94例骨转移患者三维适形放疗疗效观察
【摘要】 目的：研究三维适形放疗治疗骨转移癌的疗效。方法：全组94例，均采用三维适形放疗，根据CT、MRI资料确定临床靶区。评价放疗止痛效果、KPS评分变化以及放疗副反应。结果：90例患者疼痛症状明显改善，总有效率95.7%。生活质量改善总有效率为94.7%。放疗副反应：胃肠道反应Ⅰ～Ⅱ级56例(59.6%)，骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级38例(40.4%)。结论：三维适形放疗能提高放疗疗效，减少并发症。
【关键词】 骨转移； 三维适形放疗
中图分类号 R730.55 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)4-0119-02
骨转移是临床常见的转移癌，患者表现经常为骨痛、血钙升高，重者发生病理性骨折，造成截瘫，影响脊髓等重要器官功能。笔者对2009-2011年于本院确诊为骨转移的患者行三维适形放疗后的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共94例，其中男39例，女55例，年龄27～75岁，中位年龄53岁。非小细胞肺癌36例，乳腺癌26例，前列腺癌15例，宫颈癌10例，鼻咽癌7例。原发癌经病理确诊，且SPECT、CT、MRI等影像学检查证实存在骨转移灶。转移部位主要为脊椎、肋骨、骨盆等，均伴有相应部位的疼痛。重度骨痛5例，中度64例，轻度10例。KPS评分≥40分，预计生存期>3个月。治疗前后检查血象、肝肾功、ECG。
1.2 放疗方法
根据患者骨转移灶的不同部位，采取不同的体位固定(仰卧位或俯卧位)，热塑体膜固定，大孔径螺旋CT扫描采集图像，输入治疗计划系统。根据患者影像学资料及CT图像评估患者病灶大小，勾画GTV(肿瘤区)、CTV(临床靶区)、PTV(计划靶区)。椎体转移灶CTV包括相邻上下1～2个椎体，其余部位病变以GTV外放1 cm为CTV，CTV外放0.5 cm为PTV。TPS计划系统评估肿瘤照射区及正常组织受照体积及剂量大小，优化剂量分布。剂量分割方式：3 Gy/次，5次/周，总剂量30 Gy。医科达直线加速器照射。
1.3 疗效及放疗副反应评估
1.3.1 疼痛及疗效评价 根据世界卫生组织癌痛评价标准，疼痛程度分为0度：无痛；Ⅰ度：疼痛可以耐受，不影响睡眠；Ⅱ度：疼痛明显，睡眠受干扰，需要用止痛药控制；Ⅲ度：疼痛剧烈，睡眠严重受影响。疗效评价标准：显效：疼痛分级下降2级；有效：疼痛减轻，止痛药数量、次数减少，疼痛分级下降1级；无效：疼痛症状未改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3.2 采用KPS评分标准 即Karnofsky评分标准，满分为100分，10分为1个极差。疗效评价标准：显效为活动能力改善≥20分，有效为活动能力改善≥10分，无效为活动能力改善≤10分或下降。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3.3 放疗副反应 以世界卫生组织毒性分级标准评价，观察患者放疗期间以及放疗结束后的血象变化、恶心、呕吐等胃肠道反应。
2 结果
2.1 止痛效果
放疗结束后90例患者疼痛症状明显改善。其中显效56例，有效34例，无效4例，总有效率95.7%。止痛起效时间：治疗(5.87±1.04)d。
2.2 KPS评分变化
放疗前KPS评分，40分5例，50分21例，60分27例，70分17例，80分24例。放疗结束时KPS评分：40分3例，50分15例，60分23例，70分27例，80分15例，90分11例。生活质量改善情况：显效39例，有效50例，无效5例，总有效率94.7%。
2.3 放疗副反应
胃肠道反应Ⅰ～Ⅱ级56例(59.6%)，主要为恶心、呕吐；骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级38例(40.4%)，主要为白细胞减少。以上不良反应经对症处理后均好转。
3 讨论
恶性肿瘤骨转移的治疗方法主要有放疗、手术、化疗、双磷酸盐、全身性核素治疗。其中放疗作为其主要治疗方法，公认的疗效有止痛[1]、减少骨相关事件的发生率，控制疾病进展。放疗的机制主要为：抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，大量血管纤维基质促进成骨细胞生长[2]。普通放疗以方便、经济等特点推广，但也存在缺点：照射面积相对较大，正常组织，尤其是脊髓、肺等重要器官的受照剂量未能得到较好的控制。如何提高肿瘤组织照射剂量，又能减少正常组织的受照剂量，成为放疗要解决的一个重要问题。
近年来发展的三维适形放疗在提高肿瘤局控率，减少正常组织并发症方面发挥了重要作用。三维适形放疗定位准确，治疗计划系统能计算出靶区和正常组织的受照剂量，通过DVH、等剂量曲线等指标进行剂量学评估。文献[3]报道的立体治疗的10例椎体转移瘤，1个月以内疼痛明显缓解。随后6个月的病例随访，未发生放疗并发症。
目前放疗并无标准的剂量-时间分割模式[4]。目前主要有三种剂量分割方式：2 Gy/次，5次/周，总剂量40～50 Gy；3 Gy/次，5次/周，总剂量30 Gy；5 Gy/次，3次/周，总剂量15～25 Gy。采用何种分割方式，根据患者情况而定。本组采用3 Gy/次，总剂量30 Gy照射后，患者的骨痛情况及生活质量有明显改善。而放疗相关的毒性反应，如胃肠道反应、骨髓抑制控制在Ⅰ～Ⅱ级。通过临床干预(如采用止吐、升白细胞治疗)可以恢复正常。较普通放疗毒性反应明显减少。总之，三维适形放疗可以提高骨转移灶局控率，减少放疗并发症。
参考文献
[1]孙燕，石远凯.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2007：785-788.
[2]殷蔚伯，余子豪.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1195.
[3]Ryu S，Yin F F，Rock J，et al.Image guided and intensity modulated radiosurgery for patients with spinal metastasis[J].Cancer，2003，97(8)：2013-2018.
[4]余子豪.骨转移癌放射治疗进展[J].中国骨肿瘤病，2002，1(1)：13-14.
(收稿日期：2012-12-24) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(赵春芳)
【关键词】 骨转移； 三维适形放疗
中图分类号 R730.55 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)4-0119-02
骨转移是临床常见的转移癌，患者表现经常为骨痛、血钙升高，重者发生病理性骨折，造成截瘫，影响脊髓等重要器官功能。笔者对2009-2011年于本院确诊为骨转移的患者行三维适形放疗后的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共94例，其中男39例，女55例，年龄27～75岁，中位年龄53岁。非小细胞肺癌36例，乳腺癌26例，前列腺癌15例，宫颈癌10例，鼻咽癌7例。原发癌经病理确诊，且SPECT、CT、MRI等影像学检查证实存在骨转移灶。转移部位主要为脊椎、肋骨、骨盆等，均伴有相应部位的疼痛。重度骨痛5例，中度64例，轻度10例。KPS评分≥40分，预计生存期>3个月。治疗前后检查血象、肝肾功、ECG。
1.2 放疗方法
根据患者骨转移灶的不同部位，采取不同的体位固定(仰卧位或俯卧位)，热塑体膜固定，大孔径螺旋CT扫描采集图像，输入治疗计划系统。根据患者影像学资料及CT图像评估患者病灶大小，勾画GTV(肿瘤区)、CTV(临床靶区)、PTV(计划靶区)。椎体转移灶CTV包括相邻上下1～2个椎体，其余部位病变以GTV外放1 cm为CTV，CTV外放0.5 cm为PTV。TPS计划系统评估肿瘤照射区及正常组织受照体积及剂量大小，优化剂量分布。剂量分割方式：3 Gy/次，5次/周，总剂量30 Gy。医科达直线加速器照射。
1.3 疗效及放疗副反应评估
1.3.1 疼痛及疗效评价 根据世界卫生组织癌痛评价标准，疼痛程度分为0度：无痛；Ⅰ度：疼痛可以耐受，不影响睡眠；Ⅱ度：疼痛明显，睡眠受干扰，需要用止痛药控制；Ⅲ度：疼痛剧烈，睡眠严重受影响。疗效评价标准：显效：疼痛分级下降2级；有效：疼痛减轻，止痛药数量、次数减少，疼痛分级下降1级；无效：疼痛症状未改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3.2 采用KPS评分标准 即Karnofsky评分标准，满分为100分，10分为1个极差。疗效评价标准：显效为活动能力改善≥20分，有效为活动能力改善≥10分，无效为活动能力改善≤10分或下降。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3.3 放疗副反应 以世界卫生组织毒性分级标准评价，观察患者放疗期间以及放疗结束后的血象变化、恶心、呕吐等胃肠道反应。
2 结果
2.1 止痛效果
放疗结束后90例患者疼痛症状明显改善。其中显效56例，有效34例，无效4例，总有效率95.7%。止痛起效时间：治疗(5.87±1.04)d。
2.2 KPS评分变化
放疗前KPS评分，40分5例，50分21例，60分27例，70分17例，80分24例。放疗结束时KPS评分：40分3例，50分15例，60分23例，70分27例，80分15例，90分11例。生活质量改善情况：显效39例，有效50例，无效5例，总有效率94.7%。
2.3 放疗副反应
胃肠道反应Ⅰ～Ⅱ级56例(59.6%)，主要为恶心、呕吐；骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级38例(40.4%)，主要为白细胞减少。以上不良反应经对症处理后均好转。
3 讨论
恶性肿瘤骨转移的治疗方法主要有放疗、手术、化疗、双磷酸盐、全身性核素治疗。其中放疗作为其主要治疗方法，公认的疗效有止痛[1]、减少骨相关事件的发生率，控制疾病进展。放疗的机制主要为：抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，大量血管纤维基质促进成骨细胞生长[2]。普通放疗以方便、经济等特点推广，但也存在缺点：照射面积相对较大，正常组织，尤其是脊髓、肺等重要器官的受照剂量未能得到较好的控制。如何提高肿瘤组织照射剂量，又能减少正常组织的受照剂量，成为放疗要解决的一个重要问题。
近年来发展的三维适形放疗在提高肿瘤局控率，减少正常组织并发症方面发挥了重要作用。三维适形放疗定位准确，治疗计划系统能计算出靶区和正常组织的受照剂量，通过DVH、等剂量曲线等指标进行剂量学评估。文献[3]报道的立体治疗的10例椎体转移瘤，1个月以内疼痛明显缓解。随后6个月的病例随访，未发生放疗并发症。
目前放疗并无标准的剂量-时间分割模式[4]。目前主要有三种剂量分割方式：2 Gy/次，5次/周，总剂量40～50 Gy；3 Gy/次，5次/周，总剂量30 Gy；5 Gy/次，3次/周，总剂量15～25 Gy。采用何种分割方式，根据患者情况而定。本组采用3 Gy/次，总剂量30 Gy照射后，患者的骨痛情况及生活质量有明显改善。而放疗相关的毒性反应，如胃肠道反应、骨髓抑制控制在Ⅰ～Ⅱ级。通过临床干预(如采用止吐、升白细胞治疗)可以恢复正常。较普通放疗毒性反应明显减少。总之，三维适形放疗可以提高骨转移灶局控率，减少放疗并发症。
参考文献
[1]孙燕，石远凯.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2007：785-788.
[2]殷蔚伯，余子豪.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1195.
[3]Ryu S，Yin F F，Rock J，et al.Image guided and intensity modulated radiosurgery for patients with spinal metastasis[J].Cancer，2003，97(8)：2013-2018.
[4]余子豪.骨转移癌放射治疗进展[J].中国骨肿瘤病，2002，1(1)：13-14.
(收稿日期：2012-12-24) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(赵春芳)