针刺电凝配合中药灌肠治疗混合痔69例效果观察
【摘要】 目的：探讨针刺电凝配合中药灌肠对混合痔的临床疗效。方法：将138例混合痔患者随机分为治疗组和对照组，各69例，治疗组对齿状线以下部分行单纯切除，其余内痔部分行针刺电凝治疗，术后配合中药汤剂灌肠。对照组应用传统术式外剥内扎治疗。结果：治疗组69例治愈66例，占95.65%，显效3例，占4.34%，全部有效，疗程12～20 d，平均16 d。术后半年随访，有随访结果65例，无复发及后遗症。对照组69例治愈59例，占85.50%，显效10例，占14.49%，全部有效，疗程22～28 d，平均25 d。术后半年随访，有随访结果60例，无复发及后遗症。两组术后并发症比较差异有统计学意义。结论：针刺电凝配合中药灌肠混合痔治愈率高，具有安全、有效、恢复快、并发症少、对身体损害小等优点，值得在基层医院推广应用。
【关键词】 混合痔； 针刺电凝； 中药灌肠
中图分类号 R657.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)36-0135-02
, http://www.100md.com
2011年6月-2012年5月笔者所在医院采用针刺电凝配合中药灌肠治疗混合痔69例，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年5月笔者所在医院收治混合痔患者138例，随机分为治疗组和对照组，各69例。治疗组69 例中男42例，女27例；年龄21～74岁，平均47.5岁；病程3～7年40例，8～10年18例，11～20年9例，>20年2例。对照组69例中男38例，女31例；年龄22～72岁，平均47.0岁；病程3～7年37例，8～10年24例，11～20年5例，>20年3例。所有病例都符合《痔诊治暂行标准》[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 (1)术前准备：术前排空大便，温水坐浴，术前禁食，静滴生理盐水入手术室。(2)麻醉消毒：患者取侧卧位，行骶管阻滞麻醉，骶管裂孔畸形者行局部浸润麻醉。碘伏消毒肛周皮肤并消毒肛管和齿线上痔区3遍。(3)手术方法，①手术切除：麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒肛周及肛内，铺手术巾，扩肛，肛门松弛后，仔细检查混合痔的形状、大小、性质和数量。血管钳轻轻提起外痔部分，另一手持剪刀在外痔基底部做放射状小切口至齿线处，结扎止血。②齿状线以上内痔部分处理：置入肛门镜，选用输液套管针从突出的痔核最下缘穿刺进针，针体进入痔核内，针头前端至齿线上0.5～1 cm处，将电凝器头部抵在针座内针管末端，启动电凝器，输出功率为30～40 W，时间为1～2 s，较大的痔核可多次穿刺电凝，有多个痔核突出时可逐个进行，以静脉曲张团块和增生的纤维结缔组织变性萎缩为准，一般变性萎缩范围1～1.5 cm，对范围以外的区域应用同法处理，直肠内塞消炎止痛栓。术毕给予明胶海绵外敷创面，无菌纱布塔形加压固定。(4)术后第2天应用中药袪毒消痔汤灌肠，2次/d。方如下：蒲公英20 g，马齿苋10 g，五倍子10 g，生侧柏叶10 g，薏苡仁30 g，芒硝10 g。煎煮法，上药加水，浸泡30 min，煎沸约15 min左右，滤取药液降温后灌肠，每日早晚各1次。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 采用传统术式外剥内扎术式治疗，在外痔隆起处做一放射状V形切口，用弯血管钳夹住V形皮瓣，以尖头弯剪将皮瓣分离至齿线上0.5 cm，以组织钳夹住对应内痔的下2/3部位，提起外痔皮瓣及夹住的内痔部分，用中弯钳夹住内痔基底并行“8”字贯穿结扎，剪除残端，注意止血，同法处理其他母痔区痔核。
1.3 疗效判定标准
按照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]执行。
2 结果
治疗组69例治愈66例，占95.65%，显效3例，占4.34%，全部有效，疗程 12～20 d，平均16 d。术后随访半年，有随访结果65例，无复发及后遗症。对照组69例治愈59例，占85.50%，显效10例，占14.49%，全部有效，疗程22～28 d，平均25 d。术后随访半年，有随访结果60例，无复发及后遗症。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
混合痔在国内以外剥内扎为多，由于皮桥皱褶、切口及皮桥部极易水肿，术后肛门部仍遗留不平整之外痔，且外痔区域损伤大，恢复慢，瘢痕重，因此，不是一种理想的方法。近年来，对痔疮的治疗，人们有了新的认识。李国库等[3]在报道中指出：痔的治疗目的应是消除或减轻痔的主要症状，并尽量保护肛垫组织的完整性，而不是盲目追求彻底的切除。夏梦楠等[4]报道，分段切扎配合套管针电凝术治疗重度环形混合痔500例观察中，取得良好效果，张志明[5]亦有PPH联合套管针电凝术治疗老年重度混合痔报道。结合临床实践总结，笔者体会到：手术切除配合针刺电凝破坏了黏膜下的痔静脉团，但不损伤肛管皮肤、齿状线及黏膜，保留了较多的肛管皮肤感觉神经，避免了术后排便感知降低而引起的肛门漏便症状。并且痔核组织通过高温、凝固处理使怒张的痔血管丛闭塞，肛管皮肤黏膜延行组织与肛门括约肌间异常增生的充填层固缩，有效保留肛垫组织，临床实践证明该方法操作简单，可控性强，疗效可靠。祛毒汤方中蒲公英清热解毒，马齿苋、生侧柏叶凉血止血，五倍子涩肠收敛止血，芒硝泻热通便、润燥软坚、清水消肿。诸药合用，共奏泻热消肿、涩肠止血之效。采用灌肠法可使药液直达患处，而适宜温度可改善肛门周围局部血液循环和淋巴回流、增加毛细血管通透性、促进肛周皮肤细胞的修复。
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参考文献
[1]中华医学会外科分会肛肠病学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2000，38(12)：891.
[2]李曰庆.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，1994：183-184.
[3]李国库，张云.对76例混合痔应用HCPT治疗的临床观察[J].航天航空医药，2010，21(7)：88-89.
[4]夏梦楠，康敬辉.分段切扎配合套管针电凝术治疗重度环形混合痔500例观察[J].中国杜区医师·医学专业，2009，11(17)：98.
[5]张志明.PPH联合套管针电凝术治疗老年重度混合痔的临床观察[J].中国肛肠病研究心得集，2011-07-22., 百拇医药(李建明 李青 薛积良)
【关键词】 混合痔； 针刺电凝； 中药灌肠
中图分类号 R657.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)36-0135-02
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2011年6月-2012年5月笔者所在医院采用针刺电凝配合中药灌肠治疗混合痔69例，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年5月笔者所在医院收治混合痔患者138例，随机分为治疗组和对照组，各69例。治疗组69 例中男42例，女27例；年龄21～74岁，平均47.5岁；病程3～7年40例，8～10年18例，11～20年9例，>20年2例。对照组69例中男38例，女31例；年龄22～72岁，平均47.0岁；病程3～7年37例，8～10年24例，11～20年5例，>20年3例。所有病例都符合《痔诊治暂行标准》[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 (1)术前准备：术前排空大便，温水坐浴，术前禁食，静滴生理盐水入手术室。(2)麻醉消毒：患者取侧卧位，行骶管阻滞麻醉，骶管裂孔畸形者行局部浸润麻醉。碘伏消毒肛周皮肤并消毒肛管和齿线上痔区3遍。(3)手术方法，①手术切除：麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒肛周及肛内，铺手术巾，扩肛，肛门松弛后，仔细检查混合痔的形状、大小、性质和数量。血管钳轻轻提起外痔部分，另一手持剪刀在外痔基底部做放射状小切口至齿线处，结扎止血。②齿状线以上内痔部分处理：置入肛门镜，选用输液套管针从突出的痔核最下缘穿刺进针，针体进入痔核内，针头前端至齿线上0.5～1 cm处，将电凝器头部抵在针座内针管末端，启动电凝器，输出功率为30～40 W，时间为1～2 s，较大的痔核可多次穿刺电凝，有多个痔核突出时可逐个进行，以静脉曲张团块和增生的纤维结缔组织变性萎缩为准，一般变性萎缩范围1～1.5 cm，对范围以外的区域应用同法处理，直肠内塞消炎止痛栓。术毕给予明胶海绵外敷创面，无菌纱布塔形加压固定。(4)术后第2天应用中药袪毒消痔汤灌肠，2次/d。方如下：蒲公英20 g，马齿苋10 g，五倍子10 g，生侧柏叶10 g，薏苡仁30 g，芒硝10 g。煎煮法，上药加水，浸泡30 min，煎沸约15 min左右，滤取药液降温后灌肠，每日早晚各1次。
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1.2.2 对照组 采用传统术式外剥内扎术式治疗，在外痔隆起处做一放射状V形切口，用弯血管钳夹住V形皮瓣，以尖头弯剪将皮瓣分离至齿线上0.5 cm，以组织钳夹住对应内痔的下2/3部位，提起外痔皮瓣及夹住的内痔部分，用中弯钳夹住内痔基底并行“8”字贯穿结扎，剪除残端，注意止血，同法处理其他母痔区痔核。
1.3 疗效判定标准
按照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]执行。
2 结果
治疗组69例治愈66例，占95.65%，显效3例，占4.34%，全部有效，疗程 12～20 d，平均16 d。术后随访半年，有随访结果65例，无复发及后遗症。对照组69例治愈59例，占85.50%，显效10例，占14.49%，全部有效，疗程22～28 d，平均25 d。术后随访半年，有随访结果60例，无复发及后遗症。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
混合痔在国内以外剥内扎为多，由于皮桥皱褶、切口及皮桥部极易水肿，术后肛门部仍遗留不平整之外痔，且外痔区域损伤大，恢复慢，瘢痕重，因此，不是一种理想的方法。近年来，对痔疮的治疗，人们有了新的认识。李国库等[3]在报道中指出：痔的治疗目的应是消除或减轻痔的主要症状，并尽量保护肛垫组织的完整性，而不是盲目追求彻底的切除。夏梦楠等[4]报道，分段切扎配合套管针电凝术治疗重度环形混合痔500例观察中，取得良好效果，张志明[5]亦有PPH联合套管针电凝术治疗老年重度混合痔报道。结合临床实践总结，笔者体会到：手术切除配合针刺电凝破坏了黏膜下的痔静脉团，但不损伤肛管皮肤、齿状线及黏膜，保留了较多的肛管皮肤感觉神经，避免了术后排便感知降低而引起的肛门漏便症状。并且痔核组织通过高温、凝固处理使怒张的痔血管丛闭塞，肛管皮肤黏膜延行组织与肛门括约肌间异常增生的充填层固缩，有效保留肛垫组织，临床实践证明该方法操作简单，可控性强，疗效可靠。祛毒汤方中蒲公英清热解毒，马齿苋、生侧柏叶凉血止血，五倍子涩肠收敛止血，芒硝泻热通便、润燥软坚、清水消肿。诸药合用，共奏泻热消肿、涩肠止血之效。采用灌肠法可使药液直达患处，而适宜温度可改善肛门周围局部血液循环和淋巴回流、增加毛细血管通透性、促进肛周皮肤细胞的修复。
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参考文献
[1]中华医学会外科分会肛肠病学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2000，38(12)：891.
[2]李曰庆.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，1994：183-184.
[3]李国库，张云.对76例混合痔应用HCPT治疗的临床观察[J].航天航空医药，2010，21(7)：88-89.
[4]夏梦楠，康敬辉.分段切扎配合套管针电凝术治疗重度环形混合痔500例观察[J].中国杜区医师·医学专业，2009，11(17)：98.
[5]张志明.PPH联合套管针电凝术治疗老年重度混合痔的临床观察[J].中国肛肠病研究心得集，2011-07-22., 百拇医药(李建明 李青 薛积良)