抗抑郁治疗在糜烂性食管炎中的临床应用价值
【摘要】 目的：观察黛力新联合胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)标准治疗在质子泵抑制剂无效且伴有抑郁、焦虑的糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)患者的临床疗效。方法：对按GERD标准正规治疗无效的44例EE患者在给予兰索拉唑、硫糖铝混悬凝胶及多潘立酮片常规治疗同时加服氟哌噻吨美利曲辛10.5 mg，1次/d，治疗6周后判定疗效。结果：治疗6周后，44例患者烧心、胸痛、反酸等症状均有明显减轻，治疗显效38例，有效4例，显效率为86.4%(38/44)，总有效率为95.5%(42/44)。结论：对质子泵抑制剂无效的伴抑郁与焦虑的糜烂性食管炎患者，联合黛力新治疗，可快速减轻糜烂症状，改善患者的抑郁与焦虑，值得推广。
【关键词】 糜烂性食管炎； 黛力新； 抑郁； 焦虑
中图分类号 R971.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)5-0011-02
糜烂性食管炎(erosive esophagitis， EE)临床常表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛。治疗一般采用抑酸、保护胃黏膜和促进胃动力的药物。近几年来，有学者认为非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gasuoesophageal reflux disease，NERD)对抑酸治疗反应差，而对这些患者进行心理干预和应用抗抑郁药物辅助治疗能明显地减轻临床症状[1]。但对糜烂性食管炎(EE)伴抑郁与焦虑的报道较少。为深入探讨抗抑郁药物治疗糜烂性食管炎(EE)的临床疗效，本研究对质子泵抑制剂治疗无效的糜烂性食管炎伴抑郁与焦虑的患者采取了黛力新辅助治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2011年7月-2012年3月胃镜检查确诊为糜烂性食管炎(EE)的患者44例为研究对象。所有患者均符合入选标准。有典型GERD症状，如反酸、烧心、胸痛、口苦的典型表现，但无吞咽困难等报警症状。治疗前均经过胃镜检查存在不同程度的糜烂，HAMD/HAMA评分>6～20分，且均经内镜检查确诊，并排除胃、十二指肠球部溃疡或梗阻的表现，无食道裂孔疝及Barrett食管。44例患者均为笔者所在医院门诊患者，按GERD标准正规治疗无效，其中男24例，女20例，年龄45～67岁。
1.2 治疗方法
入选患者入组治疗后仍给予标准GERD正规治疗：兰索拉唑片(由扬子江药业有限公司业生产)，30 mg/d，口服；硫糖铝混悬凝胶(由昆明积大制药有限公司生产)1 g，3次/d，口服。多潘立酮片10 mg， 3次/d，疗程10周。同时根据患者HAMD/HAMA评分，加服氟哌噻吨美利曲辛(商品名：黛立新，丹麦灵北制药厂生产)10.5 mg，1次/d，或早、中餐后各一次。全部患者治疗6周后进行回访评价。
1.3 抑郁或焦虑的评价标准
采用Hamilton抑郁量表(HAMD)17项版来评定抑郁每项采用0～4分的5级评分法，即0、1、2、3、4分，分别对应无、轻、中、重度、极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，即0、1、2分，分别对应无、轻至中度和重度。总分>24分为严重抑郁；>17分为轻至中度抑郁；<8分为没有抑郁。
1.4 症状疗效评定标准
治疗前后根据患者症状严重程度进行评分及疗效判定。0分：无症状；1分：症状轻微可忍受；2分：介于1分和3分之间；3分：不能忍受，需要休息和药物治疗。症状发生频度评估标准：0分：无症状；1分：症状每月发生；2分：症状每周发生；3分：症状每日发生[2]。显效：治疗前后患者症状记分降低大于80%；有效：症状记分降低大于50%，无效：症状记分降低小于50%。症状总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察并记录治疗中的不良反应。
2 结果
治疗6周后，44例患者烧心、胸痛、反酸等症状均有明显减轻，治疗显效38例，有效4例，显效率为86.4%(38/44)，总有效率为95.5%(42/44)。治疗期间所有患者均未见明显不良反应，患者血常规、肝肾功无明显改变。
3 讨论
临床GERD症状的产生，可能是由于反流物刺激引起，也可能是外感受器的敏感性增加引起(食管高敏状态)，或是中枢神经系统处理异常所致。而食管高敏状态和中枢神经系统处理异常与心身疾病有关，在焦虑、抑郁状态下，患者将感知症状异常放大形成功能性烧心或自主神经应激可诱发食管下段括约肌一过性松弛并产生反流。目前已有研究显示，心理障碍可使食管下段括约肌压力下降，酸暴露机会增加[3]，故对ERD的治疗，在抑酸、促进胃动力治疗的基础上加用能改善内脏感觉异常的药不失为一种全面有效的方法。黛力新中的氟哌噻吨能起抗抑郁、抗焦虑作用，美利曲辛具抗抑郁作用，它们疗效相加能快速有效改善焦虑、抑郁情绪，降低内脏的高敏性，清除身体不适，且无嗜睡、成瘾、耐药等副作用。本研究提示黛力新联合抗糜烂治疗对质子泵抑制剂无效的糜烂性食管炎患者，可快速减轻糜烂症状，改善患者的抑郁与焦虑，值得推广。
参考文献
[1]张西亮，许春进，陈玉龙.心理干预和抗抑郁药物辅助治疗对非糜烂性胃食管反流病患者生活质量的影响[J].中国行为医学科学，2007，16(2)：118-119.
[2]马晓鹂，周宇，魏国丽.雷贝拉唑结合氟哌噻吨/美利曲辛治疗非糜烂性反流病伴抑郁、焦虑患者的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(2)：141-143.
[3]郑红，郑荣.黛力新治疗非糜烂性反流病合并焦虑抑郁32例临床观察[J].当代医学，2011，17(6)：136-137.
(收稿日期：2012-12-18)
(编辑：王春芸), http://www.100md.com(王玉波 肖琼怡 孙平 钟辉)
【关键词】 糜烂性食管炎； 黛力新； 抑郁； 焦虑
中图分类号 R971.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)5-0011-02
糜烂性食管炎(erosive esophagitis， EE)临床常表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛。治疗一般采用抑酸、保护胃黏膜和促进胃动力的药物。近几年来，有学者认为非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gasuoesophageal reflux disease，NERD)对抑酸治疗反应差，而对这些患者进行心理干预和应用抗抑郁药物辅助治疗能明显地减轻临床症状[1]。但对糜烂性食管炎(EE)伴抑郁与焦虑的报道较少。为深入探讨抗抑郁药物治疗糜烂性食管炎(EE)的临床疗效，本研究对质子泵抑制剂治疗无效的糜烂性食管炎伴抑郁与焦虑的患者采取了黛力新辅助治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2011年7月-2012年3月胃镜检查确诊为糜烂性食管炎(EE)的患者44例为研究对象。所有患者均符合入选标准。有典型GERD症状，如反酸、烧心、胸痛、口苦的典型表现，但无吞咽困难等报警症状。治疗前均经过胃镜检查存在不同程度的糜烂，HAMD/HAMA评分>6～20分，且均经内镜检查确诊，并排除胃、十二指肠球部溃疡或梗阻的表现，无食道裂孔疝及Barrett食管。44例患者均为笔者所在医院门诊患者，按GERD标准正规治疗无效，其中男24例，女20例，年龄45～67岁。
1.2 治疗方法
入选患者入组治疗后仍给予标准GERD正规治疗：兰索拉唑片(由扬子江药业有限公司业生产)，30 mg/d，口服；硫糖铝混悬凝胶(由昆明积大制药有限公司生产)1 g，3次/d，口服。多潘立酮片10 mg， 3次/d，疗程10周。同时根据患者HAMD/HAMA评分，加服氟哌噻吨美利曲辛(商品名：黛立新，丹麦灵北制药厂生产)10.5 mg，1次/d，或早、中餐后各一次。全部患者治疗6周后进行回访评价。
1.3 抑郁或焦虑的评价标准
采用Hamilton抑郁量表(HAMD)17项版来评定抑郁每项采用0～4分的5级评分法，即0、1、2、3、4分，分别对应无、轻、中、重度、极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，即0、1、2分，分别对应无、轻至中度和重度。总分>24分为严重抑郁；>17分为轻至中度抑郁；<8分为没有抑郁。
1.4 症状疗效评定标准
治疗前后根据患者症状严重程度进行评分及疗效判定。0分：无症状；1分：症状轻微可忍受；2分：介于1分和3分之间；3分：不能忍受，需要休息和药物治疗。症状发生频度评估标准：0分：无症状；1分：症状每月发生；2分：症状每周发生；3分：症状每日发生[2]。显效：治疗前后患者症状记分降低大于80%；有效：症状记分降低大于50%，无效：症状记分降低小于50%。症状总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察并记录治疗中的不良反应。
2 结果
治疗6周后，44例患者烧心、胸痛、反酸等症状均有明显减轻，治疗显效38例，有效4例，显效率为86.4%(38/44)，总有效率为95.5%(42/44)。治疗期间所有患者均未见明显不良反应，患者血常规、肝肾功无明显改变。
3 讨论
临床GERD症状的产生，可能是由于反流物刺激引起，也可能是外感受器的敏感性增加引起(食管高敏状态)，或是中枢神经系统处理异常所致。而食管高敏状态和中枢神经系统处理异常与心身疾病有关，在焦虑、抑郁状态下，患者将感知症状异常放大形成功能性烧心或自主神经应激可诱发食管下段括约肌一过性松弛并产生反流。目前已有研究显示，心理障碍可使食管下段括约肌压力下降，酸暴露机会增加[3]，故对ERD的治疗，在抑酸、促进胃动力治疗的基础上加用能改善内脏感觉异常的药不失为一种全面有效的方法。黛力新中的氟哌噻吨能起抗抑郁、抗焦虑作用，美利曲辛具抗抑郁作用，它们疗效相加能快速有效改善焦虑、抑郁情绪，降低内脏的高敏性，清除身体不适，且无嗜睡、成瘾、耐药等副作用。本研究提示黛力新联合抗糜烂治疗对质子泵抑制剂无效的糜烂性食管炎患者，可快速减轻糜烂症状，改善患者的抑郁与焦虑，值得推广。
参考文献
[1]张西亮，许春进，陈玉龙.心理干预和抗抑郁药物辅助治疗对非糜烂性胃食管反流病患者生活质量的影响[J].中国行为医学科学，2007，16(2)：118-119.
[2]马晓鹂，周宇，魏国丽.雷贝拉唑结合氟哌噻吨/美利曲辛治疗非糜烂性反流病伴抑郁、焦虑患者的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(2)：141-143.
[3]郑红，郑荣.黛力新治疗非糜烂性反流病合并焦虑抑郁32例临床观察[J].当代医学，2011，17(6)：136-137.
(收稿日期：2012-12-18)
(编辑：王春芸), http://www.100md.com(王玉波 肖琼怡 孙平 钟辉)