的第4天出现了轻度的头晕、脸红，踝部有轻微水肿，不良反应的发生率是5.0%。对照组有2例出现了头晕、头痛，不影响用药，不良反应的发生率是5.0%。继续用药，不良反应没有加重，均未停止用药。不良反应组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
根据2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，我国成年的高血压发病率是18.8%，由此推算目前我国约有2亿的高血压患者。血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素。如何有效地控制患者的血压、减少心血管疾病的发生率成为临床上亟待解决的问题。对于高血压患者的治疗，不但要降低其血压，更重要的是减少降压过程中血压的波动，减少对靶器官的损害。
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硝苯地平是钙通道阻滞剂，通过扩张冠状动脉和外周血管，甚至扩张不完全阻塞区的健全血管，防止血管痉挛，从而使血压平稳、有效、安全地下降，并有不同程度的靶器官保护作用[2]。硝苯地平还能降低外周阻力(后负荷)，降低氧耗，有利于冠心病心绞痛的防治。目前，硝苯地平已经普遍用于高血压的治疗。特别是对于老年高血压，患者常伴有高血脂、高尿酸等合并症[3]，硝苯地平尤其适用于此类患者。硝苯地平还适用于妊娠期高血压、周围血管疾病、合并肾脏损害以及糖尿病的患者。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，第一个用于临床的非肽类AT1受体，它直接竞争性阻断AT1受体，充分抑制肾素-血管紧张素系统，从而达到降血压的作用。氯沙坦可以有效降低高血压的死亡率，因此在高血压治疗中具有重要的地位[4]。但其作用温和、起效较慢，患者顺应性较差[5]。本研究中采用了硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗高血压，可在较短时间内使患者的血压平稳下降，减少血压的波动，提高了患者的顺应性，取得良好的效果。
本研究证明，硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗高血压，可有效降低患者的血压，减少心血管意外事件的发生，疗效良好，安全性高。
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参考文献
[1] 刘杏瑜，梁卫权，肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中降低血浆同型半胱氨酸水平的疗效研究[J].吉林医学，2010，31(15)：2181-2182.
[2] 李大玉，杨国顺，陈爱中.动态血压评价硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪的作用[J].岭南心血管病杂志，2008，14(5)：351.
[3] Sampanis C，Zamboulis C.Arterial hypertension in diabetes mellitus：from theory to clinical practice[J].Hippokratia，2008，12(2)：74-80.
[4] 许永坚.氯沙坦对老年高血压患者肾功能的保护作用[J].临床医药实践杂志，2008，17(2)：120-122.
[5] 陈刚.氯沙坦与硝苯地平控释片联合治疗高血压合并糖尿病47例[J].临床医药，2009，18(19)：62-63., http://www.100md.com(刘铭)